Hidrocefalia - Estudo de Caso

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HIDROCEFALIA: TRATAMENTO 
FISIOTERÁPICO E ESTUDO DE CASO 
Método Cuevas Medek Exercises (CME) 
• Ramon Cuevas - fisioterapeuta chileno, durante o início dos 
anos setenta em Caracas, Venezuela. 
• 1° nome dessa abordagem terapêutica foi MEDEM®, sigla em 
espanhol para o Método Dinâmico de Estimulação Motora; 
• 1980 - MEDEK®, sigla em espanhol para Método Dinâmico de 
Estimulação Cinética. 
• 1999 - incluiu o seu próprio nome na designação da terapia, 
denominando-a Cuevas Medek Exercises® (CME®). 
• Abordagem terapêutica psicomotora para crianças com 3 meses 
ou mais que apresentem desenvolvimento motor atípico causado 
por disfunções do Sistema Nervoso Central (SNC), conhecidas 
ou não. A terapia CME® pode ser aplicada até que a criança 
alcance e controle a marcha independente. 
 
• Contraindicação: distrofias musculares e diagnósticos de 
fragilidade óssea. 
Método Cuevas Medek Exercises (CME) 
Método Cuevas Medek Exercises (CME) 
• Acredita-se que todo cérebro possui um potencial de 
recuperação genético e que para provocar este potencial as 
sessões devem expor o bebê/criança a ação da gravidade com 
movimentos desafiadores usando o mínimo suporte e o mais 
distal possível, buscando respostas motoras automáticas 
ausentes que contém todos os objetivos motores para obter 
evolução com qualidade, incluindo alinhamentos musculares, 
dissociações e harmonia nos movimentos. 
Método Cuevas Medek Exercises (CME) 
Introdução 
• Hidrocefalia: aumento do volume do líquido cefalorraquidiano 
(LCR) associado à dilatação dos ventrículos cerebrais, sendo 
muitas vezes consequência de uma obstrução da circulação 
liquórica. 
• Um de seus mecanismos causais mais comuns é a estenose do 
aqueduto cerebral. 
• Consequência de distúrbios ou bloqueio das vias liquóricas 
responsável pela absorção do fluido. Esse aumento pode levar a 
dilatação das estruturas ventriculares causando uma compressão 
do cérebro contra os ossos do crânio. 
• Prevalência: aproximadamente 1 caso por 1000 nascimentos. 
 
 
 
 
 
 
Introdução 
Manifestações clínicas: 
• Aumento do perímetro cefálico; 
• Grave retardo mental; 
• Atraso no desenvolvimento neuropsicomotor; 
• Alterações na visão; 
• Irritabilidade; 
• Letargia; 
• Pouco apetite; 
• Vômitos ou até convulsões; 
• Processo inicial de escoliose; 
• espasticidade dos membros inferiores; 
• coordenação motora 
 
 
• As crianças com hidrocefalia congênita apresentam deficiência 
em uma variedade de habilidades motoras que envolvem 
postura, marcha e equilíbrio, força e função motora fina. 
 
• Sua principal consequência clínica adjacente é a hipertensão 
intracraniana, necessitando muitas vezes de tratamento 
cirúrgico; 
 
 
Manifestações clínicas: 
• DVP: derivação ventrículo-peritoneal 
• Desviar (enviar) o LCR para a cavidade abdominal (um shunt 
ventrículo-peritoneal ou VP) ou para o átrio direito (um shunt 
ventrículo-atrial ou VA). 
 
 
 
Manifestações clínicas: 
• Para prevenir um maior atraso motor do desenvolvimento, uma 
intervenção fisioterapêutica com foco na otimização da 
neuroplasticidade deve ser realizada, estimulando a criança a 
atingir os marcos do desenvolvimento motor. 
 
• CME é uma abordagem de fisioterapia pediátrica para crianças 
com atraso no desenvolvimento motor com impacto no sistema 
nervoso central. 
• De acordo com Ramon Cuevas, o criador do método, seu 
princípio principal envolve a provocação de novas reações 
motoras automáticas usando exercícios contra a gravidade com 
sustentações distais progressivas. 
Método Cuevas Medek Exercises (CME) 
Objetivo 
 
• Medir o efeito do método CME como intervenção precoce em 
um caso de hidrocefalia congênita. 
Apresentação do caso 
• Criança, sexo feminino, brasileira, 2 meses, se apresentou ao 
departamento de fisioterapia com diagnóstico de hidrocefalia 
congênita; 
• Detectada antes do parto; 
• Nasceu com 37 semanas de gestação de parto cesáreo; 
• Nenhuma história médica familiar ou informação genética 
semelhante foi mencionada na avaliação. 
• 1° dia de vida: exames de ultrassonografia (US) e ressonância 
magnética (RM); 
 
• US: aumento do volume dos ventrículos lateral e terceiro; 
• RM: lesão arredondada medindo 0,5 cm no aqueduto cerebral; 
 
• 14 dias de idade: submetida a implante de shunt peritoneal 
ventricular. 
 
• 2 meses: avaliada por um fisioterapeuta para iniciar uma 
intervenção para prevenir atrasos no desenvolvimento motor 
Apresentação do caso 
• Escala motora CME: 41 itens para avaliar o desenvolvimento 
motor por meio de reações motoras automáticas. 
 
• A resposta a cada item é graduada entre 0, indicando ausência 
de resposta, e 3, indicando reação completa. 
 
• Os resultados fornecem a idade motora de desenvolvimento da 
criança e podem ser usados ​​para criar um plano de tratamento 
personalizado. 
Apresentação do caso 
• Alberta Infant Motor Scale (AIMS): ferramenta de observação 
motora grossa que avalia o controle dos músculos 
antigravitacionais em várias posturas. 
• Pode detectar atrasos ou anormalidades no desenvolvimento, 
sendo capaz de identificar mudanças leves no desenvolvimento 
motor e medir a eficácia da intervenção. 
Apresentação do caso 
• As avaliações foram realizadas por um fisioterapeuta experiente 
e não relacionado à intervenção para evitar qualquer influência 
nos resultados. Eles foram repetidos aos 3, 6, 9 e 16 meses de 
idade cronológica para determinar a aquisição de marcos de 
desenvolvimento e para observar os resultados do tratamento. 
Apresentação do caso 
Tratamento 
• Intervenção fisioterapêutica: sessões de 1 hora, uma ou duas 
vezes por semana, e exercícios diários do programa domiciliar. 
 
• A intervenção foi baseada no método de reabilitação CME, e 
seus princípios básicos de provocar movimentos ativos e 
minimizar o manuseio. 
 
• Embora os marcos do desenvolvimento fossem voltados para a 
idade específica, funções mais complexas foram abordadas nos 
exercícios para melhorar as mais simples. 
• Assim, no primeiro trimestre, quando era esperado o controle da 
cabeça, também eram praticados exercícios de controle de 
tronco. 
 
• No segundo trimestre, quando o controle do tronco era 
esperado, a postura em pé também foi estimulada. Quando se 
esperava que estivesse em pé, também se praticava a 
caminhada. 
 
• Nosso pensamento principal era provocar o desenvolvimento 
motor em um nível avançado e evitar atrasos. 
 
Tratamento 
Resultados 
• Escala motora CME: ela foi considerada 
ligeiramente atrasada no início do estudo. 
Aos 3, 6, 9 e 16 meses de idade 
cronológica, ela atingiu e ultrapassou a 
idade motora esperada para sua idade. 
 
• AIMS: no início do estudo a criança era 
considerada em risco de atraso motor 
dentro da curva de desenvolvimento 
normal da população brasileira. Aos 3, 6, 9 
e 16 meses de idade cronológica, ela 
estava dentro da curva de desenvolvimento 
normal para sua idade. 
Discussão 
• CME foi eficaz como uma abordagem de intervenção precoce 
para prevenir o atraso do desenvolvimento motor neste caso de 
hidrocefalia. 
• De acordo com a escala motora do CME, a intervenção precoce 
baseada no método Cuevas Medek Exercises foi eficaz, visto 
que houve meses em que a criança chegou a ultrapassar o nível 
esperado. De acordo com a AIMS, o CME foi uma abordagem 
eficaz para estimular o desenvolvimento motor normal, evitando 
atrasos em uma criança com hidrocefalia considerada em risco 
de atraso na primeira avaliação pela escala e por suas condições 
patológicas. 
• Além disso, ela atingiu os marcos motores na idade correta, 
considerando as janelas de conquista de marcos para crianças 
saudáveis ​​propostas pela Organização Mundial da Saúde 
• A intervenção anterior, instituída em um momento de maior 
crescimento e plasticidade do cérebro, provavelmente está 
associadaa um efeito benéfico mais forte. 
 
• Takeuchi e Izumi mostraram que, para promover a plasticidade 
neural e a recuperação motora e funcional, um programa de 
reabilitação deve incluir exercícios intensivos, repetitivos e 
significativos em um ambiente enriquecido. 
 
Discussão 
• Intensidade: a repetição extensa de movimentos altera as 
representações motoras corticais, expandindo o território que 
representa o movimento repetido, aumentando a ramificação 
dendrítica, o crescimento sináptico e a resposta. 
 
• Em contraste, territórios que representam movimentos não 
repetidos não se expandem e podem até encolher. 
 
• Nas intervenções CME, os exercícios são repetidos 3, 5 ou 8 
vezes, dependendo da eficácia e da qualidade da reação 
esperada. Quanto melhor a reação, mais repetições são feitas. 
Discussão