Reconstrução do ligamento cruzado anterior.en.pt

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Open Access Journal of Sports Medicine PombaAperte
acesso aberto à pesquisa científica e médica
Artigo de texto completo com acesso aberto Análise
Reconstrução do ligamento cruzado anterior, 
reabilitação e retorno ao jogo: atualização de 2015
John Nyland1,2
Alma Mattocks1
Shane Kibbe2
Alaa Kalloub2,3
Joe w Greene4
David NM Caborn2,3
Abstrato:Descobertas anatômicas e uma crescente valorização do joelho como um órgão complexo estão impulsionando as 
inovações na tomada de decisão no atendimento ao paciente após lesão do ligamento cruzado anterior (LCA). Os cirurgiões estão 
aumentando seus esforços para restaurar a função combinada do ACL mecânico-neurossensorial e colocando mais consideração 
sobre quando reconstruir ou reparar estruturas anatômicas nativas. As opções cirúrgicas agora incluem reparo primário com ou 
sem reforço do LCA lesado com órtese interna baseada em sutura, e evidências crescentes apóiam o aumento biológico usando 
plasma rico em plaquetas e células-tronco mesenquimais para melhorar a cura do tecido. Fisioterapeutas e treinadores esportivos 
estão aumentando seus esforços para facilitar um maior envolvimento cognitivo do atleta durante o desempenho do exercício 
terapêutico para melhor restaurar a amplitude e o tempo de ativação do controle neuromuscular não prejudicado. O design e o 
uso de joelheiras precisam evoluir para corresponder melhor a essas inovações e sua influência no cronograma do plano de 
reabilitação. Há uma crescente apreciação pelas características multifacetadas do processo de reabilitação e como elas 
influenciam o alcance das metas do tratamento neuromuscular, educacional e psicocomportamental. Múltiplas fontes podem 
influenciar o atleta durante o retorno ao processo esportivo e as medidas de resultados clínicos precisam ser refinadas para 
avaliar melhor essas influências. Esta atualização resume as intervenções cirúrgicas, médicas e de reabilitação da ACL 
contemporâneas e as tendências futuras.
Palavras-chave: artroscopia, joelho, função, resultados, tomada de decisão
1Programa de Treinamento Atlético, Kosair 
Charities College of Health and Natural 
Sciences, Spalding University, Louisville, 
KY, EUA; 2Departamento de
Cirurgia Ortopédica, University of 
Louisville, Louisville, KY, EUA; 3Shea
Grupo Ortopédico, Louisville, KY,
EUA; 4Norton Orthopaedic and Sports, 
Louisville, KY, EUA
Introdução
Esta atualização fornece uma visão geral da anatomia cirúrgica do joelho, função neurológica e 
biomecânica, a influência da lesão do ligamento cruzado anterior (LCA) na função neurossensorial e 
neuromotora periférica e central, regulação positiva do quadril e regulação negativa da ativação do 
músculo extensor do joelho, promovendo um joelho mais enviesado do quadril estratégia de 
extensão, abordagens cirúrgicas contemporâneas de reparo ou reconstrução do LCA, a eficácia dos 
métodos de aumento biológico, como plasma rico em plaquetas (PRP) e células-tronco mesenquimais 
para facilitar a cura e remodelação do LCA, a base de evidências sobre o uso de colete pós-cirúrgico, 
exercício terapêutico e fator psicocomportamental considerações, alterações da função 
neuromuscular de longo prazo, a eficácia de retornar ao mesmo esporte no mesmo nível de 
intensidade, a influência de amigos,família e outras pessoas importantes na recuperação do atleta, e 
melhorando a eficácia da avaliação dos resultados clínicos.
Correspondência: John Nyland 
AthleticTraining Program, Kosair Charities 
College of Health and Natural Sciences, 
Spalding University, 901 South 4th Street, 
Louisville, KY 40202, USA e-mail 
jnyland@spalding.edu
Descobertas anatômicas cirúrgicas e crescente 
compreensão
A cirurgia do LCA tornou-se progressivamente menos invasiva e mais anatômica. Há uma 
crescente apreciação pela tentativa de combinar a anatomia e função nativas do ACL
envie seu manuscrito | www.dovepress.com Open Access Journal of Sports Medicine 2016: 7 21-32 21
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Nyland et al PombaAperte
durante sua reconstrução ou reparo.1Associado a isso está um 
melhor entendimento de que as funções do LCA em estreita 
sincronia com outros tecidos do joelho.2Ainda temos muito que 
aprender sobre as sutilezas da responsividade de ativação do 
controle neuromuscular com carga na articulação do joelho.3 Inter-
aparentemente, ACL nativo,1,4–10menisco,11e anatomia cirúrgica da 
estrutura do joelho associada12-15 continua a ser debatido e elucidado. 
Um crescente corpo de evidências de pesquisa sugere que uma 
abordagem de reconstrução anatômica do LCA pode ser superior a 
uma abordagem não anatômica, particularmente quando o tecido 
remanescente é preservado.16,17No entanto, resta saber o quanto dessas 
novas informações anatômicas e funcionais podem se traduzir em 
melhores resultados clínicos em longo prazo. As futuras intervenções 
de reconstrução ou reparo do ACL provavelmente se concentrarão na 
melhoria da capacidade do cirurgião de joelho de restaurar mais de 
perto as enteses de inserção do ACL,6,7 sua fita
como a morfologia do feixe,4preservar a bainha sinovial e seu tecido remanescente 
rico em neurossensoriais,16,17 e melhor gerenciar
lesões associadas do ligamento colateral medial ou anterolateral 
do joelho.2,18À medida que aumenta a base de evidências em 
relação à anatomia cirúrgica, função neurológica e função 
biomecânica dessas estruturas importantes, também aumentará 
nossa capacidade de selecionar e aplicar com mais precisão a 
intervenção cirúrgica, médica e de reabilitação apropriada no 
momento certo durante a recuperação.
apoiando que este importante componente sempre se aproxima 
das condições pré-mórbidas após a reconstrução do LCA, não 
importa quão inovadora seja a abordagem cirúrgica, médica ou de 
reabilitação.
A representação central muda e o 
córtex cerebral sensório-motor
Uma vez que as vias neuromusculares reflexivas conduzidas por 
informações neurossensoriais do ACL nativo não são totalmente 
restabelecidas após a cirurgia, os níveis de informação aferente do ACL 
pré-mórbido provavelmente não são restabelecidos no córtex sensorial.
22-26Essa mudança na representação central pode facilitar a 
programação do plano de movimento compensatório na região do 
córtex motor do cérebro.22,23 Na presença de sinais neurossensoriais 
deficientes do LCA, esse fenômeno pode levar ao desenvolvimento de 
regulação positiva compensatória na função extensora do quadril e 
tornozelo e regulação negativa da função extensora do joelho.24-26O uso 
de uma abordagem cirúrgica que preservasse melhor a função 
neurossensorial remanescente provavelmente evitaria essa tendência. 
