NEOPLASIAS CUTÂNEAS

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Camila Shelly de V. Ramos 
 
NEOPLASIAS 
CUTÂNEAS 
 
• CARCINOMA BASOCELULAR 
-Neoplasia maligna de melhor prognóstico 
-Crescimento lento 
-Capacidade invasiva localizada, mas destrutiva 
-Muito raramente provoca metástase 
-Predomina em área superior do rosto 
↳Não acomete lábios e regiões palmo-plantares 
*origem na unidade pilossebácea 
→CONSTITUIÇÃO 
-Células morfologicamente semelhantes as 
células basais da epiderme 
→EPIDEMIOLOGIA 
-Neoplasia maligna mais comum 
-Relacionado a exposição a raio ultravioleta 
↳Exposição crônica 
-Acomete mais 
↳Indivíduos a partir da 5° década de vida 
↳Pessoas de pele clara (fototipos I e II) 
↳Profissões de maior exposição a radiação 
→ETIOLOGIA 
-Radiação 
↳De todos os tipos (calóricas a ionizantes) 
-Substâncias químicas 
↳Derivados do alcatrão e arsênico 
→CLÍNICA 
-Pápula de superfície lisa e brilhante 
↳Com aspecto perolado e telangectasias 
↳Local? Áreas fotoexpostas 
↳Evoluem com ulceração 
↳Crescimento lento (em anos) 
↳Sangramento espontâneo ou por traumas 
 
→TIPOS 
✓ NODULAR 
-Mais comum 
-Apresentação clínica 
↳Clássica = pápula normocrômica com aspecto 
perolado e com telangectasias 
 
-Diagnóstico diferencial 
↳Nevo melanocítico intradérmico 
↳Hiperplasia sebácea 
↳Siringoma 
*glândulas sudoríparas 
↳Melanoma amelanótico 
↳CEC 
✓ PIGMENTADO 
 
✓ SUPERFICIAL 
-Não é comum aspecto perolado 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
-Placas eritemato-descamativas 
↳Local? Tronco 
↳Bem delimitadas 
↳Bordas podem ser perláceas 
 
-Diagnóstico diferencial 
↳Doença de Bowen 
*tipo de CEC in situ 
↳Ceratose actínica 
*lesão pré maligna 
↳Doença de paget extramamária 
↳Eczema 
↳Lúpus 
↳Psoríase 
✓ ESCLERODERMIFORME 
-Forma rara de caráter mais agressivo 
↳Altamente recidivante 
-Atrofia 
 
 
✓ FIBROEPITELIOMA DE PINKUS 
 
✓ TENEBRANTE 
 
✓ PLANO CICATRICIAL 
 
✓ VEGETANTE 
 
OBS:SÍNDROMES CBC 
 
→DIAGNÓSTICO 
-Suspeita clínica 
↳Dermatoscopia -> folha de porto (bandeira do 
Canadá) 
 
✓ HISTOPATOLÓGICO 
-Proliferação de células basofílica com disposição 
em paliçada na periferia (semelhante a uma cerca 
na periferia do tumor) e retração justatumoral 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
 
✓ PROGNÓSTICO 
 
-Zonas de risco -> recidivas ->10x mais chance de 
apresentar CBC subsequente 
↳H da face 
 
-Metástase 
↳Linfonodos, pulmão, ossos e fígado 
→TRATAMENTO 
-Mesmo do CEC 
• CARCINOMA ESPINOCELULAR 
-Neoplasia maligna 
↳Maior gravidade quando células menos 
diferenciadas (no sentindo de queratinização) 
→CONSTITUIÇÃO 
-Proliferação de queratinócitos atípicos da 
camada espinhosa da epiderme 
↳Que invadem a derme na pele e mucosas 
*capacidade de invasão local e metástase 
→EPIDEMIOLOGIA 
-2° tipo mais comum de CA de pele 
-Acomete mais? 
↳Sexo masculino 
↳A partir da 5° década de vida 
*mais tardio do que o CBC 
↳Fototipos I e II 
↳Maior exposição solar 
↳História prévia de CA de pele 
→ETIOLOGIA 
 
→CLÍNICA 
-Pápula/placa/nódulo eritemato-ceratósica 
infiltrada 
↳Pode evoluir com ulceração 
↳Com descamação, crostas, corno cutâneo 
(proliferação de queratina -> lesão endurecida) 
↳Local? Áreas fotoexpostas (cabeça, pescoço, 
MMSS), mucosas (oral) 
*mucosa oral -> lesões precursoras -> queilite 
actínicas, leucoplasias 
↳Crescimento mais lento (em semestres), mas 
mais rápido do que CBC 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
 
