Dierese, hemostasia e sintese

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Aula 1 TOCE 17 de agosto de 2021
Diérese, hemostasia e síntese 
Introdução 
Diérese: incisão de forma controlada 
Final de 1452 e inicio de 1519 Leonardo Da Vinci 
aprendeu anatomia, com dificuldade pelo estudo 
bloqueado pela Inquisição. 
Da Vinci é o precursor da anatomia 
A cirurgia praticamente começou depois da 
inquisao, pois ela considerava pecado e blasfêmia 
invadir o corpo humano 
Os barbeiro tiveram papel fundamental na 
medicina, pois eles drenavam abcessos da cabeça 
Diérese 
divisao, insisao, seccao, e separação, punção e 
divulsão 
Finalidade de proporcionar uma solução de 
continuidade entre tecidos 
Características básicas 
Incisão proporcional ao procedimento 
Técnica adequada para cada plano anatômico 
Dissecção apropriada com hemostasia rigorosa 
Manipulação cuidadosa —> delicadeza com o 
tecido 
Etapas 
Delimitação da area da diérese cutânea 
Pode-se usar fios cirúrgicos, caneta, 
escarificação da pele com a lamina ou de 
forma imaginaria delimitar a área de incisão 
Isolamento provisorio do local da incisão 
Colocação de campos cirúrgicos laterais 
Fixação da pele 
Uso do primeiro e quarto quirodactilos da mao 
nao dominante para esticar a pele 
O bisturi deve ser aplicado uniformemente e 
de uma so vez apoiando toda a lamina 
Sentido da incisão 
Da esquerda para direita (para destros) 
De distal para proximal 
A lamina tem que ficar perpendicular à superfície 
a ser incisada 
Quanto mais paralela ficar em relação ao plano 
de incisao, maior será a precisão da linha 
Usam-se polegar e indicador da mao oposta para 
distender e fixar a pele 
Instrumentos 
Bisturi 
Tesouras 
Estiletes 
Tentacanula 
Afastadores 
Pince anatomica e dente de rato 
Indicações de incisão 
Acesso a órgãos intra cavitarios 
Drenagem de coleções liquidas 
Exerese de lesões de pele 
Metodo diagnostico 
Craniotomia 
Toracotomia 
Laparotomia 
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Videoscopia 
Laparotomia 
As vias de acesso de laparotomia e 
videolaparoscopia recebe o nome conforme as 
estruturas que liga (xifopubiana, xifoubilical…) 
Classificação das laparotomias: 
De acordo com a direção 
Longitudinal 
mediana (na linha alba) 
trans 
supra 
Infraumbilical 
Paramediana (paso perto da linha alba) 
Transretal 
Pararretal 
Medial 
Lateral 
Sutura em dois planos 
Transversas 
Obliquas 
Podem ser simples ou combinadas (longitudinal e 
transversal por exemplo) 
Tecnica 
Longitudinal 
Mediana 
Incisão da pele e tela subcutânea e abertura da 
linha Alba e do peritônio 
Seccao dos tecidos localizados na linha 
mediana do abdome 
Sutura em plano unico —> nao funciona 
muito pq a cicatriz fica ruim e nao ha 
aderência suficiente 
Complicações 
Hematomas —> com hemácias 
Serosas —> liquido claro sem hemácias 
Infeccao de parede 
Hernia incisional 
Aderências / bridas 
Hemostasia 
É o conjunto de mecanismos ou manobras que 
fazem cessar uma hemorragia, mantendo o 
sangue dentro do vaso, sem coagular ou 
extravasar evitando hematomas ou perdas 
As perdas sanguíneas nao podem passar de 400ml 
em uma cirurgia 
Tipos 
Temporaria X definitiva 
Temporada 
Pode ser por compressão, pinçamento do vaso, 
garro ou torniquete, hemostasia temporária 
medicamentosa, tamponamento com gaze ou 
compressa, vaso constritor, curativo 
compressivo 
Definitiva 
Substancia de aplicação local 
Adesivo de fibrina (cola cirúrgica), gelatina/
colageno absorvivel (usa-se para produzir 
coagulação para parar de sangrar), celulose 
oxidada, adesivo cianocrilato (usado no lugar 
de sutura, superbonde, usa em crianca), cera 
ossea (veta a perda de sangue, mais no cranio), 
coagulação a frio (criocirurgia ou gelo), síntese 
do vaso, forcitorcao do vaso (gira o vaso ate ele 
romper), ligadura transfixante, ligadura de 
pedicuro isolada ou em massa clampeamento 
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Preventiva X corretiva 
Síntese 
Restituição da integridade anatomica 
Respeitando a anatomia junta-se, “ A com A e B 
com B” 
Reconstrução anatomica e/ou funcional de tecido 
ou órgão 
Bordas unidas perfeitamente justapostas 
Fios cirurgicos, fitas adesivas ou colantes 
Grampos 
Colas biológicas ou sintéticas 
Condições essenciais para a síntese 
Assepsia e antissepsia —> limpar ferida do 
paciente com agua e sabao 
Bordas regulares —> remove-se parte do tecido 
sem circulação (fica branco) 
Hemostasia 
Material apropriado 
Tecnica apurada e perfeita 
Materiais 
Pinca de dissecção 
Porta agulha 
Agulha 
Fios de sutura 
Sintetico inabsorvivel: nylon, poliester… 
Sintetico absorvivel: poligalatico, 
polidioxanona 
Animal: catgut (absorvivel) e seda 
Mono ou multi filamento 
Tratado ou torcido (cobertos por película) 
Agulhado ou nao agulhado 
Fio de aço 
Quando mais zeros, mais fino é o fio (ex: 2.0 é 
mais grosso que 10.0) 
Grampeadores 
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Córnea: células mortas, tecido morto. 
Altera a freqüência e comprimento de 
onda das radiações 
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Cuidados 
Prevenção de necrose —> nao apertar mt o ponto 
Prevenção de deiscência —> abertura da ferida 
Regularização de retalho lacerado 
Manipulação delicada dos tecidos 
Desbridamento de tecido desvitalizado —> tirar 
tecido necrosado 
Ausencia de compresas seletiva 
Ausencia de estrangulamento 
Aspectos importantes 
O compromisso do cirurgião é com o doente, nao 
com a via de acesso 
A escolha da via depende da proposição cirúrgica 
Importancia do rapido acesso à cavidade 
abdominal 
Amplitude de movimentos por parte do cirurgião 
Reconstituição perfeita da parede sob o aspecto 
anatomico, funcional e estético 
Nao se deve dar maior importância à via de 
acesso que à própria cirurgia em si 
O medico mesmo sem culpa é sempre o 
responsável pelo paciente sob seu cuidado 
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