3 - Erros de Refracao

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Erros de Refração 
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Olho Normal (Emetropia) 
Definição: 
- Emetropia = em estado de relaxamento, sem contração do músculo ciliar, os raios 
luminosos provenientes do infinito são focados sobre a mácula (fóvea)
Índice Refrativo do Olho e Dioptrias: 
- A refração pode ser definida como a curvatura dos raios de luz ao atingir uma 
superfície angulada (nessa caso, o olho)
- O olho é opticamente equivalente à câmera fotográfica comum 
- Possui um sistema de lentes, um sistema de abertura variável (a pupila) e a retina que 
corresponde ao filme 
- O sistema de lentes do olho é composto por quatro interfaces refrativas: 
1. Interface entre o ar e a superfície anterior da córnea 
2. Interface entre a superfície posterior da córnea e o humor aquoso 
3. Interface entre o humor aquoso e a superfície anterior do cristalino 
4. Interface entre a superfície posterior do cristalino e o humor vítreo 
- Dioptrias:
• O poder de refração é medido em dioptrias
• Quanto mais a lente curvar os raios de luz, maior o seu poder refrativo 
• Quanto maior a dioptria, mais perto a distância focal e maior o diâmetro ântero-
posterior da lente 
- O olho humano possui no total cerca de 66 dioptrias
- Dentro desse sistema de interfaces refrativas existem duas lentes que desviam os raios 
luminosos em direção a mácula:
1. Córnea: 
• Cerca de 2/3 das 66 dioptrias do poder refrativo do olho são dados pela 
superfície anterior da córnea (cerca de 44 dioptrias)
• Na espécie humana o poder de refração da córnea é fixo (formato não 
alterável) 
2. Cristalino: 
• Responsável por cerca de 22 dioptrias 
• O cristalino é um lente convexa suspensa por cerca de 70 pares de 
ligamentos (“ligamentos suspensores” ou zônula)
• Através desses ligamentos é possível aumentar ou diminuir o diâmetro 
ântero-posterior do cristalino, mudando a distância focal e permitindo 
alterar entre focal em objetos perto e longe 
• O cristalino é a única estrutura que é móvel e, portanto, consegue corrigir a 
distância focal (poder de refração variável)
Mecanismo de Acomodação: 
- Como já explicitado, a forma do cristalino pode ser mudada de lente moderadamente 
convexa para lente muito convexa 
- Na pessoa jovem, o cristalino é composto por forte cápsula elástica cheia de líquido 
viscoso, proteináceo, e transparente 
- Quando o cristalino está no estado relaxado, sem tensão sobre sua cápsula, assumirá 
forma quase esférica 
- No entanto, cerca de 70 ligamentos suspensores se fixam radialmente em torno do 
cristalino, puxando suas bordas em direção ao círculo externo do globo ocular 
- Esses ligamentos são constantemente tensionados por suas fixações na borda anterior 
da coroide e da retina 
- A tensão sobre os ligamentos faz com que o cristalino permaneça relativamente 
plano sob condições normais do olho 
- Além disso, também localizado nas fixações laterais dos ligamentos do cristalino ao 
globo ocular, fica o músculo ciliar que tem, ele próprio, dois conjuntos separados de 
fibras de músculo liso: 
• Fibras Radiais (meridionais) 
• Fibras Circulares 
- As fibras meridionais se estendem das extremidades periféricas dos ligamentos 
suspensores para a junção corneoescleral. Quando essas fibras musculares se 
contraem, as inserções periféricas dos ligamentos do cristalino são puxadas 
medialmente em direção às bordas da córnea, liberando, assim, a tensão dos 
ligamentos sobre o cristalino 
- As fibras circulares se dispõem circularmente em toda a volta das fixações de 
ligamentos, de modo que, quando se contraem, há ação semelhante à de esfíncter, 
diminuindo o diâmetro do círculo das fixações com ligamentos 
- Esse efeito também permite que os ligamentos façam menos tração sobre a cápsula 
do cristalino 
- Desse modo, a contração de qualquer um dos dois conjuntos de fibras 
musculares lisas no músculo ciliar relaxa os ligamentos com a cápsula do 
cristalino, e, portanto, o cristalino assume forma mais esférica, como a de um balão, 
devido à elasticidade natural da cápsula do cristalino, aumentando seu poder dioptrico 
- Acomodação para um objeto próximo:
• A contração do músculo ciliar leva ao relaxamento da zônula (ligamentos ciliares), 
aumentando o poder de dioptria do cristalino e colocando o ponto focal na retina
