Exercícios específicos para escoliose de fisioterapia

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28/03/2021 Exercícios específicos para escoliose de fisioterapia - uma revisão abrangente de sete escolas principais
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Exercícios específicos para escoliose de fisioterapia -
uma revisão abrangente de sete principais
escolas
Hagit Berdishevsky 1 * † , Victoria Ashley Lebel 2 † , Josette Bettany-Saltikov 3 , Manuel Rigo 4 , Andrea Lebel 5 ,
Axel Hennes 6 , Michele Romano 7,8 , Marianna Białek 9 , Andrzej M'hango 9 , Tony Betts 10 , Jean Claude de Mauroy 11
e Jacek Durmala 12
Resumo
Nas últimas décadas, tem havido um apelo à mudança entre todas as partes interessadas envolvidas na gestão da escoliose. Pais de
crianças com escoliose reclamaram da chamada abordagem de "esperar para ver" que muitos médicos usam quando
avaliar curvas de escoliose infantil entre 10 ° e 25 °. Observação, exercícios específicos de escoliose de fisioterapia (PSSE)
e o preparo para escoliose idiopática durante o crescimento são todas as intervenções terapêuticas aceitas pela International 2011
Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment (SOSORT). Os recursos padrão dessas intervenções
são: 1) autocorreção tridimensional; 2) Atividades de treinamento de vida diária (AVD); e 3) Estabilização da postura corrigida.
PSSE é parte de um modelo de cuidados de escoliose que inclui educação específica para escoliose, exercícios de fisioterapia específicos para escoliose,
observação ou vigilância, apoio psicológico e intervenção, órtese e cirurgia. O modelo é orientado para o
paciente. O diagnóstico e a avaliação do paciente são essenciais neste modelo, olhando para uma decisão orientada para o paciente de acordo com
experiência clínica, evidências científicas e preferência do paciente. Assim, exercícios específicos não são considerados como um
alternativa à órtese ou cirurgia, mas como uma intervenção terapêutica, que pode ser usada sozinha ou em combinação com
órtese ou cirurgia conforme indicação individual. No modelo PSSE, é recomendado que o fisioterapeuta
trabalhar como parte de uma equipe multidisciplinar, incluindo o médico ortopédico, o ortotista e a equipe de saúde mental
provedor - todos estão de acordo com as diretrizes do SOSORT e a filosofia da Scoliosis Research Society (SRS). De clínica
experiências, PSSE pode estabilizar temporariamente as curvas de escoliose progressiva durante o período secundário de progressão,
mais de um ano após ultrapassar o pico de crescimento. Na escoliose não progressiva, a prática regular de PSSE
poderia produzir uma redução temporária e significativa do ângulo de Cobb. PSSE também pode produzir benefícios em
sujeitos com escoliose além da redução do ângulo de Cobb, como melhorar a assimetria das costas, com base em 3D
autocorreção e estabilização de uma postura corrigida 3D estável, bem como o desequilíbrio muscular secundário
e dor relacionada. Em casos mais graves de escoliose torácica, também pode melhorar a função respiratória.
Este artigo irá discutir em detalhes sete escolas principais de escoliose e suas abordagens para PSSE, incluindo seus
técnicas de reforço e evidências científicas. O objetivo deste artigo é compreender e aprender sobre o
diferentes métodos internacionais de tratamento para que os fisioterapeutas possam incorporar o melhor de cada um em
suas próprias práticas e, dessa forma, tentar melhorar o manejo conservador de pacientes com
escoliose idiopática. Essas escolas são apresentadas na ordem histórica em que foram desenvolvidas. Elas
incluem a abordagem de Lyon da França, a abordagem de Katharina Schroth Asklepios da Alemanha, a abordagem científica
(Continua na próxima página)
* Correspondência: hagitberdi@gmail.com
†
Contribuintes iguais
1 Conservative Care for Spine and Scoliose, ColumbiaDoctors Midtown,
Columbia University Medical Center, Nova York, NY, EUA
A lista completa de informações do autor está disponível no final do artigo
© 2016 O (s) autor (es). Acesso aberto Este artigo é distribuído sob os termos da Creative Commons Atribuição 4.0
Licença Internacional (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) , que permite o uso irrestrito, distribuição e
reprodução em qualquer meio, desde que você dê o devido crédito ao (s) autor (es) original (is) e à fonte, forneça um link para
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( http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) aplica-se aos dados disponibilizados neste artigo, salvo indicação em contrário.
Berdishevsky et al. Escoliose e distúrbios da coluna vertebral (2016) 11:20
DOI 10.1186 / s13013-016-0076-9
mailto:hagitberdi@gmail.com
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(Continuação da página anterior)
Abordagem de Exercício para Escoliose (SEAS) da Itália, a abordagem da Escola de Fisioterapia para Escoliose de Barcelona
(BSPTS) da Espanha, a abordagem Dobomed da Polônia, a abordagem Side Shift do Reino Unido,
e a abordagem da Terapia Individual Funcional da Escoliose (FITS) da Polônia.
Fundo
Nas últimas décadas, tem havido um apelo à mudança entre
todas as partes interessadas envolvidas na gestão da escoliose. Pais
das crianças com escoliose reclamaram
chamada abordagem de “esperar para ver” que muitos médicos
usar ao avaliar curvas de escoliose de crianças entre 10 °
e 25 ° [ 1 ]. Numerosos fisioterapeutas relataram
que as crianças com escoliose e seus pais estão reagindo a
sua falta de autonomia enquanto se perguntam como ajudar
além de simplesmente esperar e se preparar. Físico
terapeutas, a maioria dos quais ainda não tem formação adequada
e equipados para fornecer tratamento de escoliose de qualidade, têm
procurou novos métodos de tratamento. Orthotists têm
reconheceu que os aparelhos tradicionais não têm a capacidade de fazer
Correções 3D, produzindo costas retas ou outros problemas cosméticos
mudanças e procuram opções mais eficazes. Finalmente,
médicos têm buscado alternativas para ajudar os pacientes que
não são bons candidatos para cirurgia [ 2] .