Com o treinamento de ativação de controle neuromuscular, o indivíduo 
que sofreu uma lesão do LCA pode ser capaz de se tornar menos 
dependente de funções cerebrais de nível superior para manter a 
estabilidade dinâmica do joelho por meio de contribuições articulares 
dos membros inferiores mais equilibradas. Por meiodesse tipo de 
treinamento com um sistema neurossensorial mais intacto, eles podem 
ser capazes de ativar respostas neuromusculares protetoras com maior 
acuidade e precisão à medida que executam tarefas de movimento com 
eficácia.3,25,26Embora o treinamento de ativação de controle 
neuromuscular possa restaurar um pouco o equilíbrio menos 
prejudicado entre as contribuições do quadril, joelho e tornozelo para a 
extensão composta dos membros inferiores, o treinamento regular de 
movimento específico muito após a reabilitação e o retorno ao 
processo de tomada de decisão esportiva podem ser necessários para 
manter este função, especialmente na presença de um sistema 
sensório-motor comprometido.3,25-27
A reconstrução ACL simula a 
função mecânica nativa mais de 
perto do que a função sensorial
Ahn et al19-21 enfatizaram a importância de preservar o 
remanescente do LCA após a lesão para aumentar a função 
neurossensorial futura e melhorar os resultados clínicos. Os 
remanescentes proximais e distais do LCA rasgado são tecidos 
mecanorreceptóricos. A abordagem cirúrgica recomendada por 
seu grupo incorporou um portal artroscópico posterior para 
identificar melhor a inserção do LCA femoral, minimizando os 
danos ao tecido remanescente vital.16,17Atualmente, pouco se sabe 
sobre o mecanismo preciso pelo qual a bainha sinovial e a 
preservação do tecido remanescente associado podem aumentar 
a função neurossensorial do LCA reconstruído. Concebivelmente, 
pode ajudar a restabelecer de forma mais eficaz a mensagem 
neuromuscular do centro da articulação do joelho à medula 
espinhal (periférica) e ao cérebro (central), facilitando assim uma 
maior precisão da resposta neuromuscular.16,17Seja por meio de 
uma abordagem cirúrgica de feixe único ou duplo anatômico, o 
estado atual da reconstrução do LCA é muito mais eficaz na 
replicação mecânica do LCA do que a função neurossensorial. Em 
relação a este último, atualmente temos evidências muito limitadas
Inibição do quadríceps, facilitação do 
músculo do quadril?
É bem conhecido que o quadríceps femoral ou grupo de músculos extensores do 
joelho é inibido após lesão do LCA e cirurgia, particularmente na presença de 
derrame articular do joelho.24Quando isso ocorre, o extensor do quadril (incluindo o 
grupo de músculos isquiotibiais) e a ativação do flexor plantar do tornozelo podem 
ser regulados positivamente para compensar a função extensora do joelho 
prejudicada.24,28De preocupação potencialmente maior do que uma explicação 
puramente no plano sagital da função compensatória do joelho são os 
desequilíbrios do plano frontal e transverso que podem ocorrer na presença de 
neuromuscular abdutor-rotador externo do quadril regulado para cima
22 envie seu manuscrito | www.dovepress.com Open Access Journal of Sports Medicine 2016: 7
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PombaAperte Reconstrução, reabilitação e retorno ao jogo do LCA
ativação e inibição do vasto medial.24,28 Inibição de
o quadríceps femoral após lesão e cirurgia do LCA pode estar associado à 
rigidez progressiva do reto femoral, abdutor-rotador externo do quadril, 
extensor do quadril e flexor plantar do tornozelo (particularmente sóleo). A 
rigidez associada à ativação neuromuscular aumentada e / ou uso excessivo 
desses músculos pode comprometer a mobilidade articular do quarto 
inferior e da região lombar e a extensibilidade do tecido em posições de 
função, como corrida, corrida, mudanças direcionais repentinas / tarefas de 
agilidade, chutes, saltos e aterrissagem .24A rigidez neuromuscular da região 
do quadril na presença de função extensora do joelho prejudicada está 
relacionada ao tronco do plano frontal associado e à disfunção da região 
central, que pode comprometer ainda mais a função e a segurança do joelho.
29 Em associação
com esta falta de sinais neurossensoriais do LCA reconstruído, a função 
protetora do grupo muscular dos isquiotibiais mediada por reflexo que 
existia antes da lesão no joelho pode não ser replicada. Colheita de tecido de 
enxerto autógeno, seja osso de tendão patelar, osso semitendíneo grácil ou 
tendão quadríceps, compromete ainda mais a função neuromuscular do 
joelho, além de contribuir para as comorbidades relacionadas ao local da 
colheita.
Dada a crescente valorização da restauração da anatomia nativa do LCA e da 
função biomecânica e neurossensorial, as inovações cirúrgicas atuais 
sugerem forte potencial para alcançar uma fusão mais estreita entre a 
anatomia cirúrgica e nativa do LCA por meio de reparo primário com possível 
uso de órtese interna (Figura 1A) em vez de reconstrução ( Figura 1B) para 
casos selecionados.37-39 A órtese interna também oferece uma opção adicional 
para reparar os tecidos adjacentes do joelho que funcionam em sincronia 
com o ACL, como os ligamentos colaterais mediais (Figura 2) e ântero-laterais.
2,38,40Com mais opções de reparo ou reconstrução do LCA, o foco cirúrgico e 
reabilitador "mecanocêntrico" anterior provavelmente evoluirá para um 
maior equilíbrio na tomada de decisão entre a restauração da função 
mecânica e neurossensorial, preservando cirurgicamente e aprimorando a 
função de propriocepção, tanto viável. melhorando o tecido quanto possível 
através de abordagens de reabilitação perspicazes.41
A base de evidências de PRP e células-
tronco mesenquimais para o 
tratamento de LAC
Enxertar, preservar, substituir por 
sintéticos ou cultivar um novo
O aumento do uso de agentes de intensificação da cicatrização do 
tecido biológico, como o PRP e as células-tronco mesenquimais, pode 
melhorar a capacidade dos cirurgiões de joelho de acelerar o reparo do 
LCA ou o cronograma de cicatrização da reconstrução.42As evidências 
apóiam o uso de PRP para promover a cicatrização do enxerto e do 
local de coleta do enxerto; no entanto, não apóia seu uso para facilitar 
a integração do túnel ósseo ou para evitar o alargamento do túnel.42
Embora esses tratamentos mediados biologicamente possam expandir 
as opções de tratamento, ainda há muito a ser aprendido sobre o 
produto bioquímico preciso que é necessário para melhorar uma 
resposta de cura específica, que método de entrega usar, que dose 
aplicar, como atingir a consistência da dosagem, quando aplicar a
As opções tradicionais de enxerto de LCA incluem enxertos de osso patelar 
ósseo autógeno ou tendão da coxa, bem como alternativas de aloenxerto 
irradiado (que caíram em desfavor devido ao aumento das taxas de falha 
repentina entre indivíduos mais jovens altamente ativos).30 Além dessas 
opções, as alternativas contemporâneas incluem autoenxertos de tendão de 
quadríceps de tecido mole ou aloenxertos não irradiados,31,32 o “Sistema de 
Aumento e Reconstrução Ligamentar”,33xenoenxertos,34e em um futuro não 
muito distante, enxertos desenvolvidos em laboratório.35,36
Figura 1 (A) Reparo primário do LCA usando sistema de órtese interna baseada em sutura. (B) Reconstrução do LCA com alvéolo único e feixe duplo usando tendão do quadríceps de tecido mole
autoenxerto com abertura e fixação extra-cortical.
Abreviação: LCA, ligamento cruzado anterior.
