Insuficiência cardíaca - Resumo

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- O ventrículo direito bombeia o sangue do coração para os
pulmões, onde será oxigenado. Após isso, o sangue volta
dos pulmões para o átrio esquerdo e deste para o
ventrículo esquerdo, que envia o sangue para todo o corpo.
Por fim, o sangue volta para o coração pelo átrio direito. 
- As válvulas entre as câmaras mantêm a direção do sangue,
abrem-se quando o sangue é bombeado por elas, e fecham-
se para impedir seu retorno. 
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC)
(Insuficiência cardíaca congestiva)
@kelly.c.cabral
Insuficiência cardíaca é uma condição em que o coração não é capaz de bombear o sangue de maneira eficiente, ou
seja, não consegue suprir a demanda do corpo por sangue e oxigênio. --> Às vezes, é chamada de insuficiência cardíaca
congestiva, pois a retenção de fluidos nos pulmões e/ ou no corpo é um sinal característico.
- O coração é um órgão muscular que bombeia sangue para todas as partes do corpo. 
- Ele é dividido em quatro câmaras (2 átrios e 2 ventrículos). 
Como o coração funciona normalmente ?
Os sons do coração são produzidos quando as
válvulas atrioventriculares, seguidas pelas válvulas
semilunares, se fecham. 
Os átrios recebem o sangue, que retorna da circulação ao coração, enviando-o para os ventrículos - as bombas
do coração. --> A bomba ventricular direita manda o sangue do coração para os pulmões, enquanto a esquerda,
manda o sangue para o resto dos tecidos e órgãos. 
O ciclo do sangue pelo coração ocorre em duas fases: diástole, o período de tempo em
que os ventrículos estão relaxados, permitindo que o sangue chegue a eles dos átrios; e
sístole, o período de tempo em que os ventrículos se contraem e ejetam o sangue para
a aorta e artéria pulmonar. --> Essas fases constituem o ciclo/batimento cardíaco.
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Sendo assim, a insuficiência cardíaca se desenvolve quando a ação de contração ou
relaxamento do coração é inadequada, normalmente devido à fraqueza ou rigidez do
músculo cardíaco (ou ambos). --> Como resultado, o sangue pode não sair do coração
em quantidades adequadas. 
Além da ejeção inadequada, também pode haver acúmulo de sangue nos tecidos, o que
causa congestão. 
É por esse motivo que a
insuficiência cardíaca
também é conhecida como
insuficiência cardíaca
congestiva.
- O acúmulo de sangue que entra no lado esquerdo do coração provoca congestão pulmonar e dificuldade respiratória. 
- O acúmulo de sangue proveniente do lado direito do coração provoca congestão e acúmulo de líquidos em outras
partes do corpo, como nas pernas e no fígado. 
Em geral, ambos os lados do coração são em certo grau afetados pela insuficiência cardíaca. Todavia, um dos lados pode
ser mais afetado do que o outro. --> Nesses casos, a insuficiência cardíaca pode ser descrita como insuficiência cardíaca
direita ou insuficiência cardíaca esquerda.
TIPOS DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Os tipos de insuficiência cardíaca são classificados pela fração de ejeção (FE), que é a porcentagem de sangue bombeada
para fora pelo coração a cada batimento e é uma medida de como o coração está bombeando. 
--> Um ventrículo esquerdo normal ejeta cerca de 55 a 60% do sangue de seu interior.
Também pode ser classificada de acordo com o lado do coração afetado (classificação anatômica) e de acordo com a
função alterada (classificação funcional).
Ocorrem muitas alterações no uso e
suprimento de energia, funções
eletrofisiológicas e interação dos elementos
contráteis, com anormalidades na modulação
do cálcio intracelular e produção de AMPc.
Na ICFEr predomina a disfunção sistólica global do VE. 
--> O VE contrai-se mal e esvazia-se de maneira inadequada, levando a:
A disfunção sistólica é comum na IC decorrente de infarto do miocárdio, miocardite e miocardiopatia dilatada. Além
disso, a disfunção sistólica pode comprometer principalmente VE ou ventrículo direito; no entanto, a insuficiência do VE,
muitas vezes, conduz à insuficiência ventrículo direito.
Aumento do volume e da pressão diastólicos
Diminuição da fração de ejeção (≤ 40%)
Na ICFEp o enchimento do VE está comprometido, o que acaba resultando em:
Insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp)
Aumento da pressão diastólica final do VE em repouso ou durante esforços
Em geral, volume diastólico final do VE normal
- A disfunção diastólica geralmente resulta de comprometimento do relaxamento ventricular (processo ativo), aumento
da rigidez ventricular, valvopatia, pericardite constritiva. 
- A isquemia miocárdica aguda é também a causa de disfunção diastólica. 
- A resistência ao enchimento aumenta com a idade, refletindo tanto a disfunção de cardiomiócitos como perda de
cardiomiócitos e aumento da deposição de colágeno intersticial; portanto, a disfunção diastólica é particularmente
comum entre idosos. 
- Presume-se que a disfunção diastólica seja predominante na miocardiopatia hipertrófica, nas doenças com hipertrofia
ventricular (p. ex., hipertensão e estenose aórtica significativa) e na infiltração de amiloide no miocárdio. 
- Enchimento e função do VE também podem ser comprometidos, se o aumento excessivo da pressão no ventrículo
direito deslocar o septo interventricular para a esquerda.
Insuficiência cardíaca com fração de ejeção no intervalo médio (ICFEim)
O coração se contrai com menos força e por isso bombeia para fora uma porcentagem menor de sangue em
comparação a quantidade que retorna a ele. --> Sendo assim, uma maior quantidade de sangue permanece no coração
e, então, acumula-se nos pulmões, veias ou ambos.
Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr)
O coração torna-se enrijecido e não relaxa normalmente após sua contração, o que prejudica sua capacidade de se
encher de sangue. --> O coração se contrai normalmente, então é capaz de bombear uma proporção normal de sangue
para fora dos ventrículos, mas a quantidade total bombeada em cada contração pode ser menor. 
Algumas vezes, o coração rígido compensa seu preenchimento inadequado bombeando uma quantidade de sangue
ainda maior do que normalmente faz. No entanto, por fim, como na insuficiência cardíaca sistólica, o sangue que retorna
ao coração se acumula nos pulmões ou nas veias.
É um conceito mais recente, que inclui as pessoas cuja fração de ejeção situa-se em algum ponto entre fração de ejeção
preservada e reduzida.
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/doen%C3%A7as-cardiovasculares/doen%C3%A7a-coronariana/infarto-agudo-do-mioc%C3%A1rdio-iam
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/doen%C3%A7as-cardiovasculares/miocardiopatias/miocardiopatia-dilatada
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/doen%C3%A7as-cardiovasculares/valvopatias/vis%C3%A3o-geral-das-valvopatias-card%C3%ADacas
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/doen%C3%A7as-cardiovasculares/miocardite-e-pericardite/pericardite#v939902_pt
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/doen%C3%A7as-cardiovasculares/miocardiopatias/miocardiopatia-hipertr%C3%B3fica
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/doen%C3%A7as-cardiovasculares/hipertens%C3%A3o/hipertens%C3%A3o
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/doen%C3%A7as-cardiovasculares/valvopatias/estenose-a%C3%B3rtica
Doença arterial coronariana
Miocardite (inflamação do músculo cardíaco)
Alguns medicamentos (por exemplo, alguns medicamentos para quimioterapia)
Algumas toxinas (por exemplo, álcool)
Valvulopatias
Uma conexão anormal entre as câmaras cardíacas (por exemplo, defeito do septo ventricular)
Distúrbios que afetam o sistema de condução elétrica do coração e causam um ritmo cardíaco anormal
Alguns distúrbios genéticos
Distúrbios que enrijecem o coração
Os distúrbios cardíacos que dão origem à IC podem afetar todo o coração ou apenas uma área. Em muitos casos, uma
combinação de fatores resulta na insuficiência.
Causas cardíacas comuns de IC são:
CAUSAS DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Distúrbios que afetam diretamente o coração (causas cardíacas).
Distúrbios de outros sistemas do corpo que afetam o coração de forma indireta (causas não cardíacas).
Muitas vezes dividem as causas de insuficiência cardíacaem:
Alguns distúrbios podem causar IC subitamente, enquanto que outros podem levar anos para
causá-la. Além disso, alguns distúrbios causam IC sistólica, outros causam IC diastólica e alguns
distúrbios, como HAS e algumas valvulopatias, podem causar ambos os tipos de disfunção.
Causas cardíacas de insuficiência cardíaca
Tratamento inadequado da hipertensão arterial
Hipertensão arterial nas artérias dos pulmões (hipertensão pulmonar, às vezes causada por embolia pulmonar)
Anemia
Distúrbios da tireoide
Insuficiência renal
Alguns medicamentos
Causas não cardíacas comuns de IC são:
Causas não cardíacas de insuficiência cardíaca
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/dist%C3%BArbios-do-cora%C3%A7%C3%A3o-e-dos-vasos-sangu%C3%ADneos/doen%C3%A7a-arterial-coronariana/considera%C3%A7%C3%B5es-gerais-sobre-a-doen%C3%A7a-arterial-coronariana-dac
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/problemas-de-sa%C3%BAde-infantil/defeitos-cong%C3%AAnitos-do-cora%C3%A7%C3%A3o/defeitos-dos-septos-atriais-e-ventriculares
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/dist%C3%BArbios-do-cora%C3%A7%C3%A3o-e-dos-vasos-sangu%C3%ADneos/valvulopatias/considera%C3%A7%C3%B5es-gerais-sobre-valvulopatias
Falta de ar
Fadiga
Acúmulo de líquidos (edema) nas pernas
Incapacidade de realizar exercícios ou outras atividades que exijam esforço
Alguns sintomas comuns são
MECANISMOS DE COMPENSAÇÃO
Respostas hormonais
Respostas renais
Aumento do tamanho do coração
O organismo possui diferentes mecanismos de compensação da insuficiência cardíaca.
A primeira resposta do corpo ao esforço, inclusive o provocado por uma IC, é a liberação dos hormônios de “luta ou
fuga”, como adrenalina (epinefrina) e noradrenalina (norepinefrina). --> Esses hormônios podem, por exemplo, ser
liberados imediatamente após um ataque cardíaco danificar o coração. 
Respostas hormonais 
- A adrenalina e a noradrenalina fazem com que o coração passe a bombear sangue de modo mais rápido e enérgico.
Elas contribuem para aumentar a quantidade de sangue bombeada pelo coração (débito cardíaco), às vezes até um
valor normal, ajudando, dessa forma, a compensar inicialmente a incapacidade de bombeamento.
Pessoas que não têm doenças cardíacas normalmente são beneficiadas pela liberação desses hormônios em situações
em que o coração precisa realizar temporariamente um esforço maior. Porém, em pessoas com IC crônica, essa resposta
hormonal aumenta a demanda de um coração que já está lesionado. Em longo prazo, o coração deixa de responder tão
bem aos hormônios, e essas demandas maiores levam à deterioração adicional da função cardíaca.
Outro dos principais mecanismos de compensação é o aumento da quantidade de sal e de água retidos pelos rins. 
--> A retenção de sal e de água, em vez de sua excreção na urina, aumenta o volume de sangue na corrente sanguínea
e ajuda a manter a pressão sanguínea. Porém, um maior volume de sangue também estende o músculo cardíaco,
aumentando as câmaras do coração, em particular os ventrículos. 
Respostas renais 
- Num primeiro momento, quanto mais o músculo cardíaco se estende, mais energicamente ele se contrai, o que
melhora a função cardíaca. 
- Porém, após certo período de distensão, esta já não contribui para função cardíaca, pois enfraquece contrações do
coração. --> Consequentemente, ocorre agravamento da IC. 
Além disso, a retenção de sal e água aumenta a congestão de líquidos nos órgãos como pulmões, causando piora dos
sintomas de insuficiência cardíaca.
Outro mecanismo importante de compensação é o espessamento das paredes musculares dos ventrículos (hipertrofia
ventricular). Isso porque quando um esforço mais intenso é exigido do coração, ocorrem espessamento e distensão das
paredes cardíacas, semelhante ao que acontece com os músculos do bíceps após meses de treino com halteres. 
Aumento do tamanho do coração
- No início, o aumento de tamanho permite que o coração mantenha o volume de sangue que bombeia para fora
(débito cardíaco). 
- No entanto, o coração aumentado e/ou espessado acaba se enrijecendo, causando ou piorando a insuficiência
cardíaca. Além disso, o aumento de tamanho pode ampliar a abertura das válvulas cardíacas, provocando seu mau
funcionamento, o que causa mais problemas de bombeamento.
SINTOMAS DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Os sintomas da insuficiência cardíaca podem surgir subitamente, sobretudo quando causados por um ataque cardíaco.
Entretanto, a maioria das pessoas não apresenta qualquer sintoma quando o coração começa a desenvolver problemas.
Os sintomas surgem gradualmente e podem levar dias a meses ou anos. A IC pode estabilizar durante determinados
períodos, mas geralmente progride de forma lenta e insidiosa.
Em idosos, a insuficiência cardíaca
também pode causar sintomas
indefinidos como sonolência,
confusão e desorientação.
Os sintomas da insuficiência cardíaca direita são diferentes dos da insuficiência cardíaca esquerda. 
Mesmo tendo a possibilidade de ambos os tipos de insuficiência cardíaca estarem presentes, os sintomas da insuficiência
de um dos lados frequentemente predominam. 
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/dist%C3%BArbios-pulmonares-e-das-vias-respirat%C3%B3rias/sintomas-de-dist%C3%BArbios-pulmonares/falta-de-ar
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/dist%C3%BArbios-do-cora%C3%A7%C3%A3o-e-dos-vasos-sangu%C3%ADneos/sintomas-de-dist%C3%BArbios-do-cora%C3%A7%C3%A3o-e-dos-vasos-sangu%C3%ADneos/incha%C3%A7o
A gravidade da insuficiência cardíaca é normalmente classificada com base em quão bem a pessoa é capaz de realizar
atividades cotidianas. 
O principal sintoma de IC direita é o acúmulo de líquidos que causa inchaço (edema) nos pés, tornozelos, pernas, região
lombar, fígado e abdômen. 
Além disso, os locais onde o líquido se acumula dependem da quantidade de líquido excedente e dos efeitos da
gravidade. 
Sintomas de insuficiência cardíaca direita
- Quando a pessoa está em pé, o líquido se acumula nas pernas e nos pés. 
- Quando a pessoa está deitada, o líquido acumula-se, geralmente, na região lombar. 
- Se a quantidade de líquido excedente for grande, ele também se acumula no abdômen. --> O acúmulo de líquido
no fígado ou no estômago pode provocar náuseas e perda de apetite. 
A insuficiência cardíaca direita grave pode resultar em perda de peso e de massa muscular.
Esse quadro clínico é denominado caquexia cardíaca.
A IC esquerda provoca acúmulo de líquido nos pulmões e, consequentemente, falta de ar. 
--> Inicialmente, a falta de ar só ocorre durante o esforço, mas, à medida que a insuficiência cardíaca avança, a falta de
ar passa a ocorrer com menor esforço e, por fim, até mesmo em repouso. 
Sintomas de insuficiência cardíaca esquerda
Quando a IC está avançada, pode se desenvolver respiração de Cheyne-Stokes (respiração periódica). 
- Nesse padrão incomum de respiração, a pessoa tem um período em que para de respirar por alguns segundos, em
seguida passa a respirar cada vez mais rápida e profundamente, depois de forma mais lenta e superficial, até parar
novamente de respirar brevemente e repetir o ciclo continuamente. 
Sintomas de insuficiência cardíaca grave
A respiração de Cheyne-Stokes se desenvolve porque o fluxo sanguíneo para o cérebro é reduzido e as
áreas do cérebro que controlam a respiração, portanto, não recebem oxigênio suficiente. 
--> A respiração de Cheyne-Stokes é considerada uma forma de apneia do sono central.
CLASSIFICAÇÃO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/dist%C3%BArbios-do-cora%C3%A7%C3%A3o-e-dos-vasos-sangu%C3%ADneos/sintomas-de-dist%C3%BArbios-do-cora%C3%A7%C3%A3o-e-dos-vasos-sangu%C3%ADneos/incha%C3%A7o
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/dist%C3%BArbios-pulmonares-e-das-vias-respirat%C3%B3rias/sintomas-de-dist%C3%BArbios-pulmonares/falta-de-ar
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/dist%C3%BArbios-pulmonares-e-das-vias-respirat%C3%B3rias/apneia-do-sono/apneia-do-sono#v35075117_pt