A Sociedade de Reabilitação Ortopédica de Escoliose e
Tratamento (SOSORT) foi fundado em 2004 em reação
a esta consciência crescente. SOSORT promove e en-
encoraja a medicina conservadora e baseada em evidências em relação a
escoliose e fornece educação, orientações e
consenso sobre as opções de tratamento para pessoas com escoli-
osis [3 ]. Cada abordagem de escoliose ou 'escola' em torno do
mundo subscreve os princípios da SOSORT e compartilha uma
missão comum. O objetivo compartilhado não é simplesmente olhar
na espinha no plano coronal, mas para olhar para o
sujeito afetado e família sob uma psique mais holística
modelo cossocial, onde qualidade de vida presente e futura
é o objetivo principal.
SOSORT usa o termo fisioterapia escoliose específica
Exercícios (PSSE) em conexão com todas as escolas
representados dentro da organização. A eficácia de
PSSE no tratamento de pacientes com Idiopática do Adolescente
A escoliose (AIS) foi demonstrada por estudos recentes.
Enquanto uma revisão da Cochrane publicada em 2012 [4 ] relatou um
de baixa a muito baixa qualidade de evidência para a proposição de que
PSSE foi eficaz na melhoria do ângulo de Cobb, ângulo do tronco
rotação, dor e qualidade de vida, desde a época daquele
revisão, quatro ensaios clínicos randomizados (RCTs), que são
geralmente reconhecido como o mais alto nível de evidência para
estudos primários, forneceram fortes provas de que PSSE são
realmente eficaz parao tratamento de pacientes com AIS com leve e
curvas moderadas. Os quatro RCTs foram realizados em diferentes
ent partes do mundo - na Itália por Monticone et al. [ 5 ]
(2013), no Canadá por Schreiber et al. [ 1 ] (2015), em
Inglaterra por Williamson et al. 2015 [ 6] , e na Turquia por
Kuru et al. [ 7] (2015) - e estão resumidos no corpo
deste papel.
Sete escolas principais de escoliose e suas abordagens para
PSSE, incluindo suas técnicas de órtese, serão removidos
cussed em detalhes neste artigo. As diferenças entre
as escolas estão relacionadas ao PSSE usado por cada escola. O
objetivo deste artigo não é determinar qual escoliose
a abordagem da escola e do tratamento é superior às outras.
Em vez disso, o objetivo é compreender e aprender sobre o
diferentes métodos de tratamento em todo o mundo para que
fisioterapeutas podem incorporar o melhor de cada
em suas próprias práticas e, dessa forma, tentar
melhorar a gestão conservadora de pacientes com
escoliose idiopática.
As escolas são apresentadas na ordem histórica em
em que foram desenvolvidos. Eles incluem o Lyon
abordagem da França, a Katharina Schroth Asklepios
abordagem da Alemanha, a abordagem do exercício científico
para a escoliose (SEAS) da Itália, a escoliose de Barcelona
Abordagem da Escola de Fisioterapia (BSPTS) da Espanha,
a abordagem Dobomed da Polônia, a mudança lateral
abordagem do Reino Unido, e o funcional
Abordagem de terapia individual de escoliose (FITS) de
Polônia.
A abordagem de Lyon (França)
Introdução
A escola de fisioterapia para escoliose de Lyon administrou
pelo Dr. Jean Claude de Mauroy, o chefe do orto-
departamento de medicina pediátrica na Clinique du Parc, Lyon,
França (Fig. 1 ), é uma das mais antigas fisioterapia
escolas na França e uma das primeiras escolas a ser inte-
ingressou no programa da Faculdade de Medicina de Lyon.
A fisioterapia é parte integrante da abordagem de Lyon
para a gestão da escoliose em conjunto com o elenco
ing e suporte.
História
Dr. Gabriel Pravaz, um cirurgião ortopédico, criou o
primeiro centro de fisioterapia ortopédica em Lyon, dois cen-
turies atrás. Em meados do século 20, Dr. Pierre
Stagnara estabeleceu uma abordagem não cirúrgica organizada
para controlar a escoliose com aparelhos e aparelhos, e em 1947
ele criou a chave Lyon. Mais recentemente, o ARTbrace
foi desenvolvido, o que elimina a necessidade de um gesso
elenco [ 8]. Embora o método de Lyon seja principalmente focado
sobre o uso de órtese - e no passado recente em ambos
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gesso e órtese - inclui exercícios específicos para escoliose
cises para apoiar o tratamento.
Definição de tratamento
O método Lyon tradicionalmente combinava PSSE com o
Lyon braçadeira e fundição e, mais recentemente, com
PSSE bined com órtese sozinho na forma do novo
Lyon ARTbrace (cinta de torção rígida assimétrica).
O tratamento fisioterapêutico inclui a mobilização 3D de
a coluna, mobilização do ângulo ílio-lombar (lombar
escoliose), educação do paciente e atividades da vida diária,
incluindo correção da posição sentada.
Indicações de tratamento, objetivos e especificidades de idade
As Diretrizes SOSORT de 2011 fornecem orientações claras e científicas
indicações sobre o tipo de tratamento (observação,
fisioterapia, órtese, cirurgia) é apropriado para pacientes
com escoliose [ 9]. Sob a abordagem de Lyon, o tratamento
é mais especificamente determinado pelo tipo de escoliose;
caótico ou linear [ 10 ]. A escoliose caótica é uma verdadeira estrutura 3D
deformidade estrutural da coluna vertebral, que ocorre em aproximadamente
2,5% dos adolescentes com curvas de escoliose <20 ° ângulo de Cobb.
Esta é uma escoliose dinâmica, que pode ser influenciada por
muitos fatores ambientais. Por causa da incerteza de
sua progressão, a escoliose caótica pode ser melhor descrita por
caos determinístico. Embora, de acordo com a Lei de Newton de
Gravidade, podemos prever onde a maçã que cai de uma árvore
vai pousar, não podemos prever da mesma forma onde uma folha que cai
de uma árvore pousará. A folha da árvore cai de acordo com o
mesmas leis, mas a localização precisa de seu pouso permanece
imprevisível porque a folha é mais sensível ao
vento. Este tipo de imprevisibilidade também define o desenvolvimento
evolução e progressão da escoliose em um indivíduo. O
coluna vertebral é altamente sensível à influência do sistema nervoso
sistema em seu crescimento e desenvolvimento, e qualquer mudança em
o sistema nervoso leva ao caos determinístico de
escoliose abaixo de 20 °. A progressão da escoliose não é nem
certo nem previsível, pois o sistema nervoso está constantemente
tentando adaptar e corrigir o crescimento assimétrico durante
o desenvolvimento inicial da escoliose [ 11] .
