CHECKLIST DE ANAMNESE 2018_2

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CHECKLIST DE ANAMNESE 
 
! Identificação 
Nome, Idade, Sexo/Gênero (masculino/feminino), Cor (branco, preto e pardo, amarelo)/Etnia 
(indígena), Estado Civil (solteiro, casado, viúvo, outros), escolaridade, profissão, ocupação, 
Naturalidade, Procedência, Residência, Religião, Nome da mãe, Nome do responsável, 
cuidador e/ou acompanhante. 
 
! Queixa Principal e Duração (QPD) 
Para se obter a queixa principal em paciente com muitas queixas, deve-se perguntar o que a 
levou procurar atendimento médico ou o que mais a incomoda no momento (na ocasião do 
primeiro atendimento) 
Sugestão para obter a queixa principal: “Qual o motivo da consulta?”; “O quê o (a) senhor (a) 
Está sentindo?”; “O quê está incomodando (a)?”; “Quais os seus problemas?” 
 
! História da Doença Atual (HDA) 
É um registro cronológico e detalhado da doença que levou o paciente a procurar assistência 
médica, desde o seu inicio até a data atual. O sintoma guia é o sintoma ou sinal que permite 
recompor a história da doença atual com mais facilidade e precisão. A HDA deve ser 
organizada obedecendo a ordem temporal de instalação dos sintomas. O sintoma mais antigo 
será descrito no primeiro parágrafo e os que surgiram posteriormente em parágrafos 
subsequentes. Em paciente com doenças crônicas apenas os aspectos referentes aos novos 
sintomas serão incluídos na HDA e os pertencentes a moléstia crônica na história patológica 
pregressa (HPP). 
 
! Interrogatório Sintomatológico (IS) 
Chamada também de anamnese especial ou revisão dos sistemas, constitui, na verdade, um 
complemento da história da doença atual. Documenta a existência ou ausência de sintomas 
relacionados com cada um dos principais sistemas corporais. 
! Antecedentes Pessoais 
a) Antecedentes Pessoais Fisiológicos 
" Gestação (pré-natal materno e condições de parto) 
" Nascimento (condições de parto: normal fórceps ou casariana; estado da criança ao 
nascer) 
" Ordem de nascimento (ex. Primeiro de 3 filhos) 
" Número de irmãos 
" Desenvolvimento Psicomotor e Neural 
" Desenvolvimento Sexual (nas mulheres: puberdade, menarca, sexarca, menopausa; e 
nos homens: puberdade, sexarca e andropausa) 
" Relações Sexuais (parceiro (a) fixa? Sem parceira fixa (número de parceiras (os) nos 
últimos 6 meses)? Uso de preservativos? Orientação Sexual (HSM, HSH, HSMH, MSH, 
MSM, MSHM) 
 
b) Antecedentes Pessoais Patológicos 
" Doenças sofridas pelo paciente (comuns da infância e as da vida adulta com datas na 
época que adoeceu) 
" Alergias medicamentos/alimentos 
" Traumatismos (indagar sobre o acidente em si e consequências) 
" Cirurgias e Internações (colocar motivo e datas) 
" Transfusões de sangue e hemoderivados (colocar datas) 
" Imunizações (ver cartão vacinal, número de doses de vacinas) 
" História Obstétrica (GPA) 
" Viagens recentes (epidemiologia) 
" Medicações e/ou Fitoterápicos em Uso (uso crônico e/ou esporádico) 
! Antecedentes Familiares 
	
  
	
  
Anotação sobre o estado de saúde (quando vivos) dos pais, irmãos, cônjuge e filhos, avós, tios 
e primos maternos e paternos. Se tiver algum doente na família, esclarecer a natureza da 
enfermidade. Em caso de falecimentos indagar a causa e a idade em que ocorreu. 
Investigar patologias de caráter familiar (cosanguinedade, DM, HAS, neoplasias, colagenoses, 
doenças infecciosas de transmissão intra-familiar (hepatites, tuberculose, hanseníase) 
! Hábitos de Vida 
" Alimentação (carboidratados, proteínas, gorduras, fibras e líquidos) 
" Ocupação atual e ocupações anteriores (exposições ocupacionais: agrotóxicos, 
material biológico, substancias químicas e/ou radioativas) 
" Atividade Físicas (tipo, frequência, duração, e tempo da prática) 
" Hábitos 
o Tabagismo (tipo, quantidade, início, término, calcular carga tabágica e tempo de 
abstenção). Calcular carga tabágica: número de cigarros fumados ao dia/20 x 
tempo (anos). Carga tabágica: xx maço/ano. 
o Etilismo (destilados/fermentados, quantidade, inicio, término e tempo de 
abstenção) 
o Uso de drogas ilícitas (tipo de drogas, quantidade, inicio, termino e tempo de 
abstenção) 
o Uso de anabolizantes e anfetaminas 
 
! Condições Socioeconômicas e Culturais 
" Fatores Sociais 
o Atividades diárias habituais; 
o Sono – lazer – outras atividades; 
o Habitação (número de cômodos, tipo de residência, energia elétrica, água de 
consumo encanada ou de poço ou mineral, esgoto a céu aberto ou fossa 
séptica); 
o Animais 
o Condições financeiras; 
o Vida conjugal e com familiares; 
 
" Fatores Psicológicos 
o Tipo de personalidade; 
o Ansiedade – depressão – medo – receio; 
o Frustações – ambições – interesses; 
o Percepção, avaliação e reação frente a moléstia atual.