Resumo de principais assuntos para Cirurgia Oral - Perguntas do simulado da Liga Nacional de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial

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PRIMEIRO SIMULADO DA LIGA NACIONAL - 18/07/2021
Acertos 22/30
1- Procedimentos cirúrgicos constituem-se em uma
combinação de técnicas executadas precisamente e de
forma sequencial, proporcionando ao paciente o menor
trauma possível e melhor pós-operatório. Estas técnicas
são denominadas Manobras Cirúrgicas Fundamentais.
Considere as asserções abaixo e assinale a alternativa
em que é apresentada a relação correta entre o
conceito e sua respectiva manobra. I – Abordagem
empregada com o objetivo de acessar o sítio cirúrgico
(Diérese) II – Controle do sangramento (Hemostasia). III
– União dos tecidos que foram divididos durante a
incisão e divulsão, representada pela sutura (Síntese). IV
– Remoção do objetivo cirúrgico (Exérese).
Princípios de Cirurgia
Antes de qualquer coisa deve-se fazer uma boa
anti-sepsia acompanhada da colocação do campo
cirúrgico. A anti-sepsia é feita com álcool iodado,
povidine (PVPI), em sentido centrífugo (em círculo, do
centro para a borda) em relação à área de
interesse.Feito isto aplica-se a anestesia. Passos
Fundamentais da Cirurgia: Diérese, Hemostasia,
Exérese e Síntese.
INCISÃO: É o procedimento através do qual o bisturi
comunica o meio externo com o interno. DIVULSÃO: É a
cuidadosa separação dos tecidos. Deve ser feita com
instrumento rombo.DIÉRESE: É o conjunto de
manobras realizadas para a abordagem do objetivo
cirúrgico. Dividida em Incisão e Divulsão.HEMOSTASIA:
Consiste nas manobras para interrupção do
sangramento. Compressão, Pinçamento e
Ligadura.EXÉRESE: É a retirada do objetivo
cirúrgico.SÍNTESE: Consiste na tentativa de devolver a
morfologia e a função da área operada. É representada
pela sutura.
INSTRUMENTOS
-Pinça de Pean: Tem a função de prender gases para a
realização de antissepsia.
-Pinça Backhaus: Tem a função de fixar os campos
cirúrgicos. Tem 13cm de comprimento.
-Carpule: na montagem a agulha é colocada pelo
assistente, que não coloca a mão na carpule, apenas
rosqueia a agulha. Quando não estiver usando a
carpule deve-se proteger a agulha com um tubete.
-Bisturi: Instrumento composto de cabo e lâmina
descartável com a função de realizar as incisões
cirúrgicas. A empunhadura é em forma de caneta
modificada. O bisturi deve entrar no tecido a 90º,
aprofunda-se o quanto se desejar e depois inclina-se o
bisturi a 45º e realiza-se a incisão; então volte a inclinar
o bisturi a 90º e o retire.
-Tesoura de Metzembaum: tem 14 cm de comprimento,
Ponta Romba, Reta ou curva, Tem a função de
divulsionar os tecidos.
-Pinça Dente de Rato: Tem a função de promover a
fixação dos tecidos durante a divulsão e/ou sutura.
-Pinça Halstead (Mosquito): Tem a função de promover
a hemostasia através da compressão dos vasos. Possui
travas para mantê-la fechada.
-Pinça Kelly Curva ou Reta: É usada para pinçamento
(Hemostasia)
-Pinça Allis: É uma pinça de preensão traumática.
Somente pode ser utilizada para tecidos que serão
removidos.
-Porta Agulhas: São destinados a prender a agulha para
a realização da síntese dos tecidos. Podem ser de 2
tipos:
– Tipo Mathieu
– Tipo Mayo-Hegar
Fios de Sutura
Absorvíveis: Animal = Catgut/Vitril (mais rápido, absorve
em 7 dias +/-;; Sintetico = Dexon; Animal = Seda
Inabsorvíveis: Vegetal = Algodão; Sintético = Nylon;
Metálico = Aciflex
Quanto maior o número do fio mais fino ele será. De
preferência comprar fios com a agulha já montada de
fábrica (lesionam menos os tecidos)
-Tesoura Cirúrgica:14 cm de comprimento; Reta ou
Curva; Tem a função de cortar os fios cirúrgicos.
-Afastador de Farabeuf: Tem a função de afastar os
tecidos para melhor visão do campo operatório.
–Cuba para Soro com solução antisséptica e cuba com
soro gelado. -Compressa de Gaze. -Seringa Luer de 10 a
15 ml com agulha hipodérmica de grosso calibre.
2- São procedimentos de diérese: R: punção e incisão.
3- As Exodontias Complexas são procedimentos que
exigem um manejo delicado dos tecidos moles, para
que não haja lesão ou comprometimento do mesmo.
Analise as afirmações a seguir, e assinale a alternativa
correta: ( ) A base do retalho realizado deve ser menor
do que a margem livre do mesmo, para que tenhamos
uma menor quantidade de tecido mole lesado,
favorecendo o pós operatório. ( ) É indicado que a linha
da incisão fique no mínimo 6mm longe do defeito
ósseo gerado pela osteotomia, pois o suporte da incisão
pelo osso irregular poderá causar deiscência da sutura,
atrasando a cicatrização. ( ) As incisões realizadas em
mandíbula precisam ser priorizadas sempre em região
vestibular, principalmente em região posterior, pois
este passo realizado em região lingual poderá afetar
estruturas nobres desta região. ( ) Para uma melhor
visualização do campo operatório e do elemento a ser
extraído, as incisões relaxantes em maxila poderão ser
realizadas tanto na face vestibular, como na
palatina.Assinale a alternativa correta: R: fvvf
Tipos de Retalho
Contra indicações para incisões relaxantes: parte
lingual da mandíbula, palato, inserções musculares,
próximo ao forame mentual e na eminência canina.