A outra categoria de escoliose é a escoliose linear,
que ocorre em aproximadamente 0,25% dos adolescentes
com curvas de escoliose> 20 °. Madame Duval Beaupère ini-
inicialmente descreveu a progressão linear da escoliose em
pacientes com poliomielite. Um evento desencadeador traz a escoliose para um
'ciclo vicioso' (Fig . 2) que mais tarde foi descrito por Ian
Stokes e R. Geoffrey Burwell em detalhes em seu estudo
na biomecânica da progressão da escoliose [ 12] . Stokes
e Burwell explica que o ciclo vicioso começa com um
evento desencadeador, que resulta na formação de
vértebras em cunha. O que se segue é uma assimetria contínua
ric carregando na coluna, o que pode potencialmente promover
crescimento assimétrico e avanço da progressão.
O objetivo do PSSE é intervir neste ciclo vicioso em
o nível de educação do paciente e promoção da coluna vertebral
e o alinhamento do tronco, reduzindo ou mesmo interrompendo o
carregamento assimétrico e potencialmente ajudando a parar
progressão da escoliose.
Os objetivos do método Lyon são motivados.
ação com órtese, educação do paciente, incluindo
ness de defeitos posturais, e aumento da gama de
movimento, controle neuromuscular da coluna, coordenação,
estabilização do tronco, força muscular, respiração e
ergonomia.
O protocolo de tratamento da escoliose do Lyon
método depende da idade do paciente. Pacientes juvenis
(menores de 15 a 17 anos) não fazem alongamento.
Pacientes adolescentes completam todo o programa. Com
pacientes adultos, o foco está na redução da dor e no disco
proteção.
Sistema de classificação
O sistema de classificação usado para fisioterapia e para
estimulantes são as classificações de Ponseti e Lenke,
respectivamente.
Princípios do método de Lyon
O método de Lyon de tratamento da escoliose envolve cinco
estágios:
1. A abordagem de Lyon para a avaliação.
2. Conscientização da deformidade do tronco.
3. O que fazer: exemplos de exercícios.
4. O que não fazer e por quê.
5. Esporte ou apenas fisioterapia?
Fig. 1 Dr. Jean Claude de Mauroy, co-inventor do novo Lyon
ARTbrace (cinta de torção rígida assimétrica)
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Estágio I: abordagem de Lyon para avaliação
A abordagem de Lyon considera três fatores que determinam
o regime de terapia a seguir: a idade do paciente,
desequilíbrio postural e ângulo de Cobb.
Estágio II: Conscientização da deformidade do tronco
A abordagem de Lyon usa a visualização com espelhos e
vídeo para ajudar na correção da curva (Fig. 3) .
Estágio III: O que fazer: amostra de exercício
A base do método de Lyon é evitar a extensão da coluna vertebral
durante o exercício e aumentar a cifose da região torácica
com lordose da coluna lombar, bem como no plano frontal
correção, mobilização segmentar, estabilização central, pro-
priocepção, equilíbrio e estabilização (Figs. 4, 5, 6, 7, 8 e
9 ). Na abordagem de Lyon, uma grande ênfase é dada ao exercício
cisões feitas no molde de gesso antes da órtese (Fig. 10 ) e
durante a órtese (Fig. 11 ) para estimular o equilíbrio e os músculos
força cular e resistência durante o gesso ou cinta.
Estágio IV: O que não fazer e por quê
O método de Lyon evita o movimento extremo do plano sagital.
mentos (flexão e extensão) e exercícios que causam
falta de ar.
Etapa V: Esporte ou apenas fisioterapia?
O método de Lyon ensina os pacientes a jogar
esportes e os melhores e piores esportes para a escoliose
(Fig. 12) .
O uso de mecânica respiratória, ativação muscular e
mobilização
O método de Lyon usa respiração angular rotacional
com o diafragma, bem como uma máquina de respiração para
aumentar a capacidade pulmonar (Fig . 13 ). O método de Lyon também
melhora a resistência do paravertebral profundo e do núcleo
musculatura e foca na mobilização para melhorar
correção (Figs. 14 , 15 e 16).
Ferramentas de tratamento: ativo e passivo
O método Lyon usa espelhos e vídeo para auxiliar na
correção e para ajudar os pacientes a desenvolver a percepção de
sua coluna e seus defeitos posturais.
Descrição da mecânica de exercício mais relevante
(ver figuras na seção Sistema de classificação )
1. Mentir: cifotização com almofada.
2. Rolling: posição fetal com almofada e derotação
em uma bola suíça na cifose.
Fig. 2 Imagem à esquerda: O ciclo vicioso. O Dr. Stokes e Burwell levantaram a hipótese de que o ciclo vicioso da progressão da curva da escoliose começa com
um evento desencadeante que leva à formação de vértebras em cunha. Vértebras em cunha fazem com que a coluna se curve, o que resulta em uma contínua
carregamento assimétrico na coluna. Isso, por sua vez, pode potencialmente promover o crescimento assimétrico da coluna e a progressão das curvas de escoliose conforme
o crescimento assimétrico aumenta a compressão das vértebras e perpetua o ciclo para continuar. A imagem à direita mostra uma escoliose
paciente sentado com aumento da carga assimétrica da coluna vertebral, conforme descrito no Ciclo vicioso de Stokes. O grande “X” vermelho na imagem indica
que esta não é a postura desejada. A imagem à direita mostra o mesmo paciente com escoliose sentado com carregamento assimétrico melhorado do
coluna enquanto ela realiza exercícios de fisioterapia específicos para escoliose de acordo com a abordagem de Lyon
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3. Sentado: ajustes da lordose lombar no
posição sentada e mobilização em bola suíça.
4. Em pé.
Atividades da vida diária e esportes
O método de Lyon ajuda os pacientes a desenvolver a
postura enquanto está sentado em uma mesa para escrever ou digitar em um
computador. Esportes, como basquete (Fig. 17 ), são um
parte essencial do método de Lyon.
Evidência científica
A abordagem de Lyon não é apoiada por evidências científicas
dência para os casos em que o ângulo de Cobb é inferior a 20 °.
