Pneumonia Aspirativa em Adultos

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Pneumonia 
Aspirativa 
em adultos
Homero R. dos Passos IAMSPE
As imagens dessa 
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DEFINIÇÃO
• Pneumonite resultante de aspiração de conteúdo orofaríngeo ou
gástrico;
- Pneumonite química
- Infecção bacteriana
- Obstrução de vias áereas
Pneumonia aspirativa em paciente idoso com 
déficit neurológico - AnatPat Unicamp
• Responsável por 5-15% das PACs.
• Microaspirações de vias aéreas são relativamente comuns, sendo
muitas vezes até responsáveis por PACs
• A Pneumonia aspirativa ocorre por MACROASPIRAÇÕES em
pacientes SUSCETÍVEIS
Patogênese
• Estudos sobre a microbiota 
pulmonar tem cada vez mais
ganhado espaço;
• A estabilidade do microbioma
depende de um equílibrio
entre migração e eliminação
bacteriana nas vias aéreas
• Sinal inflamatório -> 
desequilibrio bacteriano, 
desenvolvimento de 
crescimento patológica em 
vias aéreas
• A pneumonia aspirativa provavelmente se dá por disbiose da 
microbiota pulmonar, diminuindo a eliminação bacteriana, 
promovendo o crescimento de patógenos nas vias aéreas;
• Cada vez mais bactérias gram-negativas tem sido responsáveis por 
pneumonias aspirativas da comunidade, sobrepondo aos anaeróbios, 
inclusive em idosos e pacientes institucionalizados!
FATORES DE RISCO
• Relacionam-se com mecanismo de tosse ou deglutição comprometidos!
- Doença esofágica
- DPOC
- Doenças neurológicas
- Extubação de VM;
- AVC, PCR, alcool, anestesia geral
- SNE, Refluxo
- Demência
- A associação de pneumonia aspirativa 
com AVCi tem maior mortalidade e maior 
gravidade;
- Lembrar de medicações como 
antipsicóticos, benzodiazepínicos e uso 
de drogas!
- Evitar uso de dieta enteral em 
pacientes com demência(preferir SNG)
- Pacentes com 2 fatores de risco ou 
mais tem maior recorrência de 
pneumonia aspirativa e maior 
mortalidade em 30 dias
• Alguns estudos demonstraram até 65% dos pacientes pós-PCR com 
pneumonia aspirativa em até 3 dias após evento;
• Atualmente, admite-se que existe um maior risco de pneumonia 
aspirativa em pacientes em uso de IBPs (diminuição do pH gástrico 
aumenta flora bacteriana aspirada)
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Varias desde pacientes assintomáticos a pacientes com 
insuficiência respiratória aguda;
Para facilitar o entendimento, dividiremos em pneumonite química, 
bacteriana e obstrução mecânica!
Síndrome de 
Mendelson 
(pneumonite 
química)
- Associado a intubação ou 
extubação ou periop; uso de IBPs 
protege
- Pode evoluir com curso 
fulminante, de SDRA
- Fisiopatologicamente, tem 
evolução rápida: atelectasia, 
hemorragia peribronquica, edema 
pulmonar e degeneração epitelial;
• -> Início abrupto de sintomas em 
pacientes com fatores de risco;
• -> Febre baixa
• -> Estertores difusos ou sibilos na 
ausculta
• -> Opacidades pulmonares envolvendo 
principalmente lobos inferiores (na 
posição vertical) e superior dos LI ou 
posterior dos lobos superiores (posição 
reclinada)
• Diagnóstico presuntivo, anormalidades radiológicos se apresentam 
em até 2 horas
• Se aspiração observada, realizar aspiração orofaríngea imediata
com cabeça voltada para o lado;
• Cuidados de suporte, com oxigênio e VM
• Evitar uso de glicocorticoides
• Introdução de antibióticos se deficiência respiratória persistente ou 
progressiva com sinais sistêmicos de inflamação
Pneumonia 
Bacteriana
• Bactérias que residem nas vias áereas 
superiores ou no estômago;
• Inóculos maiores de bactérias mais 
patogênicas, alterando microbioma da 
via aérea inferior;
• Envolvimento de anaérobios tem curso 
subagudo, enquanto que estreptococos, 
gram negativos tem curso mais agudo;
• Associada com doença periodontal;
• Diagnóstico clínico, baseado nos 
fatores de risco; exames como 
procalcitonina não demonstraram ser 
eficientes na pneumonia aspirativa
• TC auxilia no diagnóstico de empiema 
e abscessos, mais comuns em 
bactérias anaérobias
• Sintomatologia semelhante a PAC 
(tosse, febre, dispneia)
• Antibioticoterapia!
- Se adquirida na comunidade, tratamento ambulatorial: Amoxacilina + Clavulanato (875/125) duas vezes ao dia. Geralmente 
não se adiciona macrolídeo para forte suspeita de pneumonia aspirativa
- Se necessidade de hospitalização sem necessidade de UTI, pode se utilizar ampicilina + sulbactam (1,5-3,0 g 6/6 horas) 
devido a ação contra anaerobios
- Se necessidade de UTI, meropenem, imipenem, Tazocin; cobrir MRSA ou Pseudomonas se fator de risco
• Se adquirida em ambiente hospitalar, antibiotico de largo espectro com menor 
necessidade de cobertura para anaeróbios (a menos que fatores de risco, como 
podridão de dentes, halito fétido) -> Tazocin, carbapenemicos, etc. Se alergia a 
penicilina, Clindamicina 600 mg IV 8/8 horas (atente-se para Clostridium difficile por 
uso da clinda)
• Se Pneumonia necrotizante, abscesso pulmonar ou outros fatores 
sugerindo presença de anaeróbios, adicionar a Clindamicina (melhor 
eficiência que as penicilinas)
• Com uso de antibioticoterapia correta, a taxa de cura para 
pneumonia aspirativa varia entre 76-88%!
Obstrução 
mecânica
• Fluidos geralmente aspirados 
incluem solução salina, bário, 
conteúdo gástrico com pH >2,5, 
água, às vezes até óleo mineral 
(pneumonia lipoidica em crianças)
• A gravidade da obstrução depende 
do tamanho do objeto! Quanto 
maior, pior
• O traamento é simples: 
broncoscopia rígida ou flexível para 
remoção de corpo estranho, 
eventualmente tratar super infecção 
bacteriana associada
• À Parte: Pneumonia lipoidica
• Geralmente por aspiração de óleo 
mineral; geralmente nos extremos 
de idade. Idosos geralmente são 
assintomáticos ou apresentam tosse 
crônica com alteração radiográfica
• Diagnóstico baseado em história 
típica, TC de tórax e lavagem 
broncoalveolar
• TC de tórax apresenta achados 
extensos, com broncogramas 
aéreos, pavimentação em mosaico 
e, caracteristicamente, focos de 
atenuação de gordura (< 30 
unidades Hounsfeld) - apontada na 
figura
Imagem de TC de torax janela mediastinal demonstrando Pneumonia 
Lipoidica https://e-radiologia.org/2004/05/18/pneumonia-lipidica-aspectos-na-
tomografia-computadorizada-relato-de-caso/
• A Lavagem Broncoalveolar ajuda a distinguir infecção e malignidade. 
Na lipoidica, há macrófagos vacuolizados com gordura
• O tratamento é fim a exposição da fonte de óleo, para pacientes 
mais graves, pode ser feito glicorcorticoide (baixa evidência), e se 
proteinose alveolar pulmonar, em centros experientes, pode se 
realizar lavagem broncoalveolar total
PREVENÇÃO
• Ainda sem dados suficientes que suportam todas as medidas preventivas 
para pneumonia aspirativa;
• Jejum pré-operatório; para pacientes com disfagia, avaliação completa 
deve ser realizada, avaliação multidisciplinar com fonoaudiologia para 
reabilitação do paciente diminui a incidência de pneumonia aspirativa;
• Uso da sonda nasogástrica
• Liquidos espessados com posição de queixo para baixo
• Estratégia multicomponente (escovação manual de dente + 
posicionamento ereto durante alimentação)
OBRIGADO!