AFB RESPIRATORIO - TURMA 6A

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30/01/2022 18:57 Avaliação de Fechamento de Bloco (AFB)
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0 de 0 pontos
Uriel Fernandes da Silva Junior
1121100101
urielsilva@uni9.edu.br
Questões objetivas 47 de 60 pontos
Caso do minerador de carvão
Um trabalhador que atuava em mina de carvão aposentou-se há dois anos.
Atualmente vem apresentando sinais de dispneia progressiva aos médios
esforços. Sua imagem radiológica evidenciou infiltrado reticular e
micronodular difuso, compatível com fibrose importante. Foi orientado o uso
d t t l lit i t d i ê i d t 24h
Avaliação de Fechamento de Bloco (AFB)
Total de pontos 73/100
Respiratório
Nome completo *
RA *
E-mail *
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de cateter nasal com um litro por minuto de oxigênio durante 24horas.
Responda as questões abaixo:
0/3
60 x 24 = 1440L 
Foi ofertado 1440L no período de 24h 
Feedback
Na questão pede que demonstre o cálculo da ventilação alveolar. A expressão é: VA = FR
X (VC - VEMF). Tendo em vista o cateter nasal, o volume mínimo que é levado aos
alvéolos será de 700 ml (1000 - 300) multiplicado pela FR de 12 (no mínimo) por minuto.
Em um dia (1 hora = 60 minutos, 24 horas = 1440minutos), teríamos o resultado de 12.096
l/dia. Em aula foi mostrado 4200 ml/min. Se temos 1l, o dobro será 8400 X 1440 = 12.096
l/dia. 
Referências: 
West, J. B. Fisiologia Respiratória Moderna, Cap. 2, Editora Manole. 
Ministério da Saúde, CONITEC, Relatorio Diretrizes Brasileira - Uso de Oxigênio, Intubação
Orotraqueal e Ventilação Mecânica. 
http://conitec.gov.br/images/Relatorios/2021/20210629_Relatorio_637_Diretrizes_Brasilei
ra_Covid_Captulo-1.pdf
3/3
É o macrófago que é responsável pela fagocitose. Possue um citoplasma bem 
abundante, e presença de pseudópodes 
Feedback
As células responsáveis pela fagocitose no parênquima pulmonar são os macrófagos
alveolares. São as maiores células do parênquima pulmonar e apresentam citoplasma
bem corado com HE.
Considerando o volume ofertado pelo cateter nasal, demonstre o cálculo
da ventilação alveolar durante o período de 24 horas. *
Na região do parênquima pulmonar, há um tipo celular responsável pela
fagocitose das partículas de carvão. Determine qual é esta célula e
aponte uma característica histológica dela. *
https://www.google.com/url?q=http://conitec.gov.br/images/Relatorios/2021/20210629_Relatorio_637_Diretrizes_Brasileira_Covid_Captulo-1.pdf&sa=D&source=editors&ust=1643583426595908&usg=AOvVaw34Q-1dG4OYEf6yfU9v6eLN
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2/3
Gráfico AFB II - U…
Feedback individual
Faltaram as unidades de medida.
Testes:
Construa um gráfico do trabalho pulmonar do paciente relacionando
com uma pessoa normal. Demonstre pressões e volumes comparados. *
O surfactante pulmonar irá aumentar, diminuir ou não mudará os seguintes
itens? *
Aumentar Diminuir Não mudará Pontuação
Trabalho
necessário para
a respiração.
1/1
Complacência
pulmonar.
1/1
Tensão
superficial nos
alvéolos.
1/1
Trabalho
necessário para
a respiração.
Complacência
pulmonar.
Tensão
superficial nos
alvéolos.
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3/3
Seio esfenoidal
Osso frontal
Osso nasal
Lâmina cribriforme
3/3
Estimular o pneumonócito tipo I a secretar o surfactante dentro dos alvéolos.
Prevenir o colapso alveolar durante a respiração.
Aumentar a presença de muco para permitir o fluxo laminar dentro das vias aéreas.
Reduzir a complacência pulmonar, reduzindo o trabalho respiratório.
