Exame Físico - CAVIDADE ORAL E FARINGE

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CAVIDADE ORAL E FARINGE
ESTRUTURAS:
- CAVIDADE ORAL: Se estende da superfície externa dos dentes até a orofaringe.
- PALATO MOLE E PALATO DURO: Formam o teto da cavidade oral, o palato mole termina posteriormente a úvula.
- ÚVULA: Ajuda no fechamento da nasofaringe durante a deglutição.
- LÁBIOS: Apresenta coloração vermelha devido ao elevado número de papilas dérmicas vascularizadas e a fina camada epidérmica. No frio os lábios tendem a ficar azulados, devido a diminuição no aporte sanguíneo e o aumento da extração de oxigênio – representando uma cianose.
- LINGUA: Repousa-se sobre o assoalho da boca e está ligada ao osso hioide, apresenta músculos intrínsecos e extrínsecos e também o musculo mais potente do organismo, está inervada pelo nervo hipoglosso (12° par craniano).
- DENTES
- GLADULAS SALIVARES
- AMIGDALAS: Se encontra na região mais posterior da cavidade oral, entre os pilares anterior e posterior. 
- MUCOSA ORAL: É uma membrana mucosa que segue a gengiva e recobre a parte interna das bochechas.
- LINHA ALBA OU LINHA DA MORDIDA: É uma linha pálida ou branca que segue a região de oclusão dentária.
- FORAME CEGO: delimita a origem da glândula tireoide, logo atrás dele se encontram glândulas produtoras de mucina – glicoproteína que faz parte da saliva, dando o aspecto de viscosidade a saliva - e amigdala linguais. 
- PAPILAS: As papilas encontradas na língua garantem essa textura áspera, as papilas circunvaladas são as maiores e se encontram logo depois do forame cego, dividindo a língua em dois terços anteriores e um terço posterior, as papilas filiformes são as mais abundantes se encontram na superfície da porção anterior e as papilares fungiformes se encontram na região lateral e ponta da língua, caracterizada por sua coloração avermelhada e sua superfície larga.
- SENSAÇÃO GUSTATIVA: Os terminais gustativos se encontram nas porções laterais das papilas circunvaladas e fungiformes. O nervo corda tímpano, ramo do nervo facial, é responsável pela sensação gustativa nos dois terços anteriores da língua. O nervo glossofaríngeo – 9° par craniano – é responsável pela sensação gustativa no terço posterior da língua. 
· DOCE – Ponta da língua 
· SALGADO – Laterais da língua
· AZEDO E AMARGO – Parte posterior da língua e conduzidos pelo nervo glossofaríngeo
- FREIO LINGUAL: Quando a língua está elevada, percebemos a presença de uma mucosa que se encontra na linha média e prende a língua ao assoalho da boca.
- PALATO DURO: É uma estrutura óssea côncava, que apresenta rugas – rugas palatais – na sua porção anterior. 
- PALATO MOLE: Constituído de tecido muscular flexível, tem início na região posterior do palato duro e sua porção posterior termina na ÚVULA.
RUGAS PALATAIS
DENTES
Os dentes são formados por diversos tecidos: 
· ESMALTE – Recobre o dente e é o tecido mais calcificado de todo o corpo.
· DENTINA – Forma a maior parte do dente. 
· POLPA – Constituída de vasos sanguíneos e nervos trigêmeos – 5° par craniano.
· CIMENTO – Recobre a raiz e conecta-se ao osso.
GLANDULAS SALIVARES
GLANDULAS PAROTIDAS: São as maiores, se encontram na poção anterior da orelha, e entre elas passa o nervo da facial – 7° par craniano. O ducto das glândulas parótidas, também chamado de ducto de Steven, entra na cavidade oral através de uma pequena papila no lado oposto do primeiro ou segundo molar.
GLANDULA SUBMANDIBULAR: São as segundas maiores, se encontram abaixo e a frente do ângulo da mandíbula. O ducto das glândulas submandibulares – ducto de wharton - desemboca em uma papila de cada lado do freio lingual.
GLANDULAS SUBLINGUARES: São as menores, se encontram no assoalho da boca, logo abaixo da língua, e possuem inúmeros ductos, alguns desses desembocam no ducto de warton.