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Nyland et al PombaAperte
provavelmente existe analogia com relação ao uso de joelheira funcional de longo 
prazo. De acordo com a lei de Wolff, os tecidos que não são carregados 
progressivamente têm pouca probabilidade de ficarem mais fortes, sendo 
potencialmente “protegidos contra o estresse”.48,49O controle de movimento no 
plano frontal para evitar carga súbita em valgo-varo e controle de movimento no 
plano sagital (para evitar hiperextensão), seja pós-lesão do LCA, pós-cirurgia ou 
profilaticamente para prevenção primária, é apoiado por evidências de pesquisa 
(Figura 3).50Maior foco no ligamento colateral e reparo do tecido dojoelho 
associado, cura e restauração da integridade biomecânica, incluindo o tratamento 
cirúrgico e / ou biologicamente mediado no momento da cirurgia do indexACL, 
pode mudar o propósito, o cronograma de uso e as propriedades do material do 
futuro joelho aparelho ortodôntico para melhor corresponder às mudanças nas 
metas de tratamento em todo o plano de reabilitação. A prática atual geralmente 
inclui o uso de colete pós-cirúrgico durante as primeiras semanas ou duas de 
recuperação para proteger o joelho inibido do quadríceps de sofrer flexão súbita 
com cargas abaixo do peso.50Após vários meses de reabilitação, o paciente 
geralmente está apto para uma joelheira funcional com maior controle de 
movimento do joelho no plano transversal à medida que progride para as cargas 
articulares multiplanares mais intensas associadas ao treinamento específico do 
esporte. O uso de joelheira funcional é então freqüentemente continuado durante 
o restante do primeiro ano pós-cirúrgico, particularmente quando enxertos de 
tecidos moles ou aloenxertos são usados e se o paciente participa de esportes de 
alto contato ou colisão, como futebol. A base de evidências que apóia o uso de 
joelheira pós-cirúrgica tende a diminuir em todo o processo de cura após a cirurgia 
do LCA.50–54Mesmo após a prescrição de joelheiras, o treinamento seguro sem o uso 
de joelheiras é essencial para simular melhor as cargas necessárias para a cura do 
tecido, deposição e remodelação de colágeno, restauração progressiva da 
integridade biomecânica do tecido e para desenvolver um sistema de ativação de 
controle neuromuscular mais responsivo. Com o aumento do foco na reparação de 
tecidos e tratamentos biologicamente aumentados
Figura 2 Reparo do ligamento colateral medial primário usando sistema de órtese interna 
à base de sutura.
Observação: Esta imagem é cortesia da Arthrex, inc.
tratamento, se os leucócitos devem ou não ser incluídos no tratamento,43,44 e 
quais fontes devem ser usadas.45Muito também permanece desconhecido 
sobre qual aspecto específico da resposta de cura realmente se beneficia do 
PRP ou do realce das células-tronco mesenquimais. Não se sabe se os 
verdadeiros efeitos são mais anabólicos, catabólicos ou inibitórios e como 
isso pode influenciar o cronograma de recuperação. Aumento do PRP43,44e 
células-tronco mesenquimais45-47o uso está começando a exceder o nível de 
evidência científica que apóia sua eficácia. Até o momento, ainda há muito a 
ser aprendido sobre as ligações precisas entre propriedades histológicas, 
bioquímicas e biomecânicas aprimoradas do tecido e melhores resultados 
clínicos. Por causa dessas incógnitas, o fisioterapeuta, treinador esportivo e 
especialistas em força e condicionamento que tratam pacientes após a 
cirurgia de LAC são confrontados com decisões difíceis sobre como aplicar, 
medir e equilibrar as dosagens de exercícios e cargas de tecido articular com 
eficácia quando esses produtos são usados. Este é um terreno muito fértil 
para pesquisas interdisciplinares entre membros da equipe médica, cirúrgica 
e de reabilitação.
Apoiando, não apoiando e 
desmamando da órtese
Quando um paciente limita a sustentação de peso por meio do uso 
prolongado de muletas, os tecidos das extremidades inferiores ficam mais 
fracos e o paciente torna-se mais dependente das muletas.48Esse mesmo
Figura 3 Piloto de motocicleta off-road realizando um intenso desafio de agilidade no 
plano frontal principalmente com suporte de joelheira funcional.
24 envie seu manuscrito | www.dovepress.com Open Access Journal of Sports Medicine 2016: 7
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PombaAperte Reconstrução, reabilitação e retorno ao jogo do LCA
que se destinam a restaurar progressivamente as propriedades 
biomecânicas do tecido, os designs de joelheiras e as estratégias de uso 
precisam evoluir além de simplesmente tentar evitar o enxerto prematuro ou 
a falha do reparo. O foco singular tradicional na proteção pós-cirúrgica da 
articulação do joelho deve ser mais equilibrado com as preocupações 
relacionadas ao potencial para compensações cinemáticas de membros 
inferiores desadaptativas induzidas por cinta de joelho, restrições de 
amplitude de movimento e inibição da ativação neuromuscular.50–54
Da mesma forma, o uso de joelheiras precisa atender melhor às 
necessidades do paciente em cada fase do continuum de retorno aos 
esportes. Com o tempo, a equipe de reabilitação precisa ter uma estratégia 
planejada para desmamar progressivamente o paciente do uso de colete, 
uma vez que a integridade do tecido biomecânico adequada, a função 
neuromuscular quase normal e a função de desempenho de alto nível foram 
restabelecidas (Figura 4).
integre as regiões do tronco e do núcleo nos movimentos do esporte 
de uma maneira que aprimore a prevenção de lesões nas extremidades 
inferiores e o desempenho (Figura 7).24Com seleção e ordem 
adequadas, o ambiente de exercícios terapêuticos é ideal para ensinar 
a mecânica corporal adequada durante a execução de movimentos de 
alta qualidade e funcionalmente relevantes, abordando as demandas 
do sistema de energia metabólica, necessidades nutricionais e de 
recuperação e discutindo o trabalho adequado: intervalos de descanso, 
além para atingir metas de desempenho físico. O ambiente de 
exercícios terapêuticos também é ideal para ensinar e atingir os 
objetivos do tratamento psicocomportamental, como melhorar a 
autoeficácia, diminuir a evitação do medo e a cinesiofobia. Aulas de 
exercícios terapêuticos bem aprendidos e funcionalmente válidos se 
traduzem em maior adesão do atleta, retorno mais seguro aos 
esportes, uma melhor compreensão da necessidade de periodizar o 
treinamento ao longo da temporada atlética e fora de temporada e 
resultados de tratamento mais bem-sucedidos.27,55-58
Ao longo do plano de reabilitação, é essencial que o atleta 
que retorna regular e progressivamente seja exposto a 
estressores físicos, ambientais e psicológicos 
comparáveis aos quais estará exposto, no esporte ao qual 
estará retornando, como parte de um processo de 
aclimatação pré-esporte abrangente e progressivo.
A terapêutica da reabilitação
Fisioterapeutas e treinadores esportivos têm uma “ampla gama” de 
opções de modalidades terapêuticas a serem consideradas no 
tratamento de pacientes após lesão, reparo ou reconstrução no joelho.27
A modalidade definitiva, entretanto, em qualquer programa de 
reabilitação bem elaborado, são os exercícios terapêuticos que 
conduzem a restauração dos movimentos funcionais normais de 
atividades específicas, autoeficácia, evitação do medo e 
autoavaliação realista das verdadeiras capacidades funcionais e 
preocupações.27Do ponto de vista do clínico, é importante focar 
nas intervenções destinadas a abordar com eficácia a função física, 
as metas educacionais e psicocomportamentais combinadas. 
Exemplos para isso incluem a tentativa de melhorar a autoeficácia 
enquanto restaura a potência dos membros inferiores (Figura 5), 
desenvolver a ativação do controle neuromuscular enquanto 
mantém a consciência cognitiva (Figura 6) e aprender como fazer
Retornando ao mesmo esporte no 
mesmo nível ou superior
Muito foi discutido recentemente a respeito do processo de tomada de 
decisão necessário para determinar quando um paciente está pronto 
para retornar com segurança à participação esportiva irrestrita após a 
cirurgia do LCA.24Este processo de tomada de decisão requer 
informações relacionadas à função física real e percebida, estado 
psicocomportamental, nível de condicionamento geral e muitos
Figura 4 Atleta de futebol americano realizando rotação de estocada para frente (UMA); slides laterais com elevação de ombro integrada com foco na ativação neuromuscular de núcleo e 
extremidade superior e inferior integrada e controle postural usando o sistema Theraband CLX (B); e desafio de agilidade de corte de vara de alta velocidadecom suporte de joelheira 
funcional (C).
