Princípios Básicos das Cirurgias para a Instalação de Implantes

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Aula 2 – Princípios Básicos das Cirurgias para a instalação de implantes
Laura da Cunha Casimiro – Odontologia FORP-USP
Cirurgia para a instalação de implantes
 Acesso ao osso para realização das perfurações e inserção dos implantes
· Respeito a assepsia e antissepsia
· Respeito às estruturas anatômicas adjacentes
· Respeito ao posicionamento protético ideal
· Respeito à condição biológica do paciente
· Respeito à integridade do tecido mole
 Requisitos prévios
· Anamnese
· Exame clínico
· Exame por imagem – tomografia
· Moldagem de estudo – planejamento protético
· Guia radiográfico – para definir a posição
· Guia cirúrgico – usa mesmo radiográfico
· Planejameno protético – primeiro passo define a cirurgia
· Orientações ao paciente
· Consentimento por escrito do paciente – concorda com o tipo de prótese e as limitações
Medicação Protocolo Pré-operatório
· Ansiolítico
· Se necessário
· Avaliação do perfil psicológico do paciente
· Clonazepam 0,25 mg – 1 comp. 10 min antes
· Clonazepam 0,5 mg – 1 comp. 1 a 2 horas antes
· Diazepam 5 mg – 1 comp. 30 min antes
· Profilaxia antibiótica
· Se necessário
· Amoxicilina + ácido clavulônico 875 mg de 12 em 12 horas por 11 dias no total, iniciando 24 horas antes da cirurgia
· Clindamicina 300 mg de 8 em 8 horas, por 11 dias no total, iniciando 24 horas antes da cirurgia
Periótomo
· Instrumento delicado para preservar tábua óssea para fazer implante imediato
· Exodontia delicada sem danificar tábua óssea
· Tem que ter osso e gengiva queratinizada suficente
· Exo atraumática, sem incisão implante imediato
· Deve deixar um Gap entre tábua óssea e implante para inserir biomaterial
Extrator dentário
· Perfura dente
· Faz sindesmotomia
· Conecta dispositivo com apoio oclusal nos dentes adjacentes
· Ele traciona raiz no longo eixo
· Sem forçar, danificar, qualquer tábua óssea
Montagem da mesa auxiliar 1 para implantes
· Pinça Allis
· Pinça clínica
· Espelho bucal
· Sonda clínica
· Kit cirúrgico implante
· Cuba para soro
· Seringa luer-lock
· Brocas
· Pinça reta
· Tesoura para sutura
· Porta-agulha de castro-viejo
· Seringa carpule
· Cabo de bisturi
· Gengivótomos
· Espátula 7
· Pinça dente de rato
· Cureta de Goldman-Fox
· Cinzeis
· Instrumental para exodontia
· Tesoura serrilhada
· Cureta de Lucas
· Lima para osso
· Raspador de osso
· Alveolótomo
· Afastadores
Montagem da mesa auxiliar 2
· Motor
· Contra-ângulo
· Kit cirúrgico
Ritual em cirurgia para implantes
· Antissepsia das mãos e antebraços do operador
· Colocação do avental cirúrgico
· Colocação das luvas esterelizadas
· Montagem da mesa cirúrgica
· Antissepsia do paciente
· Colocação dos campos cirúrgicos do paciente
· Antissepsia do auxiliar
· Colocação do avental e luvas pelo auxiliar
Anestesia
· Preferência por técnicas de bloqueio nervoso troncular
· Complementação por infiltrativas terminais (hemostasia)
Técnica cirúrgica
Incisão
· Objetivo: criar um campo cirúrgico com visibilidade
· Evitar incisões irregulares
· Conhecimento anatômico e vascular
· Bom suprimento sanguíneo
· Integridade do periósteo
· Bordas íntegras para facilitar a sutura
· Incisões para implantodontia – dentro da faixa de mucosa queratinizada
· Incisão sobre o rebordo edêntulo – centro do rebordo; desviada para lingual; desviada para vestibular. Avaliar mucosa ceratinizada, estética e técnicas cirúrgicas associadas (enxertos etc)
· Incisão sulcular – lâmina no sulco gengival, acompanhando o contorno da margem gengival. Uso na extensão de incisão sobre o rebordo para áreas dentadas
· Incisão vertical – lâmina incisando as mucosas ceratinizada e alveolar, de apical para incisal. Nunca terminar essa incisão no centro da face vestibular do dente ou na papila interdental. Uso sempre que necessitar de incisões relaxantes
Incisão – rebordo totalmente edêntulo
· Originalmente – incisão na linha mucogengival
· Utilizada no protocolo de Branemark
· Mantém a linha de incisão à distância dos implantes
· Formação de edema, pontos de equimose
· Atualmente – incisão cristal (em cima da crista)
· Com ou sem incisões relaxantes
· Realizada em gengiva inserida
· Pode desviar para lingual quando há risco de fenestração e precisa aumentar o volume com enxerto (biomaterial)
· Osso fino V-L – implante exposto enxerto desvia incisão para lingual
Incisão – rebordo parcialmente edêntulo
· No planejamento da incisão, considerar
· Número de implantes a serem instalados
· Dentes vizinhos
· Estética
· Necessidade de procedimentos regenerativos
· Necessidade de enxertos mucogengivais
· Preservar papila para evitar exposição do implante
Incisões verticais com preservação de papila
· Limitações
· Não pode colocar membrana/biomaterial coincidindo com a linha de incisão risco de contaminação
Incisão englobando papilas dos dentes adjacentes, com verticais à distância
· Indicação: quando há necessidadde do uso de biomateriais
Tipos de retalho
Retalho total
· Para ter exposição do osso
· Mucoperiósteo
· Descolado
· Exposição do tecido ósseo
Retalho misto
· Para conseguir tracionar na apical
· Deslocamento da porção coronal
· Dissecção da porção apical
· Facilidade de deslocamentos
Manipulação do tecido ósseo
Prévia ao implante
· Remoção de espícula e irregularidades resultantes de exodontias
· Criação de um platô ósseo que permita a perfuração e posterior colocação do implante
Pós-implante
· Enxerto de tecido ósseo/biomateriais em áreas de fenestração ou para preenchimento do Gap (implante imediato)
· Para aumento de espessura nos casos de fenestração – enxerto autógeno regenera o próprio osso ou usa biomaterial. Aumenta a espessura
Manipulação de tecido mole
· Enxerto gengival prévio
· Enxerto gengival concomitante - subepitelial
· Enxerto gengival posterior – após colocação do implante (epitélio-conjuntivo)
· Deslocamentos de retalhos
· Criação de papila/condicionamento da gengiva (na 2ª cirurgia e/ou durante a fase protética)
Reposicionamento x Posicionamento do retalho
· Reposicionamento
· Abre e volta para mesmo lugar
· Normalmente quando não tem fenestração e não precisa de biomaterial
· Posicionamento do retalho
· Traciona e posiciona mais coronal, lateral ou apicalmente
Posicionamento coronal do retalho
· Em geral utilizado em cirurgias estéticas, no tratamento de recessões gengivais, ou em cirurgias regenerativas (recobrindo membranas)
· O retalho é tracionado de modo a recobrir a porção radicular que estava exposta ao meio bucal ou membrana, após o aumento de rebordo
Suturas em Implantodontia
· Finalidades
· Coadaptar os retalhos, favorecendo a cicatrização por primeira intenção
· Posicionar o retalho no local desejado, permitindo deslocamentos
· Fixação de enxertos gengivais livres
· Auxílio à contenção de sangramento em áreas doadoras de enxertos livres
Fio de sutura ideal
· Boa resistência
· Calibre fino e regular
· Maleável, flexível e pouco elástico, para que o nó tenha boa tensão
· Monocryl absorvível, ponto interno
· Nylon 5.0 até 14 dias para remover
· Não pode apresentar reação tecidual desfavorável
· Resistência a esterilização
· Custo acessível
Origem 1
· Orgânica: seda
· Multifilamentos, não absorvível, resposta tecidual desfavorável, baixo custo
Origem 2
· Sintéticos: nylon
· Monofilamentar, não absorvível, pequena reação inflamatória, dificulta aderência de indutos, pouco maleável
Origem 3
· Sintéticos
· Ácido poliglicílico e poliglactina 910 (Vicryl): multifilamental, absorvível, pequena resposta inflamatória, alto custo
· Monocryl: monofilamentar, absorvível, alta resistência, memória reduzida, grande maleabilidade, alto custo
Tipos de sutura
· Sutura em ponto simples circunferencial – para fechar papila
· Sutura em colcheiro – para fio não ficar no enxerto, pode ser apical ou coronal
· Sutura suspensória
· Sutura contínua
· Sutura em periósteo – desloca mucosa queratinizada e prende no periósteo deslocamento apical para aumentar mucosa queratinizada
Controle após cirurgia
· Ibuprofeno 5 dias ou Dexametasona 4 mg 12/12 horas por 4 dias
· Se tiver dor, dipirona 35 gotas 6/6 horas até 3 dias
· Antibiótico 10 dias quando precisar· Bochecho com clorexidina 0,12 após 24 horas depois do procedimento
· Controles
· 1 semana
· 14 dias remover sutura
· 21 dias
· 1 mês
· 2 meses
· 3 meses – liberação para prótese
· 6 a 8 meses quando tem enxerto
Laura da Cunha Casimiro – Odontologia FORP-USP