Para casos em que o ângulo de Cobb é de 20 ° ou maior, o
método depende principalmente de fundição e suporte para
sua eficácia. Sob esta abordagem, o físico
exercícios de terapia são adequadamente vistos como complementares
para a fundição e suporte, e em cada caso são
adaptado às necessidades particulares do indivíduo. Como
expressa pelo Dr. Jean Claude de Mauroy, o físico
elementos de terapia da abordagem de Lyon são melhores de-
mais escrita como a “experiência Lyon” do que como “Lyon
método ”[10 ] . Deve-se notar que, embora fora do
âmbito deste artigo, existe apoio científico
para a eficácia das esferográficas de fundição e órtese-
pousado pela abordagem de Lyon.
The ARTbrace
A ARTbrace (Fig. 18 ) é uma nova cinta: assimétrica,
rígido, feito de policarbonato de 4 mm [8 ] . A cinta re-
produz a forma de uma coluna torcida oposta ao
escoliose. Ambas as hemi-conchas laterais de policarbonato são ar-
ticulado em uma barra metálica posterior. Ambos anterior e interno
os fechos inferiores são rígidos; o terço superior é uma tira de velcro.
A ARTbrace é a única cinta assimétrica com lat-
eral hemi-conchas.
Tal como acontece com a velha chave Lyon, a ARTbrace é ajustável,
mas muitos novos conceitos foram usados para construir a cinta:
1. A base matemática da detorsão é a
helicoide circular com gerador de círculo horizontal.
2. O sistema de 3 pontos múltiplos é substituído por um sistema global
detorsão.
3. Três molduras individuais 2D regionais são sobrepostas
para obter uma correção helicoidal 3D com
movimentos.
4. O plano sagital é fixado em uma postura fisiológica
para melhorar as costas retas, se necessário.
5. A parte superior da cinta suporta o tronco como
um elevador de bebê.
Fig. 4 Mobilização torácica ativa, promovendo cifose, usando o
Método Lyon
Fig. 5 Correção lombar ativa, promovendo lordose, usando o
Método Lyon
Fig. 3 Paciente com escoliose desenvolvendo autoconsciência de defeitos posturais
com a ajuda de um gravador de vídeo e feedback de vídeo em tempo real
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6. No meio, sob o seio, o aperto do
duas hemi-conchas realizam o efeito de "maionese de tubo"
com alongamento axial passivo e geométrico
detorsão.
7. A interface de policarbonato-pele é um contato suave
tipo com destorção mecânica de um cilindro.
8. A detorsão global é como uma chave e parafuso ao longo do
eixo vertical.
O método de fisioterapia de Lyon é adaptado para
preparar a criança para facilitar o molde regional
e detorsion ao longo de um período de tempo.
Nas Figs. 19 e 20 o caso de 'S' demonstra os resultados
de cinta usando mais de dois anos em um caso progressivo.
O método Schroth (Alemanha)
Introdução
Com base em princípios fisioterapêuticos típicos, o
O método Schrothfoi desenvolvido por Katharina Schroth em
1920, e continuamente refinado através do tratamento de
aproximadamente 3.000 casos de escoliose por ano. The Asklepios
Centro de reabilitação de deformidades da coluna vertebral Katharina Schroth
na Alemanha (Fig. 21 ) oferece um intensivo específico para escoliose
programa de reabilitação de pacientes internados. Além do tratamento
oferecido no Centro, 2.500 treinados e certificados
Os terapeutas de Schroth tratam os pacientes por meio da residência do centro
programa de tratamento ambulatorial dentário.
A ampla rede de terapeutas permite a continuidade
ação e atualização do método Schroth através de
em grande parte do mundo, incluindo na Alemanha, Rússia
e muitos outros países europeus, no Canadá e no
Estados Unidos, Austrália e vários países da Ásia.
O principal educador de terapeutas Schroth é Axel
Hennes (Fig. 22) , que é o fisioterapeuta chefe da
o Medical Spine Center em Bad Sobernheim, Alemanha.
Outra figura central na escola hoje é o Dr. Hans
Weiss, o neto de Katharina Schroth, que tem pub-
li numerosos estudos sobre o método Schroth
(ver detalhes em Evidências científicas) .
Os principais objetivos do método Schroth são fornecer
tratamento eficaz para pacientes, e treinamento e educação
para fisioterapeutas. A abordagem de tratamento inclui ambos
reabilitação hospitalar intensiva e paciente ambulatorial residencial
fisioterapia fornecida por terapeutas certificados da Schroth [ 13] .
História
Katharina Schroth, nascida em Dresden, Alemanha, em 1894,
estava sofrendo de escoliose moderada e sofreu
tratamento com uma cinta de aço antes de decidir
desenvolver uma abordagem mais funcional para tratar sua escoliose
Fig. 6 (a, b): Exercício de deslocamento torácico ativo com um pino (a) e uma bola suíça (b) usando o método de Lyon
Fig. 7 Deslocamento torácico ativo e exercício de derotação usando o Lyon
método. Setas na radiografia e o diagrama mostram o
direção do deslocamento torácico e a derotação da caixa torácica como
o exercício é realizado usando o método de Lyon
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Fig. 8 (a, b): Exercícios de equilíbrio e propriocepção em uma bola-suíça (a) e em uma prancha de equilíbrio (b) usando o método de Lyon
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e melhorar sua qualidade de vida. Inspirado pela maneira em
que um balão é inflado, em 1910 ela tentou corrigir
sua própria deformidade ao respirar nas concavidades de
seu baú na frente de um espelho. Ela reconheceu que o 3D
a correção postural só poderia ser alcançada com uma série
de exercícios corretivos projetados para apoiar uma correção
postura e mudar a percepção postural do per-
filho que sofre de escoliose. Os princípios do 3D ativo
correção de postura, respiração corretiva e correção
da percepção postural formam a base para o que
veio a ser conhecido como o método Schroth de escoliose
tratamento [14 ] (Fig. 23).
Em 1921, o sucesso de Katharina Schroth com seu próprio
a escoliose estava atraindo atenção, e com a ajuda de
sua filha, Christa Lehnert-Schroth, ela começou
tratando outras pessoas com escoliose em seu pequeno instituto em
Meissen, Alemanha. No final dos anos 1930, o Schroth
método foi amplamente reconhecido como o melhor conservador
método de tratamento da escoliose em toda a Alemanha. Depois de
Segunda Guerra Mundial, Katharina Schroth e sua filha
mudou-se para a Alemanha Ocidental e abriu um instituto na
Bad Sobernheim, que logo se transformou em uma escala completa
clínica de tratamento de escoliose que atendeu mais de 150
pacientes internados por vez [ 14] . Na década de 1980, o instituto
foi renomeado como Asklepios Katharina Schroth Klinik.
