Semiologia ginecológica e assistência pré-natal

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Semiologi� ginecológic�
A consulta ginecológica deve abordar todas as necessidades da mulher :
-planejamento familiar,pré-natal,parto e puerpério,clínica ginecológica,prevenção às
infecções sexualmente transmissíveis,câncer de colo de útero e de mama e climatério.
IDENTIFICAÇÃO
-nome,data
-profissão: permite definir o perfil da mulher,bem como seu nível social e ambiente de
trabalho,facilitando ao profissional o linguajar e a abordagem a ser utilizada.
-estado civil
-idade: algumas doenças são mais comuns em alguns períodos da vida,como
vulvovaginites na infância,distúrbios menstruais na adolescência e a infertilidade na vida
adulta.
-cor: algumas doenças podem ser mais suscetíveis a um determinado tipo de cor,como o
leiomioma uterino,que é mais frequente nas mulheres negras
-naturalidade:algumas doenças são mais comuns em certas regiões do país e podem
influenciar as doenças ginecológicas
QUEIXA PRINCIPAL
Realizar a transcrição fiel das expressões usadas pela paciente.Nem sempre o motivo da
consulta ginecológica será por alguma doença,e sim apenas para prevenção
oncológica,orientação para planejamento familiar e pré-natal.
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL
Baseado na queixa principal,levar em consideração o início,duração,intensidade dos
sintomas,evolução,fatores de alívio e de agravo e condições associadas. Dentro dos fatores
de alívio registrar o uso ou não de medicamentos ou outros métodos;e nas condições
associadas registrar tratamentos anteriores relacionados a essa queixa.
REVISÃO DE SISTEMAS
Sistema urinário (infecções),intestino (evacuações),membros inferiores (varizes),etc.
ANTECEDENTES PESSOAIS
➢ ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
Investigação sobre doenças cardiovasculares, vacinação, IST’s, cirurgias, tranfusões,
câncer,etc.
Medicamentos em uso,qual a dose,há quanto tempo,se foi prescrevido ou se é
automedicação.
➢ ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS
Idade da menarca,data da última menstruação (DUM).
Sobre o ciclo menstrual,anotar o intervalo,a duração e a quantidade. (O normal é um
intervalo de 28 dias,com 4 dias de duração e com 20-80ml de sangue perdido)
Indagar sobre o uso de algum método anticoncepcional e qual o tipo.
Interrogar sobre a presença de corrimento vaginal,caracterizando a duração,a quantidade,a
coloração,o odor,variações com o ciclo menstrual e o tratamento utilizado.
➢ ANTECEDENTES SEXUAIS
Anotar a idade da paciente quando praticou o primeiro coito
Questionar o número de parceiros e o sexo,assim como a participação em relações sexuais
não seguras
Indagar sobre a variação nas práticas sexuais,como sexo anal,oral ou com objetos.
➢ ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
Número de gestações,ocorrência de prematuridade,gravidez ectópica,tipos de partos
(transpélvicos ou cesarianas),número de abortos (se espontâneos ou provocados, e se
seguidos de curetagem) e problemas clínicos durante possíveis gestações.
ANTECEDENTES FAMILIARES
HÁBITOS DE VIDA
Indagar acerca de tabagismo,sabendo a quantidade e a frequência,e se já cessou o
hábito,saber a quanto tempo parou,pois está relacionado à maior incidência de tumor de
colo uterino,prematuridade e restrição do crescimento intrauterino.
Questionar sobre etilismo e uso de outras drogas ilícitas.