-Capacidade de gerar metástase depende da 
localização (Mucosa > semimucosa > pele) 
↳Para gânglios, pulmões fígado, SNC, pele, ossos 
-Pode surgir em áreas de pele sã, mas é mais 
frequente em áreas previamente afetadas 
↳Ceratoses acténicas e tóxicas, radiodermites, 
úlceras crônicas, doenças cutâneas crônicas, 
cicatrizes antigas (queimadura), genodermatoses 
OBS:DOENÇA DE BOWEN X CERATOSE 
ACTÍNICA 
-Doença de Bowen 
(maligna) 
↳Apresentação de CEC in 
situ 
↳Lesão eritematosa de 
limites precisos com fina 
descamação e crostas 
↳Geralmente única 
↳Local? Tronco 
-Lesões pré-malignas 
↳Ceratose actínica 
*lesão eritemato descamativas 
*mais palpável do que visível -> áspera 
*pele ao redor possui outras características 
*campo de cancerização -> lesões subclínicas 
confluentes -> a longo prazo podem desenvolver 
lesões malignas 
 
 
→DIAGNÓSTICO 
✓ HISTOPATOLOGIA 
-Proliferação de queratinócitos atípicos 
↳Com amplo citoplasma disqueratótico, pontes 
intercelulares evidentes e alterações discarióticas 
nos núcleos 
-Perólas córneas 
↳Característica de CEC bem diferenciados 
 
→PROGNÓSTICO 
-Grau histológico do tumor é associado ao risco 
de recorrência e ao risco de metástase 
Quanto a quantidade de células indiferenciadas = 
quanto menos diferenciado, pior prognóstico 
 
-Fatores de mal prognóstico: 
 
→DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
-Ceratoacantoma 
↳Lesão benigna que se assemelha a CEC 
-Granuloma piogênico 
↳Crescimento em áreas de trauma 
-PLECT (lesões verrucosas) 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
 
→TRATAMENTO 
Varia de acordo com a localização e tipo 
histológico 
-Exérese cirúrgica convencional 
↳Primeira escolha devido as altas taxas de cura 
↳Possibilita avaliação histológica das margens 
-Cirurgia micrográfica de MOHS 
↳Exérese + biópsia 
*avaliação histológica das margens -> 
conservação de tecido, otimiza conservação de 
tecidos sadios 
↳Desvantagem? Custo elevado 
↳Quando realizar? Tumores recidivados, tumores 
primários agressivos a histologia, áreas de risco 
para recidivas, limites mal definidos, locais com 
necessidade de preservação de tecido (pálpebra, 
região genital) 
-Curetagem e eletrocoagulação 
↳Quando realizar? Tumores pequenos (<1cm) e 
de baixo risco 
↳Desvantagem? Método destrutivo, sem 
avaliação de margens 
-Criocirurgia 
↳2 ciclos de congelamentos com margem de 
segurança 
↳Desvantagem? Cicatrizes hipertróficas, 
dificultam identificação de recidivas 
✓ TRATAMENTO MEDICAMENTOSO 
-5-fleoracil = quimioterápico de uso tópico 
↳Mais usado na prática 
↳Desvantagem? Irritação na pele 
↳Indicações? Ceratoses actínicas, CBC superficial, 
Doença de Bowen e CEC in situ 
-Imiquimod = agonista de toll-like receptor 
↳Reconhece a célula tumoral como antígeno -> 
destruição de células tumorais 
↳Desvantagem? Irritação na pele, mais caro 
↳Indicações? Ceratoses actínicas, CBC superficial, 
Doença de Bowen e CEC in situ 
-Terapia fotodinâmica 
↳Droga fotossensibilizante + luz de espectro 
visível -> destruição célula maligna 
↳Indicações? Ceratoses actínicas, CBC superficial, 
Doença de Bowen e CEC in situ 
-Radioterapia 
↳Indicada quando? Casos em que a cirurgia 
convencional não é possível, adjuvância nos 
tumores com margens comprometidas, medida 
paliativa de tumores intratáveis 
• MELANOMA** 
-Neoplasia maligna originária dos melanócitos 
cutâneos 
↳Eventualmente pode ocorrer nos olhos, 
mucosas, meninges 
-Alto potencialmente metastático 
→EPIDEMIOLOGIA 
-Acomete mais? 
↳Indivíduos de pele, cabelos e olhos claros 
-Nas mulheres -> mais comum nos MMII 
-Nos homens -> mais comum no tronco 
→FATORES DE RISCO 
-Exposição solares 
↳Agudas, intermitentes e muito intensas 
*queimadura com bolha 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
 