Hans-Rudolf Weiss, um cirurgião ortopédico, e o
neto de Katharina Schroth, era o diretor médico
do Centro de Reabilitação Asklepios Katharina Schroth
de 1995 a 2008. No verão de 2009, ele abriu
sua própria prática de ortopedia e reabilitação e
agora oferece novos conceitos de órtese e fisioterapia
baseado no método Schroth. Ele conduziu e
publicou uma quantidade substancial de pesquisas de apoio
a eficácia do método Schroth em melhorar
o ângulo de Cobb, o ângulo de rotação do tronco, capa vital
acidade, dor, qualidade de vida, bem como a eficácia de
estimulante na redução da necessidade de cirurgia. (Detalhes de
esses estudos podem ser encontrados em evidências científicas) .
Hoje, o Asklepios Katharina Schroth Klinik acompanha
modifica 200 pacientes internados e tem lista de espera para sua recuperação
cursos de tratamento conhecidos. Christa Lehnert-Schroth
(1924-2015) esteve envolvido no tratamento de mais de
10.000 pacientes com escoliose ao longo de seus 50 anos
carreira na Asklepios Schroth Klinik.
Sistema de classificação
O sistema de classificação Schroth [ 14 ] é derivado de
o princípio de Schroth de dividir o corpo em 'Corpo
Blocks '. Esta descrição simbólica ajuda a explicar o
Fig. 9 Exercícios de estabilização da coluna usando o método de Lyon
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Fig. 10 Vários exercícios Lyon padrão em um molde de gesso Lyon promovendo força central (canto superior esquerdo), respiração e deslocamento torácico (parte inferior) e alongamento
UMA B
Fig. 11 (a, b): Vários exercícios Lyon padrão em um molde de gesso Lyon promovendo correção postural (a) e fortalecimento central (b)
Página 9
alterações escolióticas como adaptações compensatórias. O corpo
Os blocos representam a deformação do tronco como uma mudança em seus
forma geométrica de um retângulo a uma forma de trapézio.
Deslocamento lateral e rotação, bem como compressão na con
lado da caverna e expansão no lado convexo são claramente visíveis
ible. Na posição estática de pé, os blocos do corpo devem
ser alinhado perpendicularmente com seu centro de gravidade inte-
ralado na linha sacral central (CSL), como visto na Fig. 24.
A assimetria escoliótica do tronco é uma perda de simetria e
mostra os blocos inclinados e descentrados (Fig. 24) .
O sistema de classificação Schroth dá a direção
do desvio lateral e rotação do principal importante
blocos do corpo (curvas principais) e uma orientação clara para
o plano de terapia padronizado que inclui a terapia
diagrama apy, programa de exercícios com exercícios em casa e
As letras maiúsculas representam os blocos do corpo e o
as letras minúsculas descrevem a direção do desvio lateral
ação e rotação: direita = ri, esquerda = le. Blocos de corpo Schroth:
H - Bloqueio quadril-pélvico incluindo alcance dos membros inferiores-
ção da extremidade inferior da vértebra (LEV) da curva lombar.
L - Bloco lombar envolvido pela vértebra da extremidade superior
(UEV) e LEV da curva lombar ou toracolombar
curva respectivamente.
T - Bloqueio torácico entre UEV e LEV do
curva torácica.
S - O bloqueio do ombro representa o torácico cervical
(torácica proximal) curva localizada entre UEV do
curva torácica e UEV da curva torácica proximal.
A seguir está uma visão geral das classificações:
Fig. 12 Recomendações de nível de atividade por idade, de acordo com a Escola de Lyonde acordo com os princípios de tratamento de Lyon Fig. 14 Mobilização torácica ativa usando o método de Lyon. Setas; flechas
no diagrama à direita mostra a direção da torácica
mobilização da caixa torácica
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técnica de mobilização necessária.De acordo com o sistema de classificação de Schroth, o dif-
diferentes tipos de escoliose sempre começam com a curva principal
e são seguidos por curvas secundárias relevantes.
1. Escoliose torácica (significa que a curva principal é
localizado na coluna torácica, e a curva pode ser
à direita ou à esquerda).
uma. Torácica apenas.
Fig. 13 Exercícios de respiração do método de Lyon usando uma respiração
máquina, executada usando um molde de gesso Lyon, aumenta
capacidade pulmonar
Fig. 15 Mobilização lombar ativa usando o método de Lyon. O
o diagrama à direita mostra a escoliose lombar
Página 10
b. Torácica com lombar para o lado oposto com quadris
no centro.
c. Torácica com lombar e quadris projetando-se para o
lado oposto da curva torácica (junto com
lombar).
2. Escoliose lombar (significa que a curva principal é
localizado na coluna lombar, e a curva pode ser a
à direita ou à esquerda).
uma. Lombar apenas com quadris projetando-se para o lado oposto
lado da curva.
b. Curva lombar com tórax e quadris salientes
para o lado oposto da curva lombar.
c. Curvas lombar e torácica com quadris no centro.
3. Deformidades no plano sagital incluindo aumento
cifose torácica (costas arredondadas), diminuição torácica
cifose (costas retas) e aumento da cifose lombar
ou perda da lordose anatômica normal (curva) de
a coluna lombar.
Indicações e metas de tratamento
A indicação de tratamento para o método Schroth é baseada
nas diretrizes SOSORT [9 ] .
Fig. 16 Mobilização das articulações costovertebrais usando o método de Lyon
Fig. 18 Vistas anterior ( esquerda ) e posterior ( direita ) do novo
cinta de torção rígida assimétrica (ARTbrace) feita de 4 mm
policarbonato. Os principais conceitos biomecânicos são baseados em
alongamento ao longo do eixo vertical, inflexão lateral no frontal
plano, e redução da rotação da coluna, a fim de obter uma correção
da curva escoliótica
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Ambos os tratamentos individuais e em grupo compartilham estes mesmos
metas:
1. Correções espinhais proativas para evitar a cirurgia.
2. Treinamento postural para evitar ou desacelerar
progressão.
