Dermatite Atópica

Prévia do material em texto

Dermatite Atópica 
 Daniel Vinícius Pereira – 3º período 
Objetivos de estudo: 
 Recordar os efeitos da reação de hipersensibilidade com ênfase na dermatite; 
 Relacionar a fisiopatologia da dermatite com as manifestações clínicas, como coceira, ressecamento, prurido 
cutâneo, pápulas eritematosas e eczematosas e liquefações; 
 Discutir o diagnóstico da dermatite e os fatores de piora, como interação com animais e uso de cobertores; 
 Debater o acometimento das áreas flexoras de MMSS e MMII na dermatite. 
 
Dermatite eczematosa aguda 
 Eczema significa “ferver”; 
 Com base nos fatores iniciadores é subdividida em: 
o Dermatite de contato alérgica; 
o Dermatite atópica; 
o Dermatite eczematosa relacionada a fármacos; 
o Dermatite fotoeczematosa; 
o Dermatite irritante primária. 
 Tratamento busca pelas substâncias que podem ser removidas do ambiente e consiste no 
uso de esteroides tópicos não específicos que bloqueiam a resposta inflamatória. 
Resumo 
 Dermatites são inflamações superficiais da pele caracterizadas por: 
o Hiperemia; 
o Edema; 
o Exsudação; 
o Crostas; 
o Escamação; 
o Vesículas (algumas vezes); 
o Prurido (é comum). 
 Dermatite atópica (eczema atópico) é uma doença inflamatória crônica da pele que envolve 
susceptibilidade genética, fatores ambientais e disfunção imunológica e da barreira 
epidérmica; 
 Lesões vão desde o leve eritema até grave liquenificação; 
 Diagnostico é por história e exame; 
 Tratamento é realizado com hidratantes, supressão dos possíveis fatores irritantes 
desencadeantes e, comumente, corticoides tópicos ou moduladores imunitários; 
 Nas crianças ela frequentemente desaparece ou diminui significamente com a idade adulta. 
 
 
 
 
 
Etiologia 
 Afeta principalmente crianças em áreas urbanas ou países desenvolvidos; 
 Maioria das pessoas com a doença desenvolve antes dos 5 anos, muitas delas antes do 
primeiro ano de vida; 
 Hipótese: menor exposição infantil precoce a agentes infecciosos pode aumentar o 
desenvolvimento de doenças atópicas e autoimunidade a autoproteínas; 
 Muitos pacientes ou familiares com dermatite atópica também tem asma ou rinite alérgica. 
Fisiopatologia 
 Aspectos que contribuem para seu desenvolvimento: 
o Fatores genéticos; 
o Disfunção da barreira epidérmica; 
o Mecanismos imunológicos; 
o Gatilhos ambientais. 
 Embora descrita como doença de hipersensibilidade (atópica) mediada pela IgE, a 
causalidade alérgica é difícil de documentar e, por isso, o distúrbio é cada vez mais 
observado como doença de pele que predispõe a alergias; 
 Genes relacionados com a dermatite atópica (DA) são aqueles que codificam proteínas 
epidérmicas e imunológicas; 
 Um fator predisponente principal para DA é a existência de mutação no gene codificador da 
proteína filagrina, que é componente do invólucro celular cornificado produzido pela 
diferenciação dos queratinócitos; 
 Defeitos da barreira epidérmica na pele afetada pela DA aumentam a penetração de 
irritantes e alérgenos ambientais e micróbios, desencadeando inflamação e sensibilização: 
o Defeitos: 
 Diminuição de ceramidas e peptídeos anti-microbianos; 
 Aumento da perda de água transepidérmica. 
 Nas lesões agudas da DA, predominam citocinas Th2 das células T (IL-4, IL-5, IL-13), 
enquanto nas crônicas citocinas Th1 das células T (IFN gama, IL-12); 
 Citocinas, como lipoproteínas estromal tímica, CCL17 e CCL22, também participam da 
resposta inflamatória; 
 Gatilhos ambientais comuns: 
o Alimentos (p. ex., leite, ovos, soja, trigo, amendoins, peixe); 
o Alérgenos transportados pelo ar (p. ex., ácaros, fungos, pelos); 
o Colonização da pele por Staphylococcus aureus decorrente de deficiências nos 
peptídeos antimicrobianos endógenos; 
o Produtos tópicos (p. ex., cosméticos, fragrâncias, sabonetes ásperos); 
o Sudorese; 
o Tecidos ásperos; 
o Inverno (com maior incidência de dermatite de contato nas mãos). 
 
 
Manifestações clínicas 
 Em geral DA surge na infância caracteristicamente nos primeiros 3 meses de idade; 
 Características das lesões na fase aguda: 
o Eritema (vermelhidão) mal definido; 
o Edema; 
o Manchas; 
o Placas escamosas que podem ser exsudativas; 
o Às vezes, vesículas estão presentes. 
 
 Características das lesões na fase crônica: 
o Atrito e o ato de coçar criam lesões cutâneas que parecem secas e liquenificadas 
(espessamento da pele). 
 
 
 Distribuições das lesões (idade): 
o Lactentes ocorrem na face (geralmente inicia-se nas bochechas), couro cabeludo, 
pescoço, superfícies extensoras das extremidades e região de fralda; 
 
o Crianças maiores e indivíduos adultos ocorrem nas superfícies flexurais, como 
pescoço e fossas antecubital e poplítea. 
 
 Prurido intenso é característica chave. 
 Queilite (inflamação dos lábios) pode estar associada em crianças; 
 Coceira costuma preceder as lesões, coceira piora com exposição à alérgenos, ar seco, 
sudorese, irritação local, roupas de lã e estresse emocional; 
Complicações 
 Infecções bacterianas secundárias (superinfecções), especialmente por estafilococos e 
estreptococos (p. ex., celulite e infadenite regional) são comuns; 
 
 Dermatite esfoliativa (quadro extenso com eritema e descamação da pele) pode se 
desenvolver; 
 Eczema herpético (erupção variceliforme de kaposi) é uma infecção difusa pelo herpes-
vírus simples (HSV): 
o Aparecem vesículas agrupadas típicas em áreas de dermatite recente, ativa ou na 
pele normal; 
o Febre alta e adenopatia podem aparecer após alguns dias; 
o Ocasionalmente, infecção pode tornar-se sistêmica e ser fatal; 
o Acometimento dos olhos pode causar lesão dolorosa na córnea. 
 
 Infecções fúngicas e virais, como verrugas virais e molusco contagioso; 
 Desenvolvimento de catarara dos 20 a 30 anos de idade em pacientes com DA de longa 
evolução; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Diagnóstico 
 Diagnostico da dermatite atópica é clínico; 
 
 Em geral, é difícil diferenciar dermatite atópica de outras dermatoses (p. ex., dermatite 
seborreica, dermatite de contato, dermatite numular e psoríase), embora história familiar 
de atopia e a distribuição das lesões sejam de grande auxílio; 
 Padrões de distribuição: 
o Psoríase normalmente envolve a região extensora, em vez da flexora, e pode 
envolver as unhas das mãos e tem escamas mais finas e mais brancas (micáceas); 
o A dermatite seborreica afeta a face (p. ex., sulcos nasolabiais, sobrancelhas, região da 
glabela, couro cabeludo) mais comumente; 
o Dermatite numular não afeta a região flexora e a liquenificação é rara. 
 Dicas e conselhos: 
o Indicativos de dermatite atópica incluem distribuição na região flexora e história 
pessoal ou familiar de rinite alérgica, asma ou alergias; 
o A infecção secundária bacteriana é uma complicação comum na dermatite atópica e 
pode ser facilmente confundida com eczema herpético. 
 Não há testes laboratoriais definitivos para DA, mas alérgenos ambientais precipitantes 
podem ser identificados com testes cutâneos, medição dos níveis de IgE específicos de 
alérgeno, ou ambos.