Open Access Journal of Sports Medicine 2016: 7 envie seu manuscrito | www.dovepress.com 25
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Nyland et al PombaAperte
por causa do medo de nova lesão (66%), menos tempo disponível para 
participar (11%), dor no joelho (17%) ou instabilidade do joelho (6%). Em 
uma revisão sistemática e meta-análise de artigos que discutiram o 
retorno aos esportes após a reconstrução e reabilitação do LAC, Ardern 
et al60 relataram que 81% dos sujeitos voltaram a algum esporte. No 
entanto, apenas 65% retornaram ao nível pré-lesão dentro de seu 
esporte preferido, e apenas 55% retornaram a um esporte de nível 
competitivo após a cirurgia. Os principais fatores que aumentaram a 
probabilidade de um retorno bem-sucedido ao nível de participação no 
esporte antes da lesão incluíram o desempenho do hop test simétrico, 
idade mais jovem, sexo masculino, prática de esportes de elite e 
resposta psicológica positiva. Os autores sugeriram que alguns atletas 
podem mudar após a cirurgia esportiva, mudar as prioridades em 
relação à participação no esporte ou retornar à participação em um 
nível inferior ao nível pré-lesão e ainda estar satisfeitos com seu 
resultado. Os determinantes do sucesso no retorno aos esportes 
devem ser individualizados e baseados nos objetivos do paciente.60
Ao estudar 31 pacientes entre 18 e 40 anos de idade em US $ 2 anos após a 
reconstrução do LCA primário para fatores que influenciaram a interrupção do 
esporte, Tjong et al61 medo identificado,
prioridade e personalidade como fatores-chave. O medo foi o fator 
mais encontrado. O medo, no entanto, não se limitou apenas ao medo 
de uma nova lesão. Esse medo também incluía fatores não físicos, 
como perda potencial de renda, medo de ter que repetir o processo de 
reabilitação e medo da deficiência de habilidade em seu esporte 
preferido. Mudanças nas prioridades de vida afetaram quase metade 
dos indivíduos que não retornaram ao esporte. Vários
Figura 5 Atleta de futebol realizando tarefa de salto cruzado de perna única com instrução 
de mecânica corporal adequada sem suporte de joelheira.
outros fatores.3Múltiplas entradas de várias fontes geralmente 
levam à avaliação mais precisa. Com base nas pontuações da 
Escala de Nível de Atividade Tegner pré e pós-cirúrgica de 99 
indivíduos pós-reconstrução do LCA, Rodriguez-Roiz et al59
relataram que 91,9% dos pacientes retornaram às atividades 
esportivas regulares e 75% retornaram no primeiro ano de pós-
operatório. No entanto, apenas 51 pacientes (51,5%) perceberam 
que haviam voltado ao mesmo nível no esporte de sua escolha. 
Vinte e quatro por cento dos pacientes mudaram de esporte
Figura 6 Atletas de futebol, taekwondo e basquete realizando tarefas de controle neuromuscular de perna única na bola Bosu sem suporte de joelheira.
26 envie seu manuscrito | www.dovepress.com Open Access Journal of Sports Medicine 2016: 7
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PombaAperte Reconstrução, reabilitação e retorno ao jogo do LCA
Figura 7 Atleta de futebol realizando step-up lateral unilateral com medicine ball acima da cabeça (A) e salto progressivo de duas pernas de altura (B) treinar a autoeficácia e
potência equilibrada das extremidades inferiores sem suporte de joelheira.
os pacientes estavam em estágios de transição, passando do colégio 
para a universidade, de solteiros para casados com uma família e 
passando de estudantes em tempo integral para trabalhar em tempo 
integral. Essas mudanças levaram a mudanças abrangentes nas 
prioridades de vida. Os indivíduos que retornaram com sucesso ao 
esporte deram maior prioridade aos exercícios para o alívio do 
estresse. O terceiro fator era a personalidade. Indivíduos 
automotivados, altamente competitivos e do tipo de personalidade 
“Tipo A” (alta ambição, energia e competitividade) eram mais propensos 
a retornar ao esporte. Indivíduos cautelosos, aqueles que possuíam 
uma perspectiva de vida mais relaxada, procrastinadores ou indivíduos 
com falta de autoconfiança eram menos propensos a retornar aos 
esportes. Apenas um sujeito nesta coorte relatou frouxidão da 
articulação do joelho e diminuição da amplitude de movimento do 
joelho como razões para não retornar ao esporte. Em uma revisão 
sistemática, Czuppon et al62 relataram que maior força pós-cirúrgica do 
quadríceps femoral, menos derrame no joelho, menores níveis de dor, 
menos instabilidade, menor cinesiofobia, maior confiança atlética, 
maior autoeficácia do joelho antes da cirurgia e maior automotivação 
antes da cirurgia foram todos fatores associados a um retorno bem-
sucedido ao esporte após Reconstrução do LCA.
Vários fatores diversos podem influenciar como um atleta se sente em 
relação ao retorno ao esporte após a cirurgia do LCA.59-62Motivação, medo, 
avaliação cognitiva ou inúmeras outras percepções podem exigir a 
necessidade de modificar um
dado plano de reabilitação do paciente de uma maneira altamente 
individualizada. É necessário tempo para reflexão. A articulação do 
joelho pode ser estrutural e funcionalmente sólida. No entanto, pode 
ser que o atleta tenha mudado de ideia em relação ao papel de um 
determinado esporte em sua vida e esteja pronto para prosseguir para 
outras atividades. Isso pode ser particularmente verdadeiro em casos 
de revisão em que a tentativa de retornar aos esportes que possuem 
uma combinação de alto risco de novas lesões e requisitos frequentes 
de giro combinam para aumentar a probabilidade da doença do joelho 
progredir para osteoartrite.
A lesão é permanente e a 
função muda
De acordo com Erickson et al,63a maioria dos médicos universitários e 
profissionais da equipe de futebol americano recomendam o retorno 
ao esporte 6 (55,8%) ou 9 (12,3%) meses após a reconstrução do LCA. 
Nenhum cirurgião recomendou esperar $ 12 meses antes de retornar 
ao esporte.63Além disso, a maioria dos cirurgiões (64%) não 
recomendou o uso de joelheira por running backs de futebol, uma vez 
que eles voltaram a jogar após a reconstrução do LCA usando um 
autoenxerto ósseo de tendão patelar (86%).
Só porque o ACL foi reconstruído e a função física foi amplamente 
restaurada por meio da reabilitação e do treinamento esportivo 
específico não significa que as condições pré-mórbidas foram 
restabelecidas. Apesar dos avanços em
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estratégias cirúrgicas, médicas e de reabilitação, o estado 
atual da reconstrução do LCA não replica remotamente o 
ligamento nativo em termos de função neurossensorial, 
densidade mineral óssea regional, enteses de inserção, 
anatomia ou fisiologia.
Fisioterapeutas e treinadores esportivos há muito afirmam sobre a 
necessidade de restabelecer a equivalência bilateral de teste de força, 
potência e desempenho funcional em aproximadamente 80% a 0,90% como 
critério para alcançar o retorno ao status de prontidão para esportes. Outros 
desenvolveram algoritmos mais elaborados combinando vários inventários, 
incluindo testes de desempenho funcional, exame clínico, função percebida e 
inventários psicocomportamentais e testes biomecânicos.64,65
Independentemente dos critérios específicos e da pontuação limite que 
sinaliza o retorno seguro para a prontidão para jogar, a pesquisa de 
resultados atuais sugere que a normalidade em termos de restauração da 
condição pré-mórbida raramente ocorre. Além disso, a possível influência 
negativa do índice de lesão do LCA e da cirurgia na função da extremidade 
inferior contralateral sugere que as comparações baseadas apenas na 
função da extremidade inferior “não lesada” podem ter validade limitada.66
Embora alguns atletas retornem ao mesmo nível competitivo no 
mesmo esporte em que sofreram alesão do LCA índice, a maioria não o 
faz. Além dos fatores físicos e psicocomportamentais mencionados 
anteriormente, variáveis como a idade do sujeito no momento do 
índice de lesão do LCA, considerações socioeconômicas sobre a 
continuação da participação esportiva e a mudança nas motivações ao 
longo do tempo podem influenciar o retorno ao processo de tomada de 
decisão esportiva. Dado o compromisso neurossensorial da articulação 
do joelho que ocorre ao reconstruir uma estrutura neurossensorial 
sensível com um enxerto comparativamente "inerte sensorial", não é 
surpreendente que a ativação do controle neuromuscular 
compensatório, aumento da rigidez muscular da região do quadril, 
atrofia das fibras musculares de contração rápida no quadríceps 
femoral,
função continuada.25,26,56 Após a lesão e cirurgia do LAC, os pacientes 
apresentam uma tendência maior de empregar uma estratégia de 
quadril ao realizar tarefas de salto e elevação progressiva. Isso permite 
que os músculos glúteo máximo e isquiotibiais substituam a função do 
quadríceps femoral através do joelho para a extensão composta dos 
membros inferiores durante exercícios e movimentos em cadeia 
cinética fechada.25,26,56Uma parte essencial da recuperação da articulação 
do joelho é o restabelecimento das contribuições equilibradas do 
quadril, joelho e tornozelo para a extensão composta dos membros 
inferiores.24
Com uma reabilitação bem projetada, esse viés de estratégia de 
controle postural aumentado do quadril pode ser mediado de alguma 
forma e os atletas podem funcionar em níveis muito próximos aos da 
pré-lesão. Isso pode ser mais provável quando a função 
neurossensorial do ACL é preservada ou restaurada. No entanto, o 
treinamento de manutenção de longo prazo é necessário para prevenir 
a inibição recorrente do quadríceps femoral.24Fatores a serem 
monitorados também incluem avaliações regulares da circunferência 
da coxa e panturrilha para avaliar a saúde das fibras musculares de 
contração rápida, amplitude de movimento de alta flexão-quadril de 
joelho (Figuras 8A e B), verificação da extensibilidade do músculo 
glúteo (Figura 8C), responsividade de ativação de controle 
neuromuscular da extremidade inferior a perturbação e a capacidade 
de regular efetivamente a rigidez neuromuscular intrínseca, a 
densidade mineral óssea na região de cirurgia do LCA de interesse,57,66
diferenças de representação central,22,23e considerações 
psicocomportamentais de longo prazo.24,58Por último, a frouxidão 
translacional anterior instrumentada e as medidas de deslocamento do 
pivô devem ser monitoradas para garantir que o enxerto mecânico ou a 
integridade do reparo não sejam comprometidos à medida que o atleta 
progride nas tarefas específicas do esporte mais exigentes.
Os outros
A equipe cirúrgica, médica e de reabilitação desempenha um papel 
importante em ajudar o atleta a administrar a avaliação cognitiva 
de sua condição e da prontidão para voltar a jogar. Outras,
Figura 8 Alongamento do quadríceps femoral e flexores do quadril (incluindo reto femoral). Posição inicial (A) e posição final (B). Joelho cruzado para alongamento da região glútea do tórax (C). Notas:
Ambos os alongamentos são mantidos por 30 segundos por duas repetições em cada extremidade inferior.
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PombaAperte Reconstrução, reabilitação e retorno ao jogo do LCA
no entanto, pode ter influências iguais, senão maiores. Quer participe de uma equipe ou de um esporte individual, o atleta 
que está se recuperando de uma lesão e cirurgia do LCA pode ser influenciado por informações irrealistas e muitas vezes 
desconcertantes oferecidas por muitas pessoas e outras fontes de informação, como sites da Internet. Indivíduos que 
frequentemente contribuem com sua opinião incluem familiares, treinadores, companheiros de equipe, amigos e 
professores. Alguns podem alertar que o atleta está tentando retornar rápido demais, enquanto outros insistem que o atleta 
deveria ter voltado ao campo vários meses antes. Alguns desses indivíduos podem afirmar que eles ou alguém que 
conhecem sofreu uma lesão semelhante e se recuperou mais rapidamente. Apesar de não possuírem detalhes de 
semelhanças ou diferenças de casos, isso não os impede de pontificar sobre o que o atleta pode esperar vivenciar durante o 
processo de recuperação, às vezes até nos anos restantes de sua vida! Declarações como essas podem aumentar o nível de 
ansiedade do atleta, baseado em seu desejo de demonstrar o quão duro o trabalho que ele colocou durante a reabilitação foi 
recompensado. Isso pode levá-los a tentar tarefas antes da permissão da equipe de reabilitação. O mesmo atleta também 
pode temer decepcionar seus apoiadores, dada a disparidade entre sua própria avaliação cognitiva de sua condição e a dos 
outros. Declarações como essas podem aumentar o nível de ansiedade do atleta, baseado em seu desejo de demonstrar o 
quão duro o trabalho que ele colocou durante a reabilitação foi recompensado. Isso pode levá-los a tentar tarefas antes da 
permissão da equipe de reabilitação. O mesmo atleta também pode temer decepcionar seus apoiadores, dada a disparidade 
entre sua própria avaliação cognitiva de sua condição e a dos outros. Declarações como essas podem aumentar o nível de 
ansiedade do atleta, baseado em seu desejo de demonstrar o quão duro o trabalho que ele colocou durante a reabilitação foi 
recompensado. Isso pode levá-los a tentar tarefas antes da permissão da equipe de reabilitação. O mesmo atleta também 
pode temer decepcionar seus apoiadores, dada a disparidade entre sua própria avaliação cognitiva de sua condição e a dos 
outros.
Os treinadores têm uma grande paixão por vencer.67Suas contribuições 
para a recuperação de um atleta, não importa quão bem intencionadas 
sejam, podem ser inerentemente tendenciosas devido à importância da 
vitória para manter ou aprimorar sua posição e prestígio de treinador. 
Mesmo o técnico que incentiva um atleta a adiar o retorno ao esporte por 
razões de segurança provavelmente espera uma recuperação total após a 
liberação. Eles geralmente não consideram como o tempo prolongado de 
jogo, jogos consecutivos, jogar ambos os lados da linha de scrimmage no 
futebol americano ou carga de impacto repetitiva nas extremidades 
inferiores podem aumentar o risco de novas lesões no joelho do atleta. Os 
companheiros de equipe também podem influenciar o atleta a retornar 
muito cedo por meio de seu desejo de vencer, ou a retornar mais tarde, 
possivelmente para aumentar o tempo de jogo para si próprios.
Após lesão ACL, atletas de cirurgia e reabilitação são confrontados com 
opiniões amplamente variadas e muitas vezes diametralmente opostas de 
uma ampla variedade de outros significativos, e não solicitados, “não tão 
significativos”. A verdadeira defesa se concentra em desarmar situações de 
confronto e ajudar o atleta a navegar por uma infinidade de informações 
intrigantes na presença de mudanças frequentemente diárias na função 
física e nas percepções de avaliação cognitiva. O atleta lesionado precisa de 
tempo para discutir e refletir sobre sua lesão. Eles também precisam saber 
que mudar para outro esporte ou interesse recreativo não é equivalente ao 
fracasso de sua parte.
Há uma crescente valorização do monitoramento do estado 
psicocomportamental de um atleta ao longo do processo de 
reabilitação, como essas características se traduzem em conjunto 
com a melhora da função física, o desejo do atleta de retornar à 
participação nos esportes e como essas decisões podem mudar ao 
longo da vida.
Melhorar os métodos de 
medição de resultados clínicos
O mantra testado e comprovado após a intervenção cirúrgica 
ortopédica é que nada prejudica os bons resultados como os resultados 
a longo prazo. Outro mantra que pode serigualmente, se não mais 
apropriado, é que nada prejudica os bons resultados como medir todos 
os fatores essenciais de maneira válida e com alta precisão. Esses 
fatores incluem muito mais do que apenas níveis de função física 
objetivos e subjetivos, frouxidão da articulação do joelho e nível de 
comprometimento da força neuromuscular e medidas de amplitude de 
movimento. Fatores como autoeficácia, cinesiofobia, percepções de 
risco de reinício cognitivo e locus de controle da saúde também devem 
ser avaliados.3,24,58A liberação de volta para o tempo de participação 
esportiva irrestrita com base apenas no tempo pós-cirurgia não 
garante que a ativação do controle neuromuscular adequado tenha 
sido restabelecida para proteger a articulação cirúrgica do joelho.68
Para que o retorno ao plano de participação esportiva irrestrita seja mais eficaz, deve 
representar uma abordagem em camadas ou em camadas que faça a ponte entre os principais 
períodos de transição dentro do continuum de recuperação (ou seja, ativação efetiva do quadríceps 
femoral, sustentação de peso, amplitude de movimento irrestrita, restauração de força e potência , 
corrida e sprint em linha reta, manobras de corte e agilidade, treinamento específico do esporte, 
retorno à prática e retorno à competição) obtendo informações de várias fontes. A liberação para a 
participação irrestrita em esportes com base apenas na função física restaurada não garante que a 
avaliação cognitiva e a prontidão psicocomportamental tenham sido restauradas. Mesmo com a 
restauração cuidadosa de cada fator essencial, outro desafio é manter essas proficiências na 
presença de um aumento progressivo físico, biomecânico, e estressores psicocomportamentais, que 
só podem ser reproduzidos na prática esportiva ou no ambiente de jogo. Uma grande parte do 
retorno aos esportes e do plano de prevenção de lesões secundárias deve incluir não apenas etapas 
para aclimatar progressivamente o atleta a esses estressores, mas também para garantir que eles 
tenham aprendido a manter seu estado funcional atual e continuar a progredir após a liberação de 
Cuidado. Meramente alcançar as metas de reabilitação e condicionamento, não importa o quão 
avançado, sem ter estabelecido um plano pelo qual essas metas possam ser mantidas e melhoradas 
mas também para garantir que eles aprenderam como manter seu estado funcional atual e 
continuar a progredir após a alta. Meramente alcançar as metas de reabilitação e condicionamento, 
não importa o quão avançado, sem ter estabelecido um plano pelo qual essas metas possam ser 
mantidas e melhoradas mas também para garantir que eles aprenderam como manter seu estado 
funcional atual e continuar a progredir após a alta. Meramente alcançar as metas de reabilitação e 
condicionamento, não importa o quão avançado, sem ter estabelecido um plano pelo qual essas 
metas possam ser mantidas e melhoradas
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em cima prepara o palco para uma nova lesão no joelho ipsilateral ou 
lesão no joelho contralateral. Medidas de resultados clínicos precisam 
ser desenvolvidas, que meçam de forma mais precisa e responsiva cada 
um desses fatores em todo o continuum de recuperação, enquanto 
simultaneamente identificam as ligações essenciais entre os 
componentes físicos, psicocomportamentais e cognitivos.3 Isso é muito
área fértil para pesquisas interdisciplinares.
5. Siebold R, Schuhmacher P, Fernandez F, et al. Substância média plana do 
ligamento cruzado anterior com local de inserção tibial em forma de “C”.Joelho
Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015; 23 (11): 3136–3142.
6. Beaulieu ML, Carey GE, Schlecht SH, Wojtys EM, Ashton-Miller JA. Uma 
comparação quantitativa da anatomia microscópica das enteses femoral e 
tibial do LCA humano.J Orthop Res. 2015; 33: 1811–1817.
7. Dai C, GuoL, YangL, WuY, Gou J, Li B. Variações regionais da fibrocartilagem na 
inserção tibial do ligamento cruzado anterior humano: uma reconstrução 
tridimensional histológica. Connect Tissue Res. 2015; 56: 18–24.
8. Steckel H, Starman JS, Baums MH, Klinger HM, Schultz W, Fu FH. 
Anatomia da estrutura do duplo feixe do ligamento cruzado anterior: 
avaliação amacroscópica.Scand J Med Sci Sports. 2007; 17 (4): 387–392.
9. Steckel H., Vadala G., Davis D., Fu FH. Ressonância magnética 2D e 
3D de 3 tesla da estrutura de feixe duplo na anatomia do ligamento 
cruzado anterior.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.
2006; 14 (11): 1151–1158.
10. Starman JS, Vanbeek C, Armfield DR, et al. Avaliação da anatomia normal do 
feixe duplo do LCA em planos de visualização padrão por ressonância 
magnética.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2007;
15 (5): 493–499.
11. Smigielski R, Becker R, Zdanowicz U, Ciszek B. Anatomia do menisco 
medial - da ciência básica ao tratamento. Knee Surg Sports Traumatol 
Arthrosc. 2015; 23 (1): 8–14.
12. Spencer L, Burkhart TA, Tran MN, et al. Análise biomecânica de 
testes clínicos simulados e reconstrução do ligamento ântero-
lateral do joelho.Am J Sports Med. 2015; 43 (9): 2189–2197.
13. Claes S, Vereecke E, Maes M, Victor J, Verdonk P, Bellemans
J. Anatomia do ligamento ântero-lateral do joelho. J Anat.
2013; 223 (4): 321–328.
14. Hewison CE, Tran MN, Kaniki N, Remtulla A, Bryant D, Getgood AM. A 
tenodese extra-articular lateral reduz a frouxidão rotacional quando 
combinada com a reconstrução do ligamento cruzado anterior: uma 
revisão sistemática da literatura.Artroscopia. 2015; 31: 2022–2034.
15. Kennedy MI, Claes S, Fuso FA, et al. O ligamento anterolateral: uma 
análise anatômica, radiográfica e biomecânica.Am J Sports Med.
2015; 43 (7): 1606–1615.
16. Koga H, Muneta T., Yagishita K, et al. Avaliação de uma abordagem por trás do 
remanescente para a criação do túnel femoral na reconstrução do ligamento cruzado 
anterior de duplo feixe com preservação do remanescente - comparação com uma 
abordagem padrão.Joelho. 2015; 22 (3): 249–255.
17. Muneta T, Koga H, Ju YJ, Horie M, Nakamura T, Sekiya I. O volume remanescente 
do ligamento cruzado anterior correlaciona o estado do paciente pré-
operatório e o resultado pós-operatório. Knee Surg SportsTraumatolArthrosc.
2013; 21: 906–913.
18. Thambyah A, Lei Z, Broom N. Microanatomia da entese do ligamento 
colateral medial no joelho bovino. Anat Rec (Hoboken).
2014; 297: 2254–2261.
19. Ahn JH, Lee SH. Fatores de risco para instabilidade do joelho após reconstrução 
do ligamento cruzado anterior.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. Epub
19 de março de 2015.
20. Ahn JH, Lee SH, Choi SH, Lim TK. Avaliação por ressonância magnética da 
reconstrução do ligamento cruzado anterior com autoenxerto de tendão 
quadruplicado de isquiotibiais: comparação da preservação do feixe 
remanescente e técnica padrão.Am J Sports Med. 2010; 38 (9):
1768–1777.
21. Ahn JH, LeeYS, Lee SH. Criação de um túnel femoral anatômico com dano mínimo ao feixe 
remanescente na reconstrução do ligamento cruzado anterior com preservação do 
remanescente usando uma técnica de fora para dentro.Arthrosc
Tech. 2014; 3 (1): e175 – e179.
22. CourtneyCA, RineRM. Alterações somatossensoriais centrais associadas ao 
equilíbrio dinâmico melhorado em indivíduos com deficiência do ligamento 
cruzado anterior.Postura de marcha. 2006; 24 (2): 190–195.
23. Courtney C, Rine RM, Kroll P. Mudanças somatossensoriais centrais e sinergias 
musculares alteradas em indivíduos com deficiência do ligamento cruzado 
anterior. Postura de marcha. 2005; 22 (1): 69–74.
24. Nyland J, Brand E, Fisher B. Atualização sobre a reabilitação após a 
reconstrução do ACL. Acesso aberto J Sports Med. 2010; 1: 151–166.
Conclusão
À medida que as inovações cirúrgicas, médicas e de reabilitação no 
tratamento de lesões ACL evoluem, há uma necessidade crescente de usar 
uma abordagem de mapa de chá com a tomada de decisões de retorno ao 
jogo e pararefinar as ferramentas de medição de resultados clínicos para 
melhor garantir que os atletas não estão apenas restaurando a função física, 
mas também restaurando a acuidade de ativação do controle neuromuscular 
e neurossensorial, objetivos psicocomportamentais, capacidade de 
desempenho esportivo, bem como aprender como manter um status 
funcional de alto nível e continuar a progredir após a liberação do cuidado. O 
reparo primário do LCA com ou sem o uso de aumento de órtese interna 
pode preservar melhor o equilíbrio mecânico e neurossensorial, que é vital 
para ajudar a prevenir novas lesões no joelho. Manter ou restabelecer as 
propriedades neurossensoriais do LAC deve permitir ao paciente se 
beneficiar de estratégias inovadoras de ativação de controle neuromuscular 
e treinamento sensório-motor. Estudos clínicos mais bem planejados são 
necessários nessa área para determinar a verdadeira eficácia de abordagens 
cirúrgicas menos invasivas e com preservação do remanescente.
Reconhecimento
Todos os sujeitos deram permissão para o uso de suas imagens 
nesta publicação.
Divulgação
Os autores não relatam conflitos de interesse neste trabalho.
Referências
1. Nyland J, Caborn DN, Jakob R. Artroscopia do joelho: a ciência da arte.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015; 23 (9): 2457–2458.
2. Nyland J, Doral MN, Lee YHD, et al. Sinergia entre ligamento colateral 
medial e ligamento cruzado anterior: interdependência funcional. In: 
Doral MN, Karlsson J, editores.Prevenção, Diagnóstico, Tratamento e 
Reabilitação de Lesões Esportivas. 2ª ed. Capítulo 92. Berlim, Alemanha: 
Springer Verlag; 2015: 1131–1143.
3. Nyland J, MacKinlay KGW, Wera J, Krupp RJ. Retorne à tomada de decisão do jogo após a 
reconstrução do ligamento cruzado anterior: considerações multifatoriais. In: Doral 
MN, Karlsson J, editores.Lesões Esportivas Pré-
prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação. 2ª ed. Capítulo 120. 
Berlim, Alemanha: Springer Verlag; 2015: 1491–1502.
4. Smigielski R, Zdanowicz U, Drwiéga M, Ciszek B, Ciszkowska-Łysoń
B, Siebold R. Aparência semelhante a fita das fibras de substância média do 
ligamento cruzado anterior próximo ao local de inserção femoral: um estudo 
em cadáver incluindo 111 joelhos. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.
2015; 23 (11): 3143–3150.
30 envie seu manuscrito | www.dovepress.com Open Access Journal of Sports Medicine 2016: 7
PombaAperte
www.dovepress.com
www.dovepress.com
www.dovepress.com
PombaAperte Reconstrução, reabilitação e retorno ao jogo do LCA
25. Nyland J, Wera J, Klein S, CabornDN. Compensações neuromusculares da 
extremidade inferior durante o teste instrumentado de salto em uma perna, 2 
a 10 anos após a reconstrução do LCA.Joelho. 2014; 21 (6): 1191–1197.
26. Nyland J, Klein S, Caborn DN. Adaptações neuromusculares e biomecânicas 
compensatórias dos membros inferiores 2 a 11 anos após a reconstrução do 
ligamento cruzado anterior.Artroscopia. 2010; 26 (9): 1212–1225.
27. Nyland JA. Redirecionando o impulso para colocar "terapêutico" de volta 
no exercício terapêutico.J Orthop Sports Phys Ther. 2015; 45 (3): 148-150.
28. Nyland J, KuzemchekS, ParksM, CabornDN. A anteversão femoral influencia o 
vasto medial e glúteo médio. Amplitude EMG: relações de amplitude EMG do 
abdutor do quadril composto durante abdução combinada isométrica do 
quadril-rotação externa.J Electromyogr Kinesiol. 2004; 14 (2): 255–261.
29. Hewett TE, Myer GD. A conexão mecanicista entre a lesão do tronco, 
quadril, joelho e ligamento cruzado anterior.Exerc Sport Sci Rev.
2011; 39 (4): 161–166.
30. LenehanEA, PayneWB, AskamBM, GranaWA, FarrowLD. Resultados a longo prazo da 
reconstrução do aloenxerto do ligamento cruzado anterior.
Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2015; 44 (5): 217–222.
31. Nyland J, LeeYH, McGinnisM, Kibbe S, KocabeyY, CabornDN.ACL fixação 
tibial com abertura cortical ligada por feixe duplo: uma nota técnica.
Arch Orthop Trauma Surg. 2014; 134 (6): 835–842.
32. Giedraitis A, Arnoczky SP, Bedi A. Allografts em procedimentos reconstrutivos de 
tecidos moles: considerações importantes. Saúde Esportiva.
2014; 6 (3): 256–264.
33. Tiefenboeck TM, Thurmaier E, Tiefenboeck MM, et al. Resultado clínico e 
funcional após reconstrução do ligamento cruzado anterior com o 
sistema LARS ™ com acompanhamento mínimo de 10 anos.Joelho.
2015; 22 (6): 565–568.
34. Stone KR, Walgenbach AW, Turek TJ, Somers DL, Wicomb W, Galili
U.Reconstrução do ligamento cruzado anterior com um xenoenxerto porcino: 
um estudo sorológico, histológico e biomecânico em primatas. Artroscopia.
2007; 23 (4): 411–419.
35. Mahalingam VD, Behbahani-Nejad N., Ronan EA, et al. Enxertos ósseo-
ligamento-osso frescos versus congelados para reparo do ligamento cruzado 
anterior de ovelhas.Métodos Tissue Eng Parte C. 2015; 21 (6): 548–556.
36. Mahalingam VD, Behbahani-Nejad N., Horine SV, et al. Fontes de células derivadas alogênicas 
versus autólogas para uso em enxertos ósseo-ligamento ósseo projetados no reparo do 
ligamento cruzado anterior de ovelhasLenço de papel
Eng Parte A. 2015; 21 (5–6): 1047–1054.
37. Steadman JR, Matheny LM, Briggs KK, Rodkey WG, Carreira DS. Resultados após a 
resposta de cura em pacientes mais velhos e ativos: uma técnica primária de reparo 
do ligamento cruzado anterior.J Knee Surg.
2012; 25: 255–260.
38. Mackay GM, Blyth MJ, Anthony I, Hopper GP, Ribbans WJ. Uma revisão do 
aumento do ligamento com o InternalBrace ™: o princípio cirúrgico é 
descrito para o ligamento lateral do tornozelo e reparo do LCA em 
particular, e uma revisão abrangente de outras aplicações e técnicas 
cirúrgicas é apresentada.Surg Technol Int. 2015; 26: 239–255.
39. Lubowitz JH, MacKayG, Gilmer B. Kneemedial ligamento colateral e reparo 
anatômico do canto posteromedial com órtese interna. Arthrosc
Tech. 2014; 3 (4): e505 – e508.
40. Anoka N, Nyland J, McGinnis M, Lee D, Doral MN, Caborn DN. 
Consideração de fatores de crescimento e bio-andaimes para o 
tratamento de lesão combinada de MCL e ACL de grau II.Knee Surg 
Sports Traumatol Arthrosc. 2012; 20 (5): 878–888.
41. Dhillon MS, Ball K, Prabhakar S. Diferenças entre mecanorreceptores em 
ligamentos cruzados anteriores saudáveis e feridos e sua importância 
clínica. Músculos Ligamentos Tendões J. 2012; 2: 38–43.
42. Andriolo L, Di Matteo B, Kon E, Filardo G, Venieri G, Marcacci
Aumento do M. PRP para reconstrução do LCA. Biomed Res Int.
2015; 2015: 371746.
43. Arnoczky SP, Sheibani-Rad S. A ciência básica do plasma rico em 
plaquetas (PRP): o que os médicos precisam saber. Sports Med Arthrosc.
2013; 21 (4): 180–185.
44. Russell RP, Apostolakos J, Hirose T, Cote MP, Mazzocca AD. Variabilidade 
de preparações de plasma rico em plaquetas.Sports Med Arthrosc.
2013; 21 (4): 186–190.
45. Delzell E. Cell games: o uso clínico da terapia com células-tronco está começando a 
superar as evidências. Revisão da extremidade inferior. Maio de 2014. Disponível
de: http://lermagazine.com/cover_story/cell-games-clinical-useof-stem-
cell-therapy-is-starting-to-outpace-the-evidence. Acessado em 4 de 
janeiro de 2016.
46. Kristjansson B, Honsawek S. Perspectivas atuais em terapias de 
células-tronco mesenquimais para osteoartrite. Stem Cells Int. 2014;
2014: 194318.
47. Grassel S, Lorenz J. Estratégias de engenharia de tecidos para reparar 
tecido condral e osteocondral na osteoartrite: uso de células-tronco 
mesenquimais. Curr Rheumatol Rep. 2014; 16: 452.
48. Chen JH, Liu C, You L, Simmons CA. Resumindo na Lei de Wolff: 
regulação mecânica das células que fazem e mantêm os ossos.
J Biomech. 2010; 43 (1): 108–118.
49. Driscoll M, Blyum L. A presença de proteção contra estresse fisiológico no 
ciclo degenerativo de distúrbios musculoesqueléticos. J Bodyw Mov
Ther. 2011; 15 (3): 335–342.
50. Smith SD, Laprade RF, Jansson KS, ArøenA, Wijdicks CA. Órtese funcional de 
lesões do LCA: estado atual e direções futuras.Knee Surg
Sports Traumatol Arthrosc. 2014; 22 (5): 1131–1141.
51. Giotis D, Zampeli F, Pappas E, Mitsionis G, PapadopoulosP, Georgoulis AD. 
Efeitos da órtese de joelho na rotação tibial durante atividades de alta carga 
em joelhos reconstruídos com ligamento cruzado anterior.Artroscopia.
2013; 29 (10): 1644–1652.
52. Strutzenberger G, Braig M, Sell S, Boes K, Schwameder H. Effect of 
brace design on patients with ACL-rupturas. Int J Sports Med.
2012; 33 (11): 934–939.
53. Pierrat B, Oullion R, Molimard J, et al. Caracterização da ação 
mecânica in vivo de joelheiras quanto ao seu efeito anti-gaveta.
Joelho. 2015; 22 (2): 80–87.
54. PalmHG, Brattinger F, Stegmueller B, Achatz G, Riesner HJ, Friemert
B. Efeitos da órtese de joelho no controle postural após a ruptura do 
ligamento cruzado anterior. Joelho. 2012; 19 (5): 664–671.
55. Wera JC, Nyland J, Ghazi C, et al. Levantamento do joelho do comitê internacional de 
documentação do joelho após a reconstrução do ligamento cruzado anterior: uma revisão 
sistemática de 2005-2012 e comparação da região mundial.
Artroscopia. 2014; 30 (11): 1505–1512.
56. Nyland J, Mauser N, Caborn DN. O envolvimento esportivo após a reconstrução do LCA está 
relacionado às adaptações neuromusculares dos membros inferiores, função subjetiva do 
joelho e locus de controle da saúde.Knee Surg Sports
Traumatol Arthrosc. 2013; 21 (9): 2019–2028.
57. Nyland J, Fisher B, Marca E, Krupp R, Caborn DN. Déficits ósseos após lesão e 
reconstrução do ligamento cruzado anterior: uma revisão sistemática da literatura 
com sugestões para melhorar a homeostase óssea.
Artroscopia. 2010; 26 (9): 1248–1257.
58. Marca E, Nyland J. Resultados do paciente após a reconstrução do ligamento cruzado 
anterior: a influência de fatores psicológicos. Orthope-
dics. 2009; 32 (5): 335.
59. Rodriguez-Roiz JM, CaballeroM, Ares O, Sastre S, Lozano L, Popescu
D. Retorno à atividade esportiva recreativa após a reconstrução do ligamento cruzado 
anterior: um estudo de acompanhamento de um a seis anos. Arch OrthopTrauma
Surg. 2015; 135 (8): 1117–1122.
60. Ardern CL, Taylor NF, Feller JA, Webster KE. Cinquenta e cinco por cento retornam ao esporte 
competitivo após a cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior: uma revisão 
sistemática atualizada e meta-análise, incluindo aspectos do funcionamento físico e fatores 
contextuais.Br J SportsMed.
2014; 48: 1543–1552.
61. Tjong VK, Murnaghan L., Nyhof-Young JM, Ogilvie-Harris DJ. Investigação 
qualitativa da decisão de retorno ao esporte após reconstrução do 
ligamento cruzado anterior: brincar ou não brincar.Am J Sports
Med. 2014; 42: 336–342.
62. Czuppon S, RacetteBA, Klein SE, Harris-HayesM.Variáveis associadas ao 
retorno ao esporte após a reconstrução do ligamento cruzado anterior: 
uma revisão sistemática. Br J Sports Med. 2014; 48 (5): 356–364.
63. Erickson BJ, Harris JD, Fillingham YA, et al. Padrões de prática de reconstrução 
do ligamento cruzado anterior por médicos dos times de futebol americano 
NFL e NCAA.Artroscopia. 2014; 30 (6): 731–738.
Open Access Journal of Sports Medicine 2016: 7 envie seu manuscrito | www.dovepress.com 31
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Nyland et al PombaAperte
64. Hurd WJ, Ax MJ, Snyder-Mackler L. Um ensaio prospectivo de 10 anos de um 
algoritmo de gerenciamento de paciente e exame de triagem para indivíduos 
altamente ativos com lesão do ligamento cruzado anterior: parte 1, resultados. 
Am J Sports Med. 2008; 36 (1): 40–47.
65. Hurd WJ, Ax MJ, Snyder-Mackler L. Um ensaio prospectivo de 10 anos de um algoritmo de 
gerenciamento de paciente e exame de triagem para indivíduos altamente ativos com lesão 
do ligamento cruzado anterior: parte 2, determinantes da estabilidade dinâmica do joelho. Am 
J Sports Med. 2008; 36 (1): 48–56.
66. Månsson O, Sernert N, Ejerhed L, Kartus J. Exame de longo prazo da densidade 
mineral óssea no calcâneo após a reconstrução do ligamento cruzado anterior 
em adolescentes e controles adultos correspondentes. Artroscopia.
2015
67. Nyland J. Chegando a um acordo com a especialização esportiva precoce e 
lesões atléticas. J Orthop Sports Phys Ther. 2014; 44 (6): 389–390.
68. Myer GD, Martin L Jr, Ford KR, et al. Sem associação de tempo de cirurgia com 
déficits funcionais em atletas após reconstrução do ligamento cruzado 
anterior: evidências para critérios objetivos de retorno ao esporte.Sou
J Sports Med. 2012; 40 (10): 2256–2263.
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