Hérnias em Pequenos Animais

Prévia do material em texto

• H é r n i a s e m p e q u e n o s a n i m a i s •
✦ Celiotomia
Nome dado a incisão cirúrgica feita na cavidade abdominal com fins de tratamento ou
diagnóstico (laparotomia exploratória).
- feito geralmente em casos de abdômen agudo (com afecções agudas como por
exemplo: hemoperitônio, uroperitônio, etc.)
Acesso:
1) posicionar o paciente em decúbito dorsal, tricotomia e antissepsia ampla
2) incisar a pele e divulsionar o subcutâneo
3) localizar a linha alba próximo ao umbigo, pois quanto mais próximo ao púbis mais
fina e mais propício a lesionar o músculo reto abdominal.
4) incisão ventral na linha alba, desde o processo xifóide até o púbis. Nos machos
lembre-se de lateralizar o pênis!!
Celiorrafia:
- sutura interrompida simples ou contínua
- fio absorvíveis ou inabsorvíveis
- apertar o suficiente sem estrangular.
DICA: CONTAR COMPRESSAS E GAZES ANTES E DEPOIS DE COLOCAR NA
CAVIDADE ABDOMINAL PARA NÃO ESQUECER NENHUMA DENTRO DO PACIENTE!!!!
Complicações mais comuns:
- deiscência (abertura dos pontos), podendo causar hérnia incisional, eventração ou
evisceração
- feridas infeccionadas
- desequilíbrios hidroeletrolíticos
- anemias, hipoproteinemia, imunossupressão
Hérnias Abdominais.
Trata-se do deslocamento de um órgão ou tecido através de uma abertura anormal. Há
diferentes tipos de hérnias que se classificam em:
1) Externas = se projetam para fora do corpo
- protrusão de conteúdo abdominal, hérnias umbilicais
2) Internas = se mantêm dentro do corpo, confinada dentro do abdômen ou do tórax
3) Verdadeiras = possuem o conteúdo incluído em um saco peritoneal
4) Falsas = protrusão de órgãos fora de uma abertura, inexistência de um saco hernial
✦ Hérnia umbilical
C l í n i c a C i rú r g i c a
As hérnias umbilicais podem ter origem congênita ou traumática (ex: mordedura)
↪ podem causar estrangulação quando algum órgão (intestino) entra nessa cavidade ou
obstrução de órgãos próximos. Nesse caso será considerado emergência
↪ Diagnóstico: palpação profunda e imagem (us para revelar o conteúdo/rx)
Pode ocorrer fechamento espontâneo até o 6º mês de vida, caso não ocorra...
↪ Tratamento cirúrgico: retira-se todo conteúdo e o saco herniário. Sutura das
extremidades
do músculo com o uso de malhas sintéticas ou não (opcional)
- suturas absorvíveis resistentes ou inabsorvíveis
Fêmeas com pretensão de gestação devem retirar a hérnia pois a mesma pode distender
a parede abdominal quando prenhe
✦ Hérnia Inguinal
As hérnias inguinais se distinguem em três tipos:
1) inguinal = protrusão através do canal inguinal adjacente ao processo vaginal.
2) escrotal = protrusão do conteúdo para o interior do processo vaginal, adjacente ao
cordão espermático. Tem tamanho maior, entretanto é mais raro
3) femoral = defeitos no canal femoral (incomum)
Assim como a umbilical, pode ter origem congênita ou traumática. Podem ser uni ou
bilaterais, sendo mais comum em cadelas inteiras e jovens
↪ em caso de encarceramento pode causar: inchaço dolorido, vômito, letargia, dor e
depressão
- inchaço mole e sem dor = omento
- inchaço flutuante = bexiga, útero gravídico ou piometra
- inchaço firme com coloração preto-azulada = estrangulamento intestinal
↪ o diagnóstico é feito através de exames de imagem, onde o US é necessário para
avaliar
vascularização e descartar diagnósticos diferenciais, que podem ser:
- tumores de mama, cisto mamário, lipoma, bloco de gordura, linfonodomegalia,
hematomas e abscessos
↪ o tratamento é cirúrgico e de correção imediata associada da castração.
- Se o animal possuir testículos ectópicos recomenda-se a retirada de ambos
(ipsilaterais também) pois pode atrapalhar o percurso do ducto deferente
↪ o canal inguinal é uma abertura diagonal na parede do abdômen para passagem de:
- cordão espermático nos machos
- ligamento redondo nas fêmeas
juntamente com nervos, artérias e veia genitofemoral e vaso pudendo externo
↪ técnica cirúrgica:
- paciente em decúbito dorsal
- incisão no eixo do aumento de volume inguinal
Congênitas
- rebater a pele e visualizar o saco herniário, retirando-o mesmo
- sutura separada ou contínua simples
✦ Hérnia Perineal
Ocorre quando os músculos perineais se separam permitindo que o conteúdo da
cavidade
abdominal se extravase para essa região
- causa deslocamento do reto, dificultando a evacuação
↪ a hérnia perineal pode ser causada por hormônios masculinos, esforço para evacuar
ou atrofia dos músculos perineais
↪ são mais comuns em machos (+ 5 anos) já que as fêmeas têm esses músculos mais
resistentes devido a possibilidade de gestação
↪ consideradas hérmias verdadeiras por possuírem saco herniário (fina camada de
fáscia) que se forma através da distensão da fáscia que sobra quando o músculo se
desloca
↪ pode ocorrer estrangulação do intestino delgado
↪ Sinais clínicos:
- constipação (fezes retidas)
- obstipação (causa da constipação)
- disquesia (dor)
- tenesmo
- incontinência fecal
- prolapso retal
- estrangúria/anúria
- vômito
- flatulência
↪ Diagnóstico feito através da palpação, us, e raio-x. Observa-se intumescência retal e
presença de fezes na ampola retal
- diag. diferenciais = neoplasia, hiperplasia das glândulas, saculite, atresia e tumores
de vagina
↪ O tratamento é cirúrgico e deve ser feito imediato para prevenir constipação,
estrangulamento e disúria. Lembrando sempre tratar os fatores causadores
- indica-se realizar castração nos machos para controle hormonal
↪ Técnicas cirúrgicas
- incisão curvilínea próximo ao músculo esfíncter externo
- cuidado com a próstata pois pode estar diferente do comum, nesse caso, fazer biopsia
✦ Hérnia Diafragmática
Quando há uma continuidade do diafragma e os órgãos abdominais migram para aquele
espaço
Adquiridas
Técnica cirúrgica
- são mais incomuns, consideradas hérnias verdadeiras por possuírem saco herniário
- podem ser classificadas de acordo com sua localização:
→ hérnia peritônio-pericárdica
→ hérnia de hiato
→ hérnia pleuro-peritoneal (rara)
↪ se manifestam através de sinais clínicos intermitentes, tais como:
- gastrointestinais (cães), cardíacos e/ou respiratórios (gatos) por serem sintomas
inespecíficos, o diagnóstico é demorado
↪ Diagnóstico: ultrassonografia, radiografia e tomografia, sendo o último o métodos
mais definitivo
↪ Tratamento: estabilizar o paciente e corrigir cirurgicamente
- normalmente são de origem traumática, onde ocorre uma ruptura do diafragma,
podendo acontecer de forma direta ou indireta
↳ quando a pressão intra abdominal aumenta e desloca os órgãos cranialmente.
↪ Sinais clínicos:
- dispnéia, tosse, cansaço fácil
- posições que auxiliam a respiração
- taquicardia, taquipnéia
- mucosas pálidas ou cianóticas
- anorexia, êmese, diarreia
- na ausculta: sons abafados e borborigmos
↪ Diagnóstico: raio-x ou tomografia contrastados, us intercostal
↪ diferencial: qualquer distúrbio que cause anormalidade respiratória
↪ Tratamento imediato: estabilizar o paciente!!!!!
- aporte de oxigênio (máscara, insuflação nasal ou na caixa)
- posicionar em decúbito esternal com membro anteriores elevados
- toracocentese em caso de efusão pleural
- fluidoterapia, analgesia e ATB.
↪ TTO cirúrgico:
- laparotomia pela linha média.
- máximo de cuidado com a movimentação cardíaca
- anestesia inalatória