Suturas
4- Incisão feita acima da gengiva inserida
acompanhando a arquitetura das papilas, possuindo 2
incisões oblíquas, trata-se da incisão descrita por:
WASMUND
WINTER - Winter classificou os terceiros molares
inclusos em verticais, mesio angulares, disto angulares,
horizontais, linguo angulares, buco angulares, e
linguais totais e raras
(quando o terceiro molar está longe de sua área,
distante do processo alveolar, mas em diferentes
localizações). Posteriormente Pell e Gregory realizaram
uma modificação na classificação de Winter e
acrescentaram a classificação segundo a profundidade
relativa do dente dentro do osso e a relação do mesmo
com o ramo da mandíbula. Classe I; é quando houver
espaço para o terceiro molar inferior incluso entre o
ramo da mandíbula e a face distal do segundo molar
inferior vizinho. Classe II; quando o espaço entre o ramo
da mandíbula e face distal do segundo molar vizinho
for menor do que o diâmetro do terceiro molar inferior
incluso. Classe III; quando todo o terceiro molar inferior
estiver no ramo da mandíbula. Ainda:
Classe A; quando o plano oclusal do terceiro molar
inferior incluso estiver na mesma altura do plano
cervical do segundo molar inferior vizinho. Classe B;
quando o plano oclusal do terceiro molar inferior
incluso estiver nivelado com o plano cervical do
segundo molar vizinho. Classe C; quando o plano
oclusal do terceiro molar inferior incluso estiver abaixo
do plano cervical do segundo molar inferior vizinho.
Retalhos intra sulculares devem ser realizados: A
incisão relaxante deve ser entre o centro da coroa e a
papila, não diretamente na papila, ou mais anterior ou
posterior a ela. A incisão não realizada sobre a papila
previne necrose e facilita a sutura. Não realização no
centro da coroa previne a recessão gengival. As
incisões relaxantes geralmente devem ser posicionadas
um dente inteiro antes da área onde antecipadamente
for planejada a remoção de qualquer quantidade de
osso.
PARTSCH - é a incisão semilunar. Deve ser realizada em
gengiva inserida e não em mucosa alveolar; 4mm
distante da mucosa ceratinizada; A base deve ter no
mínimo 5 mm para facilitar o suprimento sanguíneo e
prevenir a necrose; Indicações: Lesões altas exemplo
apicectomia, curetagens periapicais em dentes com
raízes longas, em apenas um elemento dental;
Desvantagens: Apresenta limitação na ampliação;
Pode ocorrer deiscência da sutura deixando brechas
ósseas ou buracos vazios; Reduzido acesso e
visualização; Maior sangramento. Vantagens: Estético
e de descolamento conservador; Contra indicação: em
áreas de frênulos, dentes com raízes curtas, e coroas
protéticas cimentadas.
INCISÃO TRAPEZOIDAL – BIANGULAR ALTA –
WASMUND - Incisão linear alta em nível de gengiva
inserida ou mucosa alveolar livre com duas relaxantes
oblíquas. Indicações: abordagens periapicais em
elementos dentários com raízes longas, podendo ser
utilizada em procedimentos que envolvam mais de um
dente, ou em casos de elementos dentais com coroas
protéticasbem adaptadas, dentes retidos e
cistectomias.
NEWMAN- Intrasulcular em nível de papila
interdentária com única relaxante oblíqua. O bisturi
deve estar paralelo aos sulcos gengivais. A relaxante
não deve ser estendida para mucosa alveolar. Pode ser
utilizada para aumentar o acesso de um retalho do tipo
envelope. Indicações: apicectomias, curetagens
periapicais de elementos com raízes curtas, dentes
retidos, cistectomias, alveolectomias totais. Pode ser
utilizada quando há mais de um dente envolvido.
Vantagens: bom acesso e visualização, possibilidade de
ampliação e facilidade de reposicionamento.
Desvantagens: pacientes com próteses fixas.
INCISÃO TRAPEZOIDAL – BIANGULAR BAIXA –
NOVAK PETER – NEUMANN MODIFICADA: Incisão
intrasulcular linear com 2 relaxantes oblíquas. Pode ser
utilizada para ampliar uma incisão de Neumann ou de
Envelope. Indicações: apicectomias, curetagem
periapical de elementos com raízes curtas, dentes
retidos, cistectomia, alveolectomias totais. Vantagens:
expõe um campo mais amplo e com maior flexibilidade
do retalho. Pode ser utilizada quando há mais de um
dente envolvido no planejamento cirúrgico.
Desvantagens: mais edema, impossibilidade de
ampliação e pacientes com próteses fixas.
INCISÃO DO TIPO ENVELOPE - Incisão em nível de
papila interdentária sem incisões relaxantes.
Indicações: tecido ósseo alveolar sem necessidade de
campo cirúrgico amplo, alveolectomia parcial. Contra
indicações: pacientes com prótese fixa Vantagens:
possibilita ampliação para ambos os lados, menos
sangramento e facilidade de reposicionamento.
Desvantagens: reduzido acesso e visualização,
dificuldades de relaxamento e rebatimento, podendo
ocorrer dilacerações.