• Ao mesmo tempo, ocorre uma leve miose e leve convergência entre os olhos 
- Acomodação para um objeto distante:
• Há relaxamento da musculatura ciliar, fazendo com que o cristalino seja tensionado 
e diminua seu diâmetro ântero-posterior
• Isso reduz a dioptria do cristalino e faz com que o ponto focal volte para a retina 
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Presbiopia 
- À medida que a pessoa envelhece, o cristalino fica maior e mais espesso e se torna 
muito menos elástico, em parte devido à desnaturação progressiva das suas 
proteínas 
- A capacidade do cristalino mudar de forma diminui com a idade
- O poder de acomodação reduz para cerca de 14 dioptrias em uma criança, para 
menos de 2 dioptrias quando a pessoa chega aos 45 a 50 anos e diminui, 
essencialmente, a 0 dioptria aos 70 anos de idade 
- Daí em diante, o cristalino permanece quase totalmente sem acomodação, condição 
conhecida como presbiopia
- Uma vez que a pessoa chegue ao estado de presbiopia, cada olho continua focalizado 
permanentemente para distância quase constante (essa distância depende das 
características físicas dos olhos de cada pessoa)
- Por conta disso pessoas mais idosas possuem, fisiologicamente, dificuldade em 
focar para perto e necessitam do auxílio de um óculos 
- Vale ressaltar que a presbiopia não é uma condição patológica e que praticamente 
todos os indivíduos com 60 anos ou mais necessitarão de óculos 
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Miopia 
- Ocorre quando os raios luminosos convergem antes da fóvea
- O ponto focal fica anterior à retina, devido ao aumento do diâmetro ântero-posterior 
do olho (olho opticamente longo)
- Afeta a visão para longe 
- Enxerga bem para perto (é comum o míope tirar os óculos quando vai enxergar para 
perto)
- Início na adolescência 
- Atinge estabilidade na vida adulta 
- Crianças muito introspectivas podem sugerir miopia e devem ser investigadas (o 
“mundo da criança fica muito perto”, e isso causa medo na criança, que evita esportes 
ao ar livre)
- É grupo de risco para descolamento de retina, catarata e glaucoma 
- A humanidade está começando a ficar cada vez mais míope, muito provavelmente 
devido à acomodação excessiva na infância causada pelo uso celulares e outros 
aparelhos eletrônicos próximos ao olho (quanto mais se utiliza a acomodação na 
infância, maior a chance de ser míope)
- Em casos mais graves de miopia o fundo de olho pode estar alterado (é a chamada 
Miopia degenerativa):
• Fundo de olho “tigroide” 
• Alterações no contorno do nervo óptico
• Borramento da mácula 
• Esses casos não estabilizam, sendo que 
cada vez a mácula vai sendo degenerada 
• Mesmo com correção o paciente 
apresenta acuidade visual baixa 
- Tratamento:
1. Lentes Divergentes: 
• Jogam o ponto focal para trás, na região da retina 
• Óculos ou lentes de contato 
2. Cirurgia Fotorrefrativa: 
• Essa cirurgia diminui o diâmetro ântero-posterior do olho raspando alguns 
milímetros da córnea
• A refração deve estar estável por no mínimo 1 ano!
• O olho tem que estar livre de comorbidades
• A córnea deve apresentar uma espessura mínima 
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Hipermetropia 
- Opticamente o olho é curto,
- O ponto focal fica atrás da retina
- Afeta a visão para perto 
- Início na infância 
- Defeitos <2 dioptrias demoram a aparecer clinicamente (só aparecem por volta dos 30 
anos)
• Isso ocorre pois o cristalino consegue compensar o erro de refração
• Porém, com o envelhecimento, o cristalino perde poder de acomodação e deixa 
de compensar o erro
- Defeitos maiores podem cursar com estrabismo acomodativo nainfância 
- Grupo de risco para glaucoma 
- Tratamento:
• Lentes esféricas convergentes (trazem o ponto focal para frente) 
• Óculos, lentes ou cirurgia 
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Astigmatismo 
- Há deformidade na curvatura da córnea, levando a desvio dos raios luminosos e 
formando a imagem em múltiplas regiões 
• Mais raramente pode afetar o cristalino e não a córnea 
- Existem 2 pontos focais 
- Dificuldade para longe e para perto (porém um dos dois é mais afetado) 
- Tratamento:
• Lentes cilíndricas positivas ou negativa 
• Cirurgia 
	Definição:
	Índice Refrativo do Olho e Dioptrias:
	Mecanismo de Acomodação: