Lesões cancerígenas da pele

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1 Vanessa Telles- Internato em Clínica Médica 
Lesões oncológicas da pele 
 
Lesões pré-cancerígenas: 
1) Ceratose Actínica: 
Lesões descamativas aderentes, isoladas ou múltiplas, em 
base de dermatoeliose. Comum em adultos de meia idade ou 
idosos, em peles que foram expostas ao sol. 
Apresentação: lesões escamosas hiperceratóticas e 
aderentes que são ásperas ao toque e causam dor se 
removidas. Cor da pele ou marrom-acastanhadas, geralmente < 
1cm. Locais: em áreas expostas ao sol. 
 
Diagnósticos diferenciais: LES, ceratose seborreica, 
verrugas planas; 
Tratamento: filtro solar + crioterapia 
2) Doença de Bowen: 
Condição de carcinoma espinocelular in situ, podendo evoluir 
para formas invasivas mais agressivas em 5% dos casos. 
Localização: áreas fotoexpostas ou não, principalmente 
cabeça, pescoço e pernas. 
Apresentação: lesões em placa achatada rósea, 
eritematosa ou eritematopigmentada; bordas regulares; 
presença de escama ou crosta. Geralmente únicas. 
 
Diagnósticos diferenciais: Carcinoma Basocelular, ceratose 
seborreica. 
Tratamento: crioterapia ou eletrocoagulação ou excisão 
 
 
3) Eritroplasia de Queyrat e Papulose 
Bowenoide: 
São formas de carcinoma espinocelular in situ no pênis, 
podendo afetar o corpo peniano (Papulose Bowenoide) ou a 
mucosa peniano (Eritroplasia de Queyrat). 
Causas ou fatores de risco: trauma constante local, má 
higiene, HPV 16 e 18. 
Apresentação: placa brilhante, eritematosa e aveludada 
no pênis. 
 
Diagnóstico diferencial: candidíase, balanite, psoríase. 
Tratamento: terapia fotodinâmica ou com fluorouracil ou 
excisão cirúrgica a laser. 
4) Corno Curâneo 
Condição com presença de nódulo hiperceratótico denso e 
crônico semelhante a um chifre de animal. Pode estar 
acompanhado de ceratose actínica. 
Apresentação: tamanho variado; cor branca ou amarelada; 
retas ou curvas ou retorcidas; principalmente em face, couro 
cabeludo, mãos e pênis. 
 
 2 Vanessa Telles- Internato em Clínica Médica 
Diagnóstico e tratamento: biópsia e excisão. 
5) Ceratose térmica 
6) Ceratose de radiação crônica 
Lesões cancerígenas: 
1) Carcinoma Basocelular 
Chamado de CBC, é uma neoplasia que deriva de alterações 
em células não queratinizadas que originam a camada basal da 
epiderme. Tem associação com radiação UV e mutação do gene 
PTCH. 
Neoplasia da pele mais comum, mas o menos agressivo. Mais 
comum em idosos e homens. Fatores de risco: pele clara, 
exposição solar, imunossupressão. 
Localização principal em face e áreas fotoexpostas. 
Apresentação: pápula ou nódulo perolado/ brilhante com 
telangectasias. É uma lesão lisa, sem queratina! A evolução é 
lenta e podem haver 5 tipos clínicos: nodular (mais brando), 
ulcerado, pigmentado (mais comum), esclerosante (mais 
maligno) e superficial. 
Diagnóstico diferencial: CEC, melanoma nodulas. Nevo 
melanocítico. 
 
 
Tratamento: Excisão + biópsia. Crioterapia apenas para 
lesões muito pequenas. Imiquimode creme e 5-fluouracil 
pomada são usados para CBC superficial. 
 
 
 
2) Carcinoma Espinocelular 
Neoplasia maligna com capacidade de invasão local e 
metástase, sendo originada de células epiteliais mais 
diferenciadas. 
Menos frequente que o CEC, porém mais agressivo. Fatores 
de risco: fotoexposição cumulativa, lesões precursoras, HPV 16 
e 18, imunodepressão, tabagismo. 
Apresentação: placa eritematosa ceratótica 
indiferenciada (poucas células queratinizadas acometidas) ou 
bem diferenciada (bastante queratinização, sendo lesões 
duras) OU pápulas/ nódulos ulcerados ou infiltrados. Evolução 
lenta ou rápida. 
 
 
 
Diagnóstico: biópsia. 
Tratamento: exérese com sutura. Taxa de metástase de 3-
4%, afetando linfonodos regionais. 
3) Melanoma 
Neoplasia maligna da pele originadas principalmente de 
melanócitos na junção dermoepidérmica e nevomelanócitos. 
Responsável por 80% das mortes por CA de pele. Fatores de 
risco: genética (marcadores BRAF, MC1R), lesões previas, pele 
clara com fototipos I e II, história familiar. As lesões que podem 
predispor ao surgimento do melanoma são: nevo displásico; 
nevomelanocítico congênito (lesões pigmentadas e benignas da 
pele). 
CEC pouco 
diferenciado 
CEC em nódulo 
ulcerado 
CEC bem 
diferenciado 
 3 Vanessa Telles- Internato em Clínica Médica 
Tipos de melanoma: 
• Melanoma extensivo superficial: placa levemente 
elevada com bordas irregulares, cor heterogênea e 
crescimento radial. 
 
• Melanoma nodular: papula ou pequeno nódulo negro 
ou azulado. Crescimento em profundidade. 
 
• Lentigo maligno-melanoma: maculas de bordas e 
cor irregulares. Crescimento lento. 
 
• Melanoma acrolentiginoso: pápula negra de 
crescimento rápido acometendo extremidades 
palmoplantares e periungueais. 
 
Diagnóstico: clínica + biópsia. As lesões malignas possuem 
algumas características que seguem o mnemônico ABCDE: 
assimetria + bordas irregulares + cor variada + diâmetro do 
“patinho feio” + elevação/ evolução suspeita. 
Tratamento: exérese com margem de segurança em forma 
de elipse e pesquisa de linfonodo sentinela para avaliar 
metástase. O índice de Breslow é o principal fator de 
prognóstico do melanoma. 
 
 
 
Observações do professor: 
• As lesões pré-cancerígenas possuem uma patogênese 
semelhante por abrangerem lesões neoplásicas dos 
queratinócitos. 
• As ceratoses actínicas são consideradas estágios 
incompletos e iniciais da Doença de Bowen porque as 
primeiras não abrangem toda a epiderme e a segunda sim. 
• Doença de Bowen evoluirá pra CEC quando sair da 
epiderme e atingir a derme também. 
• O CBC pode ter prurido ou sangramentos pequenos 
repentinos. 
• Cirurgia Micrográfica de Mohs é consolidada para 
carcinomas. 
• Acompanhamento fotográfico ou gráfico das lesões. 
• É possível a existência de melanoma em íris, canal 
timpânico e mucosas. 
• As “pintas” tem comportamento de evoluir até cerca de 45 
anos e, a partir disso, involuírem. 
• O índice de Breslow avalia o quanto de invasão para as 
camadas mais profundas da pele o tumor provocou.