Assistênci� a� pr�-nata�
➢ Termos:
Nuligesta: nunca engravidou
Nulípara: nunca pariu (pode ter estado grávida)
Primigesta: primeira gestação
Primípara:primeira gestação viável
Multípara:acima de 3 partos
Parturiente: tá parindo
Puérpera: até 42 dias pós-parto
➢ A cada consulta:
Motivo da consulta
Avaliar exames
Posição fetal
Mobilograma: o normal é 5-7 movimentos por hora.Se estiver anormal,avaliar a vitalidade
fetal e a hipoglicemia
➢ Preservar o bem estar materno e fetal:
Orientar
Prevenir patologias
Tratar as patologias preexistentes
Tratar distúrbios habituais da gestação
Preparar o parto
➢ Consulta pré-concepção:
Identificar fatores de risco/doenças
Orientação nutricional
Prescrever ácido fólico
Controlar patologias prévias
➢ Trimestres da gestação
Primeiro: Até a 13ª semana
Segundo: 14ª a 26ª semana
Terceiro: 27ª 40ª semana
➢ Primeiro trimestre
Maior risco
-15/20% de abortamentos,por cromossomopatias,deficiência hormonal ou descolamento
ovular
Perda de 2-3kg por enjoos e vômitos
Ganho de 1-2 kg
A ultrassonografia no primeiro trimestre pode datar a gestação no caso da paciente
desconhecer a DUM.Nas primeiras semanas,a maioria dos embriões possuem o mesmo
tamanho. Além disso,a USG pode localizar a gestação e diagnosticar gemelaridade.
➢ Segundo trimestre
Mais seguro
Maior bem estar
Movimentação
Aumento do abdome
➢ Terceiro trimestre
Mais incômodo
Maior volume abdominal
Esvaziamento gástrico
Dorme mal
Maior percepção de calor
Movimentação fetal
Contrações
➢ A primeira consulta
Idade gestacional (em semanas): Soma o total de dias e divide por 7
Data provável do parto
-a gestação é datada a partir do dia da última menstruação (DUM)
-10 meses lunares ( 1 mês lunar = 28 dias )
-40 semanas = 280 dias
- Regra de negele: Soma 7 ao DUM
Soma 9 no mês (Se a DUM for em J,F ou M)
Subtrai 3 do mês (Se a DUM for no restante dos meses)
Preenche-se o cartão da gestante
Anamnese
Exame físico
- Determinação do peso e da altura
- Medida da pressão arterial
- Inspeção da pele e das mucosas
- Ausculta cardiopulmonar
- Exame do abdome
- Exame dos membros inferiores
- Pesquisa de edema
Palpação obstétrica e identificação da apresentação fetal
-Manobras de Leopold: método de se determinar a posição do feto no útero
-1ª Manobra: Fundo uterino.Determina a SITUAÇÃO: LONGITUDINAL,TRANSVERSA
OU OBLÍQUA
-2ª Manobra: POSIÇÃO: SUPERIOR/INFERIOR , ESQUERDA/DIREITA
-3ª Manobra: APRESENTAÇÃO FETAL: CEFÁLICA,PÉLVICA,CÓRMICA
-4ª Manobra: ALTURA
Medida da altura uterina.
-Abaixo do normal: Restrição do crescimento intrauterino (RCIUR),olidramnio,óbito
-Acima do normal: Gemelaridade,polidramnia,obesidade
Ausculta dos batimentos cardíacos fetais (sonar com 12 semanas)
-normal:120-160 BPM
-O movimento fetal causa taquicardia
-O próprio feto pode comprimir o cordão umbilical,causando a bradicardia
-A taquicardia e a bradicardia materna podem causar os mesmos efeitos no bebê
Inspeção dos genitais externos
Exame especular e toque vaginal de acordo com a necessidade
Coleta de material para exame colpocitológico
Exame clínico das mamas
Exame odontológico
Exames laboratoriais:
➢ Consulta com 28 semanas
Imunoglobulia anti-D administrada em mães rh- com parceiros rh+
Diminuir o risco da doença hemolítica do recém nascido
OBS: Não há alta do pré-natal. O fim ocorre após 42 dias do puerpério.
Quanto maior é a idade da mãe,maior a chance de haver anomalias cromossômicas,já que
o óvulo é mais “velho” (opção: congelamento dos óvulos)
➢ Contrações de treinamento
Costumam acontecer no terceiro trimestre.Promovem o amolecimento cervical e
fortalecimento da musculatura uterina,pois é preciso que o útero esteja macio e as fibras
musculares fortes para que aconteçam as contrações responsáveis pelo nascimento do
bebê.Causam apenas desconforto na região pélvica e nas costas,não dilatando o útero e
não possuindo força para induzir o nascimento.Logo,preparam o útero para a hora do parto.