INCISÃO TRAPEZOIDAL – BIANGULAR ALTA –
OCHSENBEIN E WIEBKE - Semelhante a de
Wasmund, porém a incisão linear é substituída por
uma ondular que acompanha a anatomia do colo dos
dentes; não acontece acima da gengiva inserida e sim
abaixo, mais próximo da gengiva livre; Indicações:
abordagens periapicais em elementos dentários com
raízes longas, podendo ser utilizada em procedimentos
que envolvam mais de um dente, ou em casos de
elementos com coroas protéticas bem adaptadas,
dentes retidos e cistectomias.
INCISÕES MAIS UTILIZADAS
Mais usada
Incisão muito restrita, por isso pode acabar dilacerando
os rebordos da incisão.
Cicatrização por primeira, segunda e terceira
intenções:
Primeira intenção: As margens as quais não houve
perda de tecido são posicionadas e estabilizadas,
essencialmente, na mesma posição anatômica que
possuíam antes da lesão, e desse modo mantidas,
permitindo sua cicatrização. Ocorre rapidamente, com
menor risco de infecção e o reparo ocorre com
formação mínima de cicatriz.
Segunda intenção: Um espaço é mantido entre as suas
margens, devido a perda de tecido na ferida, o que
impede a aproximação das margens. A cicatrização é
demorada e produz mais tecido cicatricial. Exemplos:
alvéolos após extração, fraturas mal reduzidas, úlceras
profundas.
Terceira intenção: Cicatrização de feridas através do
uso de enxertos de tecido para cobrir grandes feridas e
reduzir ou eliminar o espaço entre as margens.
Classificação da ferida cirúrgica: Tipo I – Superficial:
não necessita sutura. Ex: escarificação Tipo Ia –
Profunda: necessita de sutura Tipo Ib – Profunda e
larga: necessita de sutura, enxertos e retalhos.
Quanto ao reparo: Primeira intenção: o Feridas
profundas, em derme e planos profundos o As bordas
são aproximadas e mantidas justapostas Segunda
intenção superficial: o Bordas não se aproximam, há
perda do tecido da epiderme. o Fechamento por
epitelização o Ex: escarificação Segunda intenção
profunda: o Bordas não se aproximam. o Ocorre
granulação, contração e epidermização o Ex:
queimaduras de terceiro grau, extração dental.
5- Assinale a alternativa correta quanto ao correto uso e
indicação dos fórceps na Cirurgia Oral:
O fórceps 18L é contraindicado para os dentes: 16, 17 e
18 - TRUE - O 18L É PARA SEGUNDO E TERCEIRO
MOLAR SUPERIOR ESQUERDO- 27 E 28.
O fórceps 151 é indicado para extrair os dentes: 15, 14,
13, 12, 11, 21, 22, 23, 24 e 25 - FALSE - O 150 QUE É PARA
ESSES DENTES. DO 45 AO 35 É O 150.
O fórceps 17 é indicado para extrair os dentes: 45, 44,
43, 42, 41, 31, 32, 33, 34 e 35 - FALSE - O 17 É PARA 47,
48, 37 E 38.
O fórceps 16 é indicado para extrair os dentes: 51, 52,
61, 62, 71, 72, 81 e 82- FALSE - o 16 é para molares
inferiores.
FÓRCEPS
• Nº 01: Indicado para extração de incisivos e caninos
superiores;
• Nº 16: Indicado para extração de molares Inferiores
de ambos os lados (conhecido como Chifre de Touro);
• Nº 17: Indicado para extração de molares Inferiores
ambos os lados;
• Nº 18L: Indicado para extração de molares superiores
lado esquerdo;
• Nº 18R: Indicado para extração de molares
superiores do lado direito;
• N° 23: Indicado para extração de molares inferiores
de ambos os lados;
• N° 62: Indicado para extração de dentes e raízes
superiores;
• Nº 65: Indicado para extração de Incisivos e raízes
superiores;
• Nº 69: Indicado para fragmentos e raízes pequenas
superiores e Inferiores;
• Nº 68: Indicado para extração de raízes Inferiores de
ambos os lados;
• N° 99A: Indicado para extração de pré-molares,
caninos e incisivos superiores;
• Nº 150: Indicado para extração de pré-molares,
incisivos e raízes superiores;
• Nº 151: Indicado para extração de pré-molares,
incisivos e raízes Inferiores;
• N° 222: Indicado para extração de sisos inferiores de
ambos os lados.
Ainda existem os que podem ser usados nas crianças:
* Nº 1: Indicado para incisivos e caninos superiores.
* N° 2: Indicado para extração de pré-molares e
molares superiores de ambos os lados.
* Nº 3: Indicado para extração de pré-molares e raízes
inferiores de ambos os lados.
* N° 4: Indicado para extração de raízes superiores de
ambos os lados.
* N° 5: Indicado para extração de incisivos inferiores
de ambos.
* N° 6: Indicado para extração de molares inferiores de
ambos os lados.
* N° 16: Indicado para molares inferiores de ambos os
lados.
* Nº 18L: Indicado para extração de molares superiores
do lado esquerdo.
* N° 18D: Indicado para molares superiores de ambos
os lados.
* N° 18R: Indicado para molares inferiores de ambos
os lados.
* N° 21: Indicado para extração de pré-molares
inferiores.
* N° 27: Indicado para molares superiores de ambos os
lados.
* N° 44: Indicado para incisivos inferiores.
* N° 65: Indicado para raízes inferiores de ambos os
lados.
* Nº 69: Indicado para extração de fragmentos e raízes
pequenas superiores e inferiores.
* N° 150: Indicado para dentes e raízes superiores.
* N° 151: Indicado para dentes e raízes inferiores.
Para realizar a luxação dos dentes e expansão do
alvéolo aplica-se os seguintes movimentos com o
fórceps: (1) pressão apical, que provocará a expansão do
alvéolo dental e rotação do dente apicalmente; (2)
força vestibular, que promoverá e expansão da cortical
óssea vestibular; (3) pressão lingual ou palatina, tem
como objetivo expandir o osso da crista lingual; (4)
pressão rotacional, provoca expansão interna do alvéolo
dental e rompimento das fibras do ligamento
periodontal e (5) força de tração, último movimento
utilizado para remover o dente do alvéolo.
6- Sabemos que a Artéria Maxilar se trata de uma
importante estrutura anatômica e é indispensável que
o Cirurgião Buco Maxilo Facial tenha o conhecimento
de todos os seus ramos. Diante disso, assinale a
alternativa que contenha todas as emissões do 2° ramo
da Artéria Maxilar.
O segundo ramo tem as artérias que irrigam os
músculos mais a artéria bucal. A. massetérica, a.
temporal profunda anterior, ramo pterigóideo e a.
bucal.
1 e 2º ramo da a. maxilar- auricular profunda e
timpânica anterior que irão suprir o meato acústico e a
orelha. 3- alveolar inferior- entra pelo canal da
mandíbula e irriga periodonto, sai do forame mentual
como artéria mentoniana, gengiva anterior ao forame
mentual, dentes. ventre anterior do digástrico e m. milo
hióideo.
4- meníngea média - penetra no forame espinhoso e
fornece o suprimento para asmeninges,
principalmente dura máter, hematoma epidural
quando lesionada. Calibre maior que a 5 - meníngea
acessória que penetra no crânio pelo forame oval.
Ex.: em um caso de anquilose da mandíbula se deve
pedir um exame de angiotomografia, com contraste
tomado pelo paciente, para verificar se alguma artéria
está dentro da massa anquilótica. se for constatado, é
colocado tipo um catéter via artéria femoral que vai
impedir a circulação sanguínea na área que desejo para
que a cirurgia ocorra sem risco de sangramento
exacerbado.
A.Bucal- penetra pelo m. bucinador para irrigar a
bochecha.
A.infraorbital (que vem depois da a. superior posterior)
emite os ramos: a. alveolar superior média e anterior.
O plexo de Kiesselbach (a. etmoidal anterior, labial
superior e palatina maior) causa sangramento pelo
nariz que é tamponado com gaze. O plexo de Woodruff
(etmoidal anterior e esfenopalatina) sangra na
orofaringe e é tamponado com sonda.
7- Assinale a alternativa correta sobre as corretas áreas
inervadas pelo nervo auriculotemporal :
Nervo sensitivo que nasce no nervo mandibular e que
inerva, a meninge média, membrana do tímpano,as
glândulas paratiroideias, a pele da região temporal. Faz
a propriocepção da cápsula da ATM.
NERVO MAXILAR (RAMO DO TRIGÊMEO)
O nervo trigêmeo é o quinto dos doze nervos cranianos,
e é dividido em três ramos principais: o nervo oftálmico,
o nervo maxilar e o nervo mandibular.Sua segunda
divisão é o ramo maxilar, que consiste de fibras
sensitivas aferentes, parassimpáticas e simpáticas. A
palavra aferente significa em direção ao centro, como
de uma área periférica de um membro em direção ao
sistema nervoso central. A palavra eferente é o oposto
de aferente, significando para longe do centro e em
direção à periferia, ou seja, quando o estímulo é
carregado do cérebro em direção a uma área
periférica.Trajeto- Gânglio trigeminal -> seio cavernoso
-> buraco redondo -> fossa pterigopalatina -> fossa
infratemporal -> fissura orbitária inferior -> nervo (ramo
terminal) -> estruturas anatômicas respetivas.
Ramos-Meníngeo, Zigomático, Zigomático-facial,
Zigomático-temporal, Infraorbital, Alveolar superior
posterior/médio/anterior, Nasopalatino, Nervos
palatinos maiores e menores
Inervação- Dura máter da fossa craniana média;
mucosa da nasofaringe, palato, cavidade nasal e
orofaringe; dentes e maxila; pele sobre o nariz, pálpebra
inferior e lábio superior.
Os ramos do nervo maxilar que inervam a área maxilar
ou segunda área facial incluem os nervos palatinos
maior e menor, o nervo faríngeo recorrente, os nervos
nasais posteriores superiores, o nervo nasopalatino e o
nervo alveolar superior, e todos realizam sinapses no
gânglio pterigopalatino.
Outros ramos do nervo maxilar que não realizam
sinapse no gânglio pterigopalatino, mas continuam
diretamente para o ramo principal do nervo maxilar
incluem o nervo infraorbital, os ramos do nervo
zigomático, notadamente o nervo zigomaticofacial
recorrente e o nervo zigomaticotemporal.
O principal ramo do nervo zigomático é uma exceção,
uma vez que ele não forma sinapse direta no gânglio
pterigopalatino, mas carrega tanto fibras simpáticas
quanto parassimpáticas do gânglio até a glândula
lacrimal.
O nervo meníngeo recorrente é um pequeno ramo que
se origina do próprio nervo maxilar.
O nervo maxilar forma sinapse no gânglio gasseriano
(gânglio do nervo trigêmeo).
8- Assinale a alternativa correta que corresponde a
estruturas relacionadas a articulação
temporomandibular (ATM): ( ) A artéria auricular
profunda é um ramo da artéria maxilar externa,
responsável pela vascularização lateral da membrana
sinovial. ( ) A ATM possui inervação principal pelos
nervos auriculotemporal e mandibular. ( ) A artéria
meníngea média e a temporal superficial são
responsáveis pela vascularização anterior e posterior da
ATM, respectivamente. ( ) A Artéria Alveolar Inferior é
responsável pela vascularização da cabeça da
mandíbula. Assinale a alternativa correta: R: vvff
9-O nervo responsável pela motricidade do músculo
reto-lateral é o par de nervo craniano:
NV VI ABDUCENTE
10-Assinale a alternativa correta em que são descritos
os ossos que participam e formam a parede lateral da
órbita.
O. frontal, esfenóide e zigomático - parede lateral; O.
lacrimal, frontal e etmóide- parede medial.
11-“Também conhecida como biotransformação, é a
etapa da farmacocinética em que ocorrem
transformações químicas na estrutura do fármaco, com
o objetivo de torná-lo inativo e hidrossolúvel”. A frase
acima refere-se à: Metabolização
12- Os antibióticos que promovem inibição da síntese
de parede celular, expondo as células bacterianas a alta
pressão osmótica e acarretando lise celular são
classificados como bactericidas. São exemplos desse
grupo de antibióticos: * pen e vancomicina
13- Sabemos que os anestésicos locais podem ser
agrupados de acordo com a sua duração em tempo,
isso porque são constituídos por grupos lipofílicos ou
hidrofílicos. Diante disso numere a segunda coluna de
acordo com a primeira: 1. Agente de curta duração (30
minutos) 2. Agente de ação intermediária (60 minutos)
3. Agente de longa duração (por até 8 horas) ( )
Mepivacaína 3% ( ) Articaína 4% com epinefrina ( )
Prilocaína a 4% com felipressina ( ) Bupivacaína a 0,5%
com epinefrina *
14- Consistem em antibióticos de amplo espectro,
exceto : *
cefalexina; Metronidazol
Amoxicilina
Cefalexina
Azitromicina
Amoxicilina com Clavulanato
15- Assinale a alternativa correta quanto aos AINES e
suas características: *
O Diclofenaco é um Anti inflamatório Não seletivo da
COX, isto é, não tem predileção por uma das Enzimas
Cicloxigenages, podendo agir na COX fisiológica e COX
indutiva. Por ter ação na COX indutiva, é um fármaco
totalmente indicado para pacientes com distúrbio
gastrointestinal.
A Nimesulida é um Anti Inflamatório Parcialmente
seletivo da COX2, podendo ser indicado para pacientes
com disfunção hepática devido a sua alta eficácia,
acarretando no menor uso do fármaco.
Os Coxibes são Anti inflamatórios Seletivos da COX 2,
sendo contra indicado para pacientes Hipertensos
devido sua ação direta na prostaciclina.
A ação anti inflamatória dos AINES parcialmente
seletivos ou totalmente seletivos da COX 2 é mais
efetiva em relação aos fármacos não seletivos para a
COX2.
O uso de Aines seletivos da COX 2 associado a anti
agregantes plaquetários potencializa o efeito,
favorecendo o pós operatório dos pacientes.
Paciente R.B comparece ao consultório para realização
de extração do elemento 15. O único anestésico local
disponível é a Lidocaína a 2% com adrenalina na
proporção 1:100.000. Considerando que o paciente
supracitado possua 100kg, qual a quantidade máxima
de tubetes que podemos usar com segurança. *
16- Esta técnica visa a priori o bloqueio do nervo
maxilar, segundo ramo do Nervo Trigêmeo. Tal técnica
consiste na inserção de uma agulha longa no nervo
palatino Maior, em direção a região pterigomaxilar: *
Técnica pterigomandibular
Técnica de Vazirani Akinosi
Técnica Bloqueio Infra-Orbital
Técnica de Carrea
Técnica de Gow Gates
17- Para a exodontia do elemento 16 emprega-se a
técnica de bloqueio dos nervos:
Para a raiz mesio vestibular do primeiro molar superior
faço o bloqueio do nervo alveolar superior médio. Tb
anestesiar nervo alveolar superior posterior.
18- Pacientes com Diabetes Mellitus descompensados
não devem ser submetidos a procedimentos
odontológicos de rotina sem que haja avaliação e
controle médico. Tratando-se, entretanto, de um
atendimento de urgência, quais os anestésicos
indicados?
Em relação à anestesia local em pacientes diabéticos,
deve-se estar atento à utilização de vasoconstritores. A
epinefrina, vasoconstritor comumente associado à
lidocaína, tem ação oposta à insulina, sendo
considerada hiperglicemiante. O AL mais indicado é
Prilocaína a 3% com felipressina e mepivacaína a 3%
sem vasoconstritor
19- O comprimento de uma agulha longa é de:
As agulhas odontológicas estão disponíveis em dois
comprimentos, longa e curta. Em média, a agulha
gengival curta possui 20mm de comprimento,
contando da calota até a extremidade. Já a longa, 32
mm.
20- Paciente chega ao Pronto Socorro com sinais de
uma possível fratura em arco zigomático, o Residente
de plantão sabe que o Tomógrafo está quebrado,
dentre as possibilidades dos exames de imagem qual
incidência radiográfica é mais adequada para este
caso? *Hirtz
Waters - Radiografia de Waters proporciona uma visão
dos seios maxilares e do terço médio da face. Este tipo
de radiografia é útil para avaliar sinusite nos seios
maxilares, seios frontais bem como lesões e fraturas do
terço médio da face como fraturas da órbita e do nariz.
A radiografia Waters é utilizada para visualizar o interior
dos seios da face, como os paranasais, etmoidais e
maxilares, no sentido póstero-anterior. Ela permite a
análise do terço médio da face, pois projeta a porção
petrosa, região mais complexa do osso temporal, sobre
a mandíbula.
Hirtz (radiografia axial) - Indicada para verificação
prévia da inclinação do longo eixo dos côndilos
mandibulares em relação ao plano bi-meatal.
Visualização: Côndilos, avaliação do seio esfenoidal,
parede posterior do seio maxilar e, quando realizada
com menor densidade, avaliação dos arcos
zigomáticos.Utilização: Diagnóstico Ortodontia e
Cirurgia Bucomaxilofacial
Towne - A Telerradiografia Antero-Posterior de Towne é
uma técnica radiográfica, que permite a visualização e
análise da parte posterior do crânio, dos côndilos e do
seio frontal. Este tipo de exame é indicado para
determinar a complexidade de fraturas e identificar
corpos estranhos, dentes inclusos ou raízes residuais.
Gregory - classificação para os dentes terceiros molares
com relação ao ramo ascendente da mandíbula e
também com o plano oclusal.
Panorâmica - A radiografia panorâmica é uma
ferramenta que permite uma exploração detalhada do
complexo dento maxilar. Coloca-se um afastador de
lábios, que é uma peça de plástico, na boca para afastar
os lábios dos dentes; Posiciona-se o rosto corretamente
no equipamento indicado pelo dentista;
21- Paciente chega ao consultório relatando inchaço
abaixo da língua ao se alimentar. O Cirurgião-Dentista
suspeita de um possível Sialólito. Para confirmar essa
hipótese diagnóstica devemos lançar mão de uma
radiografia da região de assoalho bucal. Assinale abaixo
a alternativa que contemple a melhor opção de
radiografia. *oclusal
Radiografia Oclusal
Radiografia Periapical
Radiografia Panorâmica
Radiografia Interproximal
Tomografia Computadorizada - imagens 3d mais
usadas em implantodontia. Existe a tomografia axial
que é parecida com a radiografia oclusal, mas com
mais detalhes em 3D.
22- A técnica de Clark consiste em fazer um raio-X na
posição central. Na sequência, o paciente deve ter
imagens coletadas com variações de ângulo, para a
esquerda e para a direita.
23- Dentre as incidências radiográficas citadas abaixo,
qual é mais indicada para a visualização de um
fragmento radicular presente no interior do seio
maxilar? *
Gregory
Waters
Hirtz
Towne
Oclusal
24- Corresponde a união discreta entre a parede
anterior do seio maxilar com a porção inferior da fossa
nasal , geralmente localizado radiograficamente em
tomadas periapicais, em região de caninos superiores
e/ou pré molares superiores: *
Espinha Nasal Anterior
Processo Zigomático da Maxila
Canal infraorbitário
Y Invertido de Ennis
Forame incisivo
Y INVERTIDO DE ENNIS (RO)
25- Com relação ao carcinoma espinocelular, também
chamado de carcinoma epidermóide ou carcinoma de
células escamosas, são considerados fatores
predisponentes, EXCETO: *
Tabagismo
Etilismo
Infecção pelo vírus HPV - Esse vírus possui um papel
importante no aparecimento do câncer na região de
orofaringe, mas está presente apenas em um
pequeno número de casos de tumores malignos na
boca. Garganta, amígdalas e o terço mais posterior da
língua são os locais mais afetados por esse agente
infeccioso. Tem mais a ver com câncer de colo de
útero.
Proliferação excessiva do fungo Candida Albicans -
ocorre DEPOIS do diagnóstico do CA. A candidíase
bucal é uma infecção fúngica comum em pacientes
em tratamento oncológico. Isso porque durante o
período de tratamento eles passam por um quadro de
imunodepressão transitória (diminuição da imunidade),
no qual há predisposição à proliferação de fungos
oportunistas. A mais comum das infecções é
denominada candidíase, candidose ou monilíase,
quando têm como agentes etiológicos os fungos do
gênero Cândida, sendo mais frequente a espécie
Candida albicans.
Exposição aos raios UVA e UVB sem o uso de protetor
solar/labial
26- Dentre as Síndromes e Defeitos do
Desenvolvimento da Região Maxilofacial, aquela(e) que
caracteriza-se, majoritariamente, pela acrobraquicefalia
(crânio em forma de torre) é: *
Fissura Labiopalatina
Síndrome de Treacher-Collins - A síndrome de Treacher
Collins é uma doença genética que afeta com mais
frequência os ossos da face, a mandíbula, o queixo e as
orelhas.Os sintomas incluem olhos inclinados para
baixo, mandíbula e queixo muito pequenos, perda
auditiva e perda de visão. Alguns bebês podem nascer
com um buraco no céu da boca (fenda palatina). O
tratamento concentra-se na correção da estrutura
facial e pode envolver cirurgia plástica e cuidados
dentais e ortodônticos.
Síndrome de Crouzon - Os pacientes portadores da
síndrome de Crouzon apresentam fronte larga, com
abaulamento na região da fronte anterior,achatamento
da região occipital e relativa protuberância fronto-
occipital. Isto confere ao crânio um aspecto de torre.
Síndrome de Apert - A Síndrome de Apert é uma
doença genética de herança autossômica dominante,
que tem como principais características: a acrocefalia
devido à sinostose da sutura coronária e o
sindactilismo onde na maioria das vezes é simétrico,
envolvendo as quatro extremidades.
Microssomia Hemifacial - A microssomia hemifacial é
uma alteração morfológica caracterizada por
apresentar deformidades faciais derivadas do
desenvolvimento anormal dos primeiros e segundos
arcos branquiais.
27- Assinale a alternativa que contemple somente os
tumores odontogênicos de origem epitelial. *
Fibroma ameloblástico (T)– mixoma odontogênico
(origem mesenquimal)
Ameloblastoma (T) – tumor odontogênico de células
granulares (no passado se acreditava ser epitelial,
mas estudos dizem que tem origem fibroblástica ou
histiocítica (macrófagos))
Fibrossarcoma ameloblástico (T) – tumor
odontogênico de células granulares
Ameloblastoma (T) – tumor odontogênico epitelial
calcificante (T)
Cementoblastoma (mesenquimal) – fibroma epitelial
odontogênico (T)
A maioria é feita a biópsia incisional para diagnóstico.
Fibroma ameloblástico- O Fibroma Ameloblástico (FA)
é um tumor odontogênico benigno misto
relativamente raro, cujos componentes epiteliais e
ectomesenquimais são neoplásicos.É uma lesão
radiolúcida, circunscrita, com halo radiopaco, unilocular
ou multilocular. Apesar de assintomático, o tumor,
quando muito extenso, pode originar abaulamento da
cortical óssea, causando assimetria facial. Pode ser
tratado com enucleação (retirada total da massa e dos
dentes envolvidos, formando uma loja óssea) do tumor
e curetagem (trat.conservador) ou ressecção parcial da
mandíbula (radical).
Mixoma odontogênico dos maxilares é uma lesão
benigna, sem preferência por sexo, raça ou localização,
com características clínicas e radiográficas
extremamente variadas, o que amplia
demasiadamente o número de patologias tumorais do
sistema estomatognático com as quais pode ser feito o
diagnóstico diferencial. O mixoma odontogênico é um
tumor benigno raro, que não sofre metástase (ida pela
corrente sanguínea e vasos linfáticos) e afeta o
complexo maxilo-mandibular. Quando ocorre na
maxila, os mixomas odontogênicos podem expandir
para dentro do seio maxilar, sendo diagnosticados
tardiamente somente após terem atingido grande
dimensão. Podem ainda acometer, o palato, a órbita e a
cavidade nasal causando sintomas relacionados a essas
estruturas. A natureza odontogênica dos mixomas
maxilares a partir do germe dentário pode ser
comprovadaatravés dos seguintes fatos: ocorrência
raríssima em outros ossos que não os da face;
semelhança histológica com o mesênquima dentário;
associação com dentes não erupcionados ou ausentes
e presença esporádica de ilhas de epitélio ou tecido
odontogênico dentro do estroma mixomatoso.
Segundo a última classificação da Organização
Mundial da Saúde para tumores odontogênicos
publicada em 1992, o mixoma é considerado um tumor
de ectomesênquima odontogênico, com ou sem a
presença de epitélio odontogênico. Na histopatologia:
células fusiformes, de núcleos ovalados ou alongados,
sem atipias celulares, imersas em matriz frouxa,
mixomatosa, incluindo vasos escassos, presenciando-se
ainda focos irregulares de calcificações.
Ameloblastoma - Representa 11% de todos os tumores
odontogênicos e, especificamente, 1% de
todos os tumores odontogênicos epiteliais.
O ameloblastoma é um tumor de tecido do órgão do
esmalte, que não sofre diferenciação a ponto de formar
esmalte, benigno e de origem ectodérmica. Apesar de
ser considerado um tumor benigno, seu
comportamento clínico pode ser considerado entre
benigno e maligno. Crescimento lento, mas persistente,
e infiltração nos tecidos adjacentes são algumas
características deste tumor. Unicístico:
Sólido ou Multicístico: pequenas loculações em aspecto
de "favos de mel". Imagem radiolúcida multilocular
de limites indefinidos.
Ameloblastoma periférico: Normalmente corresponde
a 1% dos casos da doença, sendo bastante incomum.
Acredita-se que essa lesão tenha origem a partir de
restos de epitélio odontogênico localizados sob a
mucosa oral ou pelo próprio epitélio da mucosa (a
partir da camada basal). É mais comum em adultos de
meia idade, é assintomática, frequentemente séssil e
localiza-se na gengiva ou no rebordo alveolar,
novamente sendo mais comum em mandíbula. Pelo
fato da lesão ser incomum, normalmente pode ser
confundida com uma lesão hiperplásica mais
comumente encontrada, como o Fibroma ossificante
periférico, lesão periférica de células gigantes,
granuloma piogênico ou Hiperplasia Fibrosa.
Os tumores odontogênicos de células granulares são
neoplasias raras que normalmente se manifestam
clinicamente de maneira benigna. O tumor ocorre em
uma ampla faixa etária com uma predileção pela região
de caninos a molares mandibulares. A língua é o local
mais afetado. Outras áreas também podem ser
envolvidas como a pele e os sistemas nervoso,
respiratório e gastrointestinal. Características
histológicas bem conhecidas, mas as clínicas e
radiográficas não.
O fibrossarcoma ameloblástico (FSA) é um tumor
maligno raro caracterizado pela presença de
componente epitelial benigno em um tecido
conjuntivo fibroso maligno. Pode desenvolver-se a
partir de um fibroma ameloblástico ou como uma
lesão nova.
O tumor odontogênico epitelial calcificante (TOEC) é
uma neoplasia benigna rara, representando apenas 0,6
% a 1,7 % de todos os tumores odontogênicos. A maioria
dos casos afeta a região posterior da mandíbula, com
poucos casos reportados em maxila. Apesar do
comportamento biológico relativamente indolente, as
lesões em maxila tendem a crescer rapidamente e não
exibir circunscrição. O tratamento para o TOEC consiste
na remoção cirúrgica e pode variar de intervenção
conservadora à ressecção mais agressiva. Uma taxa de
recorrência local de 14% é relatada e o prognóstico é
considerado bom. Um dos achados característicos das
formas intra-ósseas de TOEC é a presença de
mineralizações, comumente sob a forma de anéis de
Liesegang, com as formas extra ósseas geralmente não
revelando tais depósitos. A escassez de depósitos
mineralizados aliada à localização em maxila enfatiza a
particularidade de um caso apresentado.
Cementoblastoma é uma proliferação hamartomatosa
benigna rara de cementoblastos formando uma massa
desorganizada de cemento ao redor da raiz dentária. O
cementoblastoma é um neoplasma odontogênico de
origem mesenquimal, considerado o único neoplasma
verdadeiro de cemento. Radiograficamente,
apresenta-se como uma imagem radiopaca ou mista,
delimitada por um halo radiolúcido, associado ao dente
de origem, onde ocorre uma fusão, impossibilitando a
visualização dos limites entre a lesão e o dente.
Obs.: diferença entre enucleação, descompressão e
marsupialização: a marsupialização é uma opção de
tratamento dos cistos, no qual uma janela cirúrgica
comunicando com a cavidade bucal, suturada junto à
mucosa adjacente, é aberta para o esvaziamento
progressivo do conteúdo interno da lesão, acarretando
em sua descompressão e consequente diminuição. Por
definição, a técnica é acompanhada por um segundo
tempo cirúrgico para exérese da lesão remanescente.
descompressão: uma técnica que utiliza um dispositivo,
ou seja, um obturador instalado adjacente à lesão, para
que se façam irrigações com soro intralesionais,
evitando o crescimento da lesão e estimulando a sua
diminuição devido à neoformação óssea. Enucleação é
a retirada do cisto e depois feita a sutura.
28- Esta patologia apresenta-se como hamartoma,
uma lesão de caráter assintomático, com ligeira
predileção pela maxila, circundado por uma margem
delgada radiolúcida. Possui aspecto de massa
calcificada revelando radiopacidade semelhante à de
uma estrutura dentária, geralmente associado a um
elemento dental que, devido a esta lesão, não
erupciona adequadamente. A patologia descrita acima
refere-se ao: *
Cementoblastoma
Odontoma Composto
Odontoma Complexo
Osteoblastoma
Cisto Dentígero
Odontoma é o tipo mais comum de tumor
odontogênico, sendo definido como uma malformação
benigna, em que as células alcançam completa
diferenciação, atingindo o estágio, no qual todos os
tecidos dentais estão representados. Classificam-se em
complexo e composto de acordo com suas
características histomorfológicas. Normalmente são
assintomáticos e diagnosticados através de exames
radiográficos de rotina por estarem associados à falta
de erupção de um dente permanente.
Os odontomas compostos são aqueles que se
originam de uma proliferação exagerada da lâmina
dentária, em que todos os tecidos dentais estão
representados de uma maneira organizada, formando
estruturas semelhantes a dentículos. Nos odontomas
complexos, por sua vez, os tecidos dentais
representados estão desordenados, ou seja,
morfologicamente não remetem à forma de dentes.
Radiograficamente, os odontomas compostos se
caracterizam como um conjunto de estruturas
semelhantes aos dentes, de forma e tamanho variáveis,
envoltos por uma zona radiolúcida, sendo sua imagem
patognomônica constituída de dois ou mais dentículos
de pequeno tamanho, o que, muitas vezes, faz com que
o diagnóstico dessa lesão seja puramente clínico e
radiográfico. Os odontomas complexos se caracterizam
radiograficamente como um conglomerado de massa
radiopaca bem delimitada, envoltos por um halo
radiolúcido.
Composto
Complexo
O osteoblastoma é um neoplasma benigno, raramente
encontrado nos ossos maxilares. Clinicamente possui
rápido crescimento e suas principais características são
a dor e o edema, em geral,
localizados na própria lesão. As características
radiográficas são variáveis, normalmente consistindo
de uma combinação de radioluscência e
radiopacidade. O osteoblastoma em mandíbula faz
uma série de diagnósticos diferenciais com outras
lesões, sendo o exame histopatológico importante para
chegar ao correto diagnóstico.
O cementoblastoma é uma lesão equivalente ao
osteoblastoma e está associada aos dentes. Vários
autores em patologia ortopédica consideram que o
cementoblastoma e o osteoblastoma são lesões
idênticas e preferem designar ambos como
osteoblastoma.
Sob anestesia local, o tratamento consistiu em
enucleação com curetagem da lesão. A paciente
encontra-se em proservação de 06 meses sem sinais de
recidiva da lesão e em pré-operatório de reabilitação
com prótese sobre implante dentário.