Paciente com suspeita de COVID19 realiza exame de RT-PCR (coleta de
material genético do vírus), alguns dias do procedimento, passada a fase
aguda da doença percebe que continua escorrendo uma secreção fluida
e clara do nariz. Paciente procurou novamente ajuda médica e após
exame de imagem foi constatado fratura de uma estrutura óssea que
compõem o teto da cavidade nasal. A partir das informações acima, qual
osso pode ter sido fraturado acidentalmente? *
(A)Um bebê recém-nascido prematuro é enviado à Unidade de Terapia
Intensiva com o diagnóstico de Síndrome do desconforto Respiratório do
Recém-Nascido. O bebê é rapidamente entubado através do nariz e a
ele é ministrado surfactante e ventilação sob pressão expiratória positiva
não invasiva, para auxiliar na respiração. Surfactante e ventilação
mecânica são mantidos até o recém-nato conseguir respirar sozinho. O
propósito do uso do surfactante nessa situação é: *
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3/3
pneumócitos tipo 1, núcleos arredondados
pneumócitos tipo 1, núcleos achatados
pneumócitos tipo 2, núcleos achatados
pneumócitos tipo 2, núcleos arredondados
0/3
Zona 3, devido a uma maior ventilação
Zona 1, devido a uma maior ventilação
Zona 3, devido a uma maior perfusão
Zona 1, devido a uma maior perfusão
Resposta correta
Zona 1, devido a uma maior perfusão
(A)Um bebê recém-nascido prematuro é enviado à Unidade de Terapia
Intensiva com o diagnóstico de Síndrome do desconforto Respiratório do
Recém-Nascido. O bebê é rapidamente entubado através do nariz e a
ele é ministrado surfactante e ventilação sob pressão expiratória positiva
não invasiva, para auxiliar na respiração. Surfactante e ventilação
mecânica são mantidos até o recém-nato conseguir respirar sozinho.
Identifique as células produtoras de surfactante e aponte uma
característica histológica delas. *
Durante a prática de atividades físicas, como caminhadas e corridas,
sabe-se que uma determinada zona de West acaba apresentando
relação V/Q mais próxima de 1 em comparação ao repouso, favorecendo
as trocas gasosas. Aponte qual é esta zona e a razão da melhora
mencionada. *
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3/3
As afirmações I, II e III estão corretas
As afirmações I e III estão corretas
 As afirmações I e II estão corretas
Apenas a I está correta
3/3
Tecido epitelial glandular
Tecido conjuntivo frouxo
Tecido epitelial pseudoestratificado colunar ciliado sem a presença de células
Mudanças no caráter do epitélio respiratório estão associadas a
diferentes patologias. Na bronquite crônica e na bronquiectasia, o
epitélio respiratório modifica-se em certas regiões para uma forma
estratificada pavimentosa. A este respeito, observe as afirmações
abaixo:I- O epitélio estratificado é mais resistente ao estresse físico e à
agressão, mas é menos efetivo para a função das vias respiratórias. II-
Apesar de mudanças histológicas, a função do epitélio respiratório,
permanece mantida. III - A perda dos cílios, no epitélio respiratório, faz
com que o muco produzido na região não seja movimentado de forma
adequada. Assinale a alternativa correta: *
Mulher, 20 anos, caucasiana, solteira, estudante universitária. Procurou
um otorrinolaringologista, pois começou a sentir fortes dores na região
frontal e, nas regiões maxilares direita e esquerda. Apresenta-se com
febre (38,1ºC) e secreção nasal de coloração amarelada com odor. O
médico observou as duas fossas nasais por rinoscopia e constatou a
presença de secreção nos meatos nasais médios direito e esquerdo. A
respeito da mucosa das estruturas que apresentavam secreção, é
correto afirmar que é constituída por: *
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caliciformes.
Tecido epitelial estratificado colunar ciliado
3/3
É uma doença obstrutiva porque os volumes na espirometria ficaram maiores na
relação VEF1/CVF e a relação ventilação-perfusão terá valores de PO2 maiores de
105 e perfusão reduzida.
É uma doença restritiva porque os volumes na espirometria VEF1/CVF ficaram
aumentados e a relação ventilação-perfusão ficará com valores de PCO2 maiores de
105 e perfusão aumentada.
É uma doença restritiva porque os volumes na espirometria ficaram normais e
consequentemente a relação ventilação-perfusão será maior que 0,8 com ventilação
reduzida.
É uma doença obstrutiva porque os volumes na espirometria diminuíram e
consequentemente a relação ventilação-perfusão será menor que 0,8 com
ventilação reduzida.
J.B.S., 36 anos, masculino, foi levado ao Pronto