Incontinência urinária

Prévia do material em texto

Incontinência urinária
 Definição
 Consiste em qualquer perda involuntária 
 de urina
 Classificação
 Esforço
 Urgência
 Mista
 Relacionada com a elevação da pressão 
 abdominal
 Relacionada com a bexiga hiperativa, 
 com ou sem hiperatividade do detrusor
 Quando existe o componente de esforço 
 e de urgência em conjunto
 Também denominada ICU de estresse
 ICU esforço
 Definição
 Mais comum em mulheres e idosos
 Causas de aumento da pressão 
 abdominal
 Em homens sem patologias neurológicas 
 costuma se associar com história de 
 cirurgias prostática
 Constipação
 Gestação
 Obesidade
 Trabalho com esforço intenso
 Distende a porção distal do sigmóide e 
 do reto, podendo prejudicar a 
 transmissão parassimpática sacral
 Resulta em atividade detrusora 
 inadequada
 ITU
 A presença de uma ou mais infecções é 
 fator preditor independente para 
 hiperatividade detrusora
 Etiologias
 Incompetência esfincteriana
 Disfunção vesical
 Transbordamento urinário por retenção
 História clínica
 Frequência de episódios 
 Hábitos miccionais
 Grau de incômodo
 Condição de perda
 Necessidade de proteção
 Horário das perdas
 Cirurgias prévias
 Número e tipos de parto
 Esforço
 Urgência
 Fraldas
 Absorventes
 Associação com medicamentos
 Ingestão hídrica
 Cirurgia prostática e pélvica
 Complicações ginecológicas
 Exame físico nas mulheres
 IMC
 Mobilidade
 Estado cognitivo
 Edema periférico
 Exame abdominal para massas pélvicas 
 Avaliação neurológica para patologias 
 Presença de prolapsos de órgãos pélvicos
 Atrofia vaginal
 Força e tônus musculatura pélvica
 Sensibilidade perineal
 Esclerose múltipla 
 Parkinson
 Compressão de raiz nervosa (hérnia de 
 disco)
 Parestesias e distrofismo muscular
 Elevador do ânus
 A paciente deve ser instruída a realizar manobras de 
 esforço em posição supina e ortostática para 
 observação da perda e sua intensidade
 Exame físico nos homens
 Avaliar se há distensão vesical
 Teste de incompetência esfincteriana
 Perda durante valsalva
 Associado com perda por 
 transbordamento
 Manter-se em ortostase com bexiga cheia
 Positivo se houver perda urinária
 Indica incompetência esfincteriana
 Exames complementares
 Avaliar se há ITU
 USG do trato urinário
 USG pélvico nas mulheres
 Exames específicos
 PSA
 Creatinina
 Urina I
 Avaliar resíduo pós-miccional
 Lesões no TGU
 Avaliar se há massa 
 Estudo urodinâmico
 Cistoscopia
 Uretrocistografia miccional
 Tratamento 1ª linha → abordagem conservadora
 MEV
 Perda de peso
 Ingestão adequada de líquidos
 Micções no horário
 Exercício físico moderado
 Fisioterapia pélvica
 Treinamento da musculatura do assoalho 
 pélvico
 ICU de urgência
 Ocorre por contração involuntária
 Queixas típicas
 Urgência
 Imperiosidade para urinar ou sensação 
 iminente de perda de urina
 Frequência aumentada Número de micções >8 por dia
 Noctúria
 Com ou sem incontinência de urgência 
 associada
 Necessidade de acordar a noite para 
 micção
 Anamnese
 Por definição, a presença de condições fisiopatológicas 
 locais, que levem aos mesmos sintomas, exclui o 
 diagnóstico de ICU
 Neoplasias vesicais
 ITU
 Medicamentos → efeito colateral
 Litíase vesical
 Obstrução infravesical
 Fatores emocionais
 Exame físico nas mulheres
 Exame físico nos homens
 Bexigoma
 Massas
 Atrofia urogenital
 Prolapso genital
 Vulvo-vaginitis atróficas
 Durante o exame físico, a realização de 
 teste de esforço, com a paciente em pé, 
 permite, em muitos casos, o diagnóstico 
 de perdas aos esforços que pode estar 
 associada aos sintomas de ICU
 Indica incontinência paradoxal - por 
 transbordamento
 Neoplasias que pode comprometer o 
 suprimento neural
 >50 anos
 Aumento prostático Avaliar por toque retal
 Hiperatividade secundária à obstrução 
 vesical
 Alterações do assoalho pélvico
 Exames complementares
 Urina 1
 Antibiograma e urocultura
 Glicose
 Creatinina
 USG
 Hidronefrose
 Estenose
 Volume prostático
 Lesões tumorais
 Cálculos
 Dilatação pielo-ureteral
 Tratamento MEV → 1ª linha
 Hábitos para aliviar sintomas vesicais e 
 reeducação vesical
 Ingestão adequada de fluidos
 Evitar cafeína, alimentos ácidos e álcool
 Cessação do tabagismo
 Tratar constipação