→CLÍNICA 
-Lesão pigmentada 
↳De novo (surgem em uma área em que não 
havia nenhuma lesão prévia) 
↳Bordas irregulares 
↳Coloração não uniforme 
↳Assimetria 
 
-Pode surgir de nevo preexistente 
↳Que se torna assimétrico, bordas irregulares, 
alteração na coloração, aumento do diâmetro 
-Sinal do patinho feio 
↳Sinal diferente dos outros sinais 
OBS:REGRA ABCDE X MELANOMA 
 
-A = assimetria 
-B = bordas irregulares 
-C = coloração 
-D = diâmetro (>6mm) 
-E = evolução (modificações abruptas ao longo do 
tempo) 
→TIPOS 
✓ SUPERFICIAL (70%) 
-Tipo mais comum 
-Acomete preferencialmente? Pacientes de pele 
clara, 30-60 anos 
-Lesão pigmentada 
↳Discretamente elevada↳Coloração com tonalidades variadas 
↳Bordas irregulares 
↳Crescimento assimétrico 
*Fase inicial -> crescimento radial -> Posterior 
crescimento vertical 
↳Evolução 1-5 anos 
 
✓ NODULAR (15%) 
-Acomete preferencialmente? Pacientes de 50 
anos 
-Pápula ou nódulo enegrecido 
↳Crescimento vertical desde o início 
 
-Pior prognóstico 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
✓ ACRAL (10%) 
-Acomete preferencialmente? Pacientes pele 
negra, amarelada; idade média 60 anos 
-Melanoma que se manifesta nas regiões palmo 
plantares e região periungueal 
↳Evolução de 2-3 anos 
↳Crescimento horizontal seguido do vertical 
-Sinal de huntchinson 
↳Derrame ungueal 
 
✓ LENTIGO MALIGNO (5%) 
-Evolução lenta 
↳Crescimento radial por muito tempo 
↳Maior benignidade 
-Melanose solar (mácula hipercrômica) que passa 
a ter cor e borda irregulares 
↳Em áreas expostas cronicamente ao sol 
-Invasivo = lentigo maligno melanoma 
 
✓ AMELANÓTICO 
-Raro 
-Comportamento agressivo 
↳Células muito diferenciadas 
-Diagnóstico tardio 
↳Baixa suspeita 
-Incapaz de produzir melanina 
 
→DIAGNÓSTICO 
-Suspeita clínica 
↳Dermatoscopia 
 
*avaliação ABCDE 
*lesão pigmentar melanocítica 
*coloração irregular/imprecisa 
✓ BIÓPSIA EXCISIONAL (OU 
INCISIONAL) 
-Preferencialmente excisional – 2mm 
 HISTOPATOLOGIA 
 
#mais importante? Breslow 
#resposta inflamatória linfocítica = bom 
prognóstico 
 IMUNOHISTOQUÍMICA 
-Proteína S100 e HMB-45 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
-Para que? Descobrir origem da metástase 
→DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
✓ LESÕES PIGMENTADAS 
-Ceratose seborreica 
-CBC 
-Dermatofibroma 
↳Tumor de fibroblasto 
↳Sinal do botão 
-Tumores vasculares trombosados 
✓ FORMAS AMELANÓTICA 
-Granuloma piogênico 
-CEC 
-Sarcoma 
→ESTADIAMENTO 
-Biópsia linfonodo sentinela 
↳1° linfonodo da cadeia que recebe circulação 
linfática do tumor 
↳Quando há indicação? 
Espessura >0,8mm; lesão ulcerada ou número de 
mitoses >1/mm²; clark IV/V 
-Rx tórax 
-USG abdominal 
-Função hepática 
-DHL 
→PROGNÓSTICO 
-Depende da fase do diagnóstico 
 
-Mestástase (via hemática ou linfática 
↳Pele, subcutâneo, linfonodos 
↳Pulmão, SNC, ossos 
 
 
→TRATAMENTO 
-Ampliação das margens da biópsia excisional 
 
-Imunoterapia 
-Terapia de células alvo 
→SEGUIMENTO 
-Acompanhamento para o resto da vida! 
 
-Exames a serem solicitados?