ALÉM DESSAS GLANDULAS SALIVARES MAIORES, EXISTEM CENTENAS DE GLANDULAS SALIVARES MENORES QUE SE ENCONTRAM ESPALHADAS PELA CAVIDADE ORAL.
FARINGE
NASOFARINGE – se encontra acima do palato mole, atrás da cavidade nasal. Na região posterolateral se encontra a abertura da tuba auditiva. As adenoides, são amidalas, que se encontram na região posterosuperior próximo a abertura da tuba auditiva.
OROFARINGE: Se encontra abaixo do palato mole, atrás da boca e superior ao osso hioide. Seus limites posteriores são o musculo constritor superior e as vertebras cervicais. 
HIPOFARINGE: Abaixo da orofaringe, se encontra a hipofaringe (laringofaringe), a qual é cercada por três músculos constritores, que são inervados pelos nervos glossofaríngeo e vago. A hipofaringe termina na altura da cartilagem cricoide, onde se comunica com o esôfago, através do esfíncter esofagiano superior.
A musculatura da faringe é dada pelos músculos constritores que ajudam na deglutição, a irrigação sanguínea dessa região é dada por ramos da artéria carótida externa.
A faringe é rica em tecido linfoide, esse tecido é formado por amidalas: palatinas, adenoides e linguais. O conjunto desses tecidos forma o anel de waldeyer. As amigdalas palatinas ou amigdalas, se encontram entre os pilares posterior e anterior. As amigdalas adenoides se encontram na porção posterosuperior da nasofaringe, próximo a abertura da tuba auditiva. A amigdalas linguais se encontram na base da língua. 
PORÇÃO SUPERIOR DA FARINGE – Drena para os linfonodos retrofaringeos.
PORÇÃO INFERIOR DA FARINGE – Drena para os linfonodos cervicais profundos.
EXAME FÍSICO
O exame físico da cavidade oral, consiste na inspeção e palpação de: OBSERVAÇÃO CLÍNICA 
Se o paciente abrir a boca mais do que 35mm sugere uma subluxação da mandíbula. Desvios da mandíbula sugerem distúrbios neuromuscular ou da articulação temporomandibular.
· Língua
· Gengivas
· Dentes
· Palato duro e mole
· Assoalho da boca
· Lábios 
· Mucosa oral
· Glândulas Salivares 
· 10° Par craniano
LÁBIOS
- Presença de edema – avaliar a sensibilidade, textura e consistência
- Capacidade do paciente de abrir e fechar a boca 
- Coloração
MUCOCELE: Lesão traumática, de aparência cística, azulada, indolor e translucida, ocorrem principalmente nos lábios inferiores, vairando de tamanho. Ocasionada pela obstrução ou ruptura das glândulas salivares menores, quando por ruptura elimina um líquido espesso e translucido. 
MUCOSA ORAL
- Lesões 
- Coloração 
- Assimetria
- Áreas de congestão – vasos dilatados geralmente indicam inflamação 
- Alterações no ducto parotídeo – ducto de Steven 
GENGIVAS
Normais: Esticadas, róseas e firmes 
O tecido gengival ocupa por completo o espaço interdental? 
As raízes dos dentes estão a mostra, indicando uma retração do tecido periodontal? 
Há pus ou sangue nas margens da gengiva? 
As gengivas estão inchadas?
Existem evidencias se sangramentos? 
Existe inflamação na gengiva? 
Existe coloração anormal? 
Eritroplasia – caracterizada por áreas com pápulas granuladas e eritematosas que sangram.
DENTES
A dentição está adequada para a faixa etária?
Os dentes estão limpos, especialmente ao redor da linha da gengiva? 
Mudança na cor dos dentes? 
Perda de peças dentárias? 
Os dentes estão adequadamente alinhados? – Avaliar a mordida do paciente 
LÍNGUA
- Coloração 
- Lesões/Ulcerações 
- Língua geográfica: o dorso da língua apresenta áreas vermelhas lisas localizadas, cercadas de margens amarelo-esbranquiçadas bem definidas.
- Língua Pilosa negra: As papilas filiformes se apresentam alongadas no dorso da língua e com coloração preta amarronzada, mais frequente nos homens e pode resultar do uso de antibióticos. 
- Língua escrotal ou fissurada: apresenta fissuras, de formas variadas por pessoas, em suma são benignas, mas em alguns casos pode ocorrer o deposito de alimentos o que resulta em uma inflamação.