3. Informações para apoiar a tomada de decisão
processar.
4. Ensinar um programa de exercícios em casa.
5. Apoiar ajuda para autoajuda.
6. Estratégias de prevenção e enfrentamento da dor.
Idade específica
O método Schroth é usado principalmente para idiopática
escoliose, incluindo AIS e idiopática juvenil tardia
Fig. 17 O método de Lyon incentiva atividades atléticas enquanto
usando a cinta Lyon. Este grupo de pacientes com escoliose está jogando
basquete, que auxilia no alongamento vertical e flexibilidade da coluna
Página 11
escoliose (JIS). Pessoas com escoliose de início precoce (EOS), e
adultos, são tratados com princípios modificados. Plano sagital
deformidades como hiper-cifose (ky- de Scheuermann
fosis) e lordose (costas invertidas) também podem ser tratadas
com exercícios de Schroth. O tratamento de JIS envolve menos
método de Schroth intenso e modificado também. Tratamento
de AIS usando princípios Schroth estritos visa prevenir
progressão da curva de crescimento antes do final do crescimento. Tratar-
tratamento de escoliose de início adulto implementa uma modificação
Método Schroth baseado na severidade da dor e na
grau e rigidez da deformidade da coluna vertebral.
Princípios 3D de correção
No método Schroth, existem cinco correções pélvicas
que são assumidos antes da execução do prin-
princípios de correção. Estas cinco correções pélvicas garantem
que a pelve está melhor alinhada com o tronco antes do
principais correções.
Os cinco princípios do método Schroth são: 1) Auto-
alongamento (detorsão); 2) Deflexão; 3) Derotação; 4) Ro-
respiração racional; e 5) Estabilização. Durante a aplicação
cação desses princípios, como com o método BSPTS, o
o paciente é ensinado a desmoronar as áreas côncavas de
o tronco e como reduzir as proeminências.
O uso de mecânica respiratória, ativação muscular e
mobilização
O uso de respiração angular de rotação específica e especial
(RAB) (também chamado de respiração ortopédica) será discutido
em detalhes em The Use of Breathing Mechanics, Muscle Acti-
vação e Mobilização abaixo.
O método também inclui mobilização e flexibilidade em
a coluna vertebral e entre as costelas para aumentar a mobilidade articular antes
para os exercícios. A ativação muscular é feita por meio de
Fig. 19 (a, b, c, d): Série radiográfica de uma paciente com escoliose progressiva (paciente 'S'). Radiografias PA (a) e lateral (c) iniciais no
O momento do diagnóstico aos 13 anos mostra uma escoliose torácica T5-T12 de ângulo Cobb de 39 ° (a) e uma hipocifose de 25 ° (c). Repita as radiografias tiradas no
ARTbrace mostra um ângulo de Cobb diminuído na radiografia PA (b) e uma cifose aumentada na radiografia lateral (d)
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ativação de músculos que podem melhorar a correção,
como o iliopsoas, o quadrado lombar e
eretor da espinha.
Nas Figs. 25 e 26 o uso de RAB e específico
mobilização e flexibilidade são demonstradas.
Descrição dos exercícios do método Schroth
Quatro dos exercícios mais comumente usados no
O método Schroth é o exercício "50 x Pezziball", deitado
1 ano 2 anos
UMA B C
Fig. 20 (a, b, c): série radiográfica do paciente 'S' em um ano (b) e
dois anos (c) após o desmame da órtese. Comparado com a radiografia inicial
(a), a radiografia final (c) mostra uma redução no ângulo de Cobb da curva de
acima de 50 %
Página 12
exercício, exercício de vela e o exercício de cilindro muscular.
Todos esses exercícios podem ser usados para todos os tipos de curvas.
O exercício “50 x Pezziball” funciona em auto-auto
alongamento e ativação dos músculos do tronco que
forçar as convexidades no tronco "para frente e para dentro"
e as concavidades “para fora e para trás” (Fig. 27) .
O exercício deitado corrige a curva torácica usando
tração do ombro (ST) e contra-tração do ombro
(SCT) e a curva lombar via ativação do iliop-
músculo soas (Fig. 28 ) . O exercício de vela é muito eficaz
exercício de alongamento, o que ajuda a alongar o tórax
concavidade (Fig. 29 ). O cilindro muscular envolve o
músculo quadrado lombar para corrigir a curva lombar
contra a gravidade (Fig. 30 ). Outros exercícios relacionados ao
O método Schroth envolve a correção postural durante a atividade
sidades da vida diária. Esses exercícios se concentram em corrigir
postura enquanto descansando, sentado ou em pé.
Atividades do dia a dia
O método Schroth enfatiza o ensino da postura corporal
correções ao longo do dia, a fim de mudar o habitual
posturas padrão e melhorar o alinhamento, dor e pro-
gressão (Fig. 31 ). A principal vantagem deste programa
reside na sua aplicação à atividade diária normal para o
propósito de alterar o carregamentoassimétrico no
corpo a fim de diminuir a progressão e a dor. Esta
também reduz a quantidade de tempo necessária para praticar o
exercícios altamente exigentes e permite que os pacientes gastem
mais tempo em atividades de lazer e para viver uma vida normal.
Evidência científica
Entre todas as abordagens PSSE, o método Schroth [14 ] é
entre os exercícios específicos mais estudados e amplamente utilizados
abordagens precisas para escoliose. Numerosos estudos têm
foi escrito pelo Dr. Hans Weiss, o diretor médico da
Fig. 21 Centro de Reabilitação de Deformidades Espinhais Asklepios Katharina Schroth em Bad Sobernheim, Alemanha. Anteriormente chamado de Katharina
Schroth Klinik
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o Centro de Reabilitação Asklepios Katharina Schroth
de 1995 a 2008, e pelo Dr. Manuel Rigo, diretor da
Escola de Fisioterapia para Escoliose de Barcelona (BSPTS).
Fig. 22 Axel Hennes, chefe do departamento de fisioterapia da
o Asklepios Katharina Schroth Reabilitação das Deformidades Espinhais
Centro em Bad Sobernheim, Alemanha
Página 13
Fig. 23 História do método Schroth. Katharina Schroth com sua filha, Christa Lehnert-Schroth ( canto superior direito ). Pacientes com escoliose se exercitando
ao ar livre na Katharina Schroth Klinik ( canto inferior direito ; esquerdo )
Bloco de ombro
S
Bloqueio torácico
T
Bloqueio lombar
eu
Quadril - pélvico
quadra H
+
UMA B C D
Fig. 24 (a, b, c, d): Blocos de corpo de Schroth. O sistema Schroth de classificação da curva de escoliose é derivado do princípio de Schroth de divisão do corpo
em "blocos do corpo", conforme retratado anatomicamente (a) e esquematicamente (b). A escoliose faz com que os blocos do corpo se deformam, mudando sua geometria
forma de um retângulo (b) a um trapézio (c). Um paciente com uma grande curva convexa esquerda de escoliose lombar tem um bloqueio lombar deslocado para a esquerda e um
bloqueio quadril-pélvico deslocado para a direita (d)
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Seus estudos [15 -29] demonstram resultados positivos
do uso do método Schroth na força muscular das costas,
função respiratória, dor, qualidade de vida e autoimagem,
desacelerando a progressão da curva, melhorando os ângulos Cobb e
diminuindo a prevalência da cirurgia.
Um estudo recente de Kuru et al., Sugere que Schroth
exercícios realizados em uma clínica sob supervisão são su-
perior a programas de exercícios em casa apenas, com resultados indi-
indicando uma melhoria significativa no ângulo de Cobb, qualidade de
vida e rotação do tronco [ 7 ]. Um estudo de Schriber et al.,
confirma em um RCT uma melhor autoimagem e qualidade de
vida em pacientes que foram atribuídos a um exercício Schroth
grupo em comparação a um grupo controle [1 ] . Outro
estudo que seguiu os princípios de Schroth e o
O protocolo BSPTS mostrou uma melhora nas assimetrias
metria e desequilíbrio da coluna vertebral, ambos no plano frontal
e no plano transversal [30 ]. O método Schroth
demonstrou influenciar positivamente o ângulo de Cobb,
capacidade vital, força e defeitos posturais em AIS [ 31] .
Além disso, na redução da proporção de crianças
com AIS exigindo cirurgia, métodos conservadores de
o tratamento da escoliose nunca deve ser excluído da escoliose
gestão óssea, uma vez que oferecem aos pacientes uma alternativa viável
tiva ao tratamento cirúrgico [ 15] .
Abordagem de exercícios científicos para a escoliose (Itália)
Introdução
A Abordagem de Exercício Científico para Escoliose (SEAS) é
um programa de exercícios individualizado cientificamente adaptado
UMA B C
Fig. 25 (a, b, c): Escoliose grave em uma paciente de 24 anos. A fotografia inicial (a) antes de iniciar o tratamento da escoliose mostra o total esquerdo
atrofia do tronco com uma protuberância da costela torácica direita proeminente. Fotografias do mesmo paciente 9 meses (b) e 12 meses (c) após escoliose intensiva
terapia com exercícios de respiração angular rotacional (RAB) (também chamados de exercícios de respiração ortopédica) de acordo com o método de Schroth mostram um visível
melhora da escoliose
Fig. 26 Mobilização lombar do método de Schroth (a) e flexibilidade da curva
(b) exercícios
Fig. 27 O exercício Schroth “50 x Pezziball” onde o paciente se senta
uma bola suíça na frente de um espelho (a) e executa auto 3D ativo
correção usando a barra de parede (b)
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a todos os aspectos do tratamento conservador da escoliose
com base nas pesquisas mais recentes e é continuamente
evoluindo com a introdução de novos conhecimentos de
a literatura científica. Para curvas leves a moderadas durante
crescimento ativo, SEAS é usado sozinho para reduzir a necessidade de
reforço. Em curvas moderadas a severas durante o crescimento ativo,
SEAS é usado em combinação com órtese, a fim de
desacelerar, parar e possivelmente reverter a progressão da curva,
e na preparação para desmamar o paciente da órtese. No
pacientes adultos com escoliose, seja com escoliose progressiva
curvas ou espinhas fundidas, SEAS ajuda a estabilizar a espinha
e reduzir a deficiência.
O método SEAS [32] é baseado em um estudo específico da escoliose
técnica de autocorreção ativa realizada sem qualquer
ajudas externas e incorporadas em exercícios funcionais.
Os testes de avaliação orientam a escolha dos exercícios mais
apropriado para o paciente individual. Melhoria de
a estabilidade da coluna na autocorreção ativa é o
objetivo principal do SEAS. Os exercícios SEAS treinam neuro-
sistemas motores para ativar um reflexo de autocorreção de
postura durante as atividades de vida diária. SEAS pode ser por
formado como um paciente ambulatorial (2-3 vezes por semana por 45 min)
ou como um programa de exercícios em casa de 20 minutos diários em
em conjunto com sessões de fisioterapia especializada de 1,5 h
Concavidades
Tração do ombro (ST)
Pás corretivas
Convexidades / curvas de contra-tração do ombro (SCT)
(para a frente - para dentro)
Alongamento
Fig. 28 O exercício prono Schroth com ativação do iliopsoas
músculo (flexão do quadril direito). As setas azuis representam o alongamento do tronco
com forças caudal e cranial. Setas vermelhas representam áreas de músculo
ativação ao redor das convexidades em direção à linha média. Meio verde
as luas representam áreas de expansão das concavidades. Círculos vermelhos
representam forças corretivas adicionais: círculos vermelhos à direita
extremidade inferior e extremidade superiordireita representam iliopsoas
ativação e tração / contra-tração do ombro, respectivamente,
resultando na correção das curvas lombar e torácica
Fig. 29 O exercício de "vela" de Schroth onde o paciente fica em um
meio rolo de espuma com dois pólos e realiza estabilização ativa. O
o círculo vermelho representa a concavidade (lado fraco de acordo com Schroth).
Durante a estabilização ativa, o paciente está conscientemente expandindo o
caixa torácica esquerda com respiração direcional direita, abrindo o colapso
pulmão esquerdo , mantendo a correção postural 3D
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Fig. 30 O exercício “Cilindro muscular” (também conhecido como exercício “deitado de lado”), com foco principalmente na correção da curva da escoliose lombar.
Durante este exercício, o paciente deita-se sobre o lado lombar convexo. A convexidade lombar é apoiada por um saco de arroz para ajudar a alinhar a coluna no
plano horizontal. A perna direita do paciente é apoiada em um banco (no caso de 4C / escoliose lombar maior) e o braço direito do paciente é apoiado em
uma cadeira durante o exercício. Setas azuis claras representam o alongamento do tronco com forças craniais e caudais. Meias-luas verdes representam áreas de
expansão das concavidades. As setas vermelhas representam áreas de ativação muscular, aproximando as convexidades em direção à linha média e a direção
da correção. A seta azul escura apontando para cima a partir do cotovelo direito representa a tração do ombro, que é uma tensão isométrica do
ombro em uma direção lateral / externa com uma escápula fixa como uma continuação da expansão transversal na região torácica proximal
Fig. 31 Pacientes que realizam correções posturais Schroth 3D nas posições sentadas e em pé. Essas correções posturais são praticadas durante
atividades da vida diária, a fim de mudar as posturas habituais padrão e melhorar o alinhamento, a dor e a progressão da curva
Página 17
a cada três meses para avaliação contínua e o
modificação adaptada do programa terapêutico.
História
O método SEAS [36 ] originou-se com a abordagem de Lyon
do tratamento conservador da escoliose. No início dos anos 1960,
Antonio Negrini (Fig. 32a ) e Nevia Verzini fundaram um
centro de escoliose que mais tarde ficou conhecido como o “Centro
Scoliosi Negrini ”(CSN) em Vigevano, Itália. Em 2002, o
nome foi alterado para Instituto Scientifico Italiani
conexões neuromusculares envolvidas na correção da postura
reabilitação e reabilitação neuromotora (exercícios ativos para
aprender o comportamento).
Outro elemento muito importante do método SEAS
é a "abordagem de equipe" envolvendo o médico, o médico
o terapeuta clínico, o ortotista e a família do paciente. Esta
abordagem é baseada na crença de que o trabalho em equipe produz
maior sucesso no tratamento de tais pacientes do que no trabalho
de um único profissional. Trabalho em equipe melhora o paciente
conformidade com os exercícios, levando a um melhor desempenho
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Colonna Vertebrale (ISICO), ou o italiano Scientific Spinal
Institute, que ensinou a abordagem SEAS com base na ciência
princípios científicos. Hoje, Michele Romano e Alessandra
Negrini (Fig. 32b-c ), ambos fisioterapeutas e os de-
velopers e treinadores da abordagem, são os líderes de
a escola, tratando e educando em todo o mundo.
O método SEAS
O método SEAS é um método de tratamento de escoliose que
concentra-se em recuperar o controle postural e melhorar
estabilidade da coluna vertebral por meio de exercícios envolvendo 3D ativo
autocorreção da postura escoliótica. 3D ativo auto-
a correção é realizada primeiro por meio da educação do paciente
ção e aumentando a consciência do paciente de sua
deformidade. Uma vez que o paciente está ciente de sua deformidade
e as mudanças necessárias para corrigi-lo, o paciente é
capaz de fazer ajustes conscientes em sua postura
(autocorreção ativa) para encontrar o melhor alinhamento possível
da espinha dentro de planos espaciais 3D. Os mares
método então se concentra na estabilização da coluna vertebral e postura
manutenção através de uma variedade de exercícios de acordo com
a literatura fisioterapêutica para ajudar a alcançar eventual
autocorreção subconsciente da postura por meio de estímulos
ção de mecanismos neurossensoriais de manutenção da postura
ance. A autocorreção 3D ativa pode ser replicada em um
milhares de exercícios diferentes com situações de "distração"
que colocam demanda em conexões neuromusculares para
estabilidade do vinco durante a execução de movimentos, ac-
e exercícios, como sentar-se de pé, subir e
descer escadas, equilibrando-se em uma perna ou alcançando
o braço acima da cabeça, “fortalecendo” o
vir. Aconselhamento familiar, com forte envolvimento de
todos os membros da família ao longo do curso de tratamento, é
também um aspecto importante do plano de tratamento SEAS.
Sistema de classificação
A primeira tentativa de desenvolver um sistema de classificação para
A escoliose idiopática foi feita em 1950 por Ponseti e
Friedman. Ponseti e Friedman desenvolveram uma classificação
sistema para escoliose idiopática em 1950 com base no número
ber de curvas e a localização das curvas. Em sua classe
sificação, escoliose idiopática foi classificada como única
curva, curva dupla ou curva tripla. Esses padrões de curva
foram então descritos com base na localização da curva
ápices - cérvico-torácico, torácico (ápice acima de T12-L1),
toracolombar (ápice em T12-L1) e lombar (ápice abaixo
T12-L1) e primário duplo combinado.
A escoliose de curva dupla tem um maior risco de progressão
do que escoliose de curva única, e toracolombar e
Os padrões da curva lombar têm maiores riscos de progressão
do que os padrões de curva torácica. Embora fundamental para
classificação, tipo de curva e localização por si só não ac-
descrever com curiosidade a complexa deformidade 3D. Além disso,
este sistema de classificação estrito não leva em conta o
fato de que essas curvas são dinâmicas, mudando constantemente
em tamanho e localização conforme o paciente com escoliose cresce.
Os sistemas de classificação de escoliose idiopática posteriores têm
foi desenvolvido para resolver essas deficiências. Preciso
as descrições das curvas de escoliose são importantes para decidir
tratamento.
Indicações e objetivos de tratamento
Tal como acontece com os outros métodos de tratamento da escoliose, os indicadores
ções para o tratamento da escoliose com o método SEAS são
com base nas diretrizes SOSORT. A terapêutica primária
objetivo do método SEAS é aumentar a estabilidade da coluna vertebral.
Outros objetivos incluem o desenvolvimento do equilíbrio postural, preservação
ção da orientação sagital fisiológica, parada e
mesmo possivelmente revertendo o 'ciclo vicioso' da curva de Stokes
crescimento e melhoria da capacidade vital e da qualidade de vida.
O método SEAS também pode ser usado em pacientes com AIS
usando aparelho corretivo. Um exercício generalizado pro
grama ajuda a ativar os músculos para estabilizar a coluna e
estimular a ventilação nos pulmões. Uma vez que a cinta é reconstituída
movido, o paciente é capaz de manter uma postura corrigida
UMA B C
Fig. 32 Abordagem de exercício científico para líderes escolares de escoliose (SEAS)
Antonio Negrini (a), Michele Romano (b) e Alessandra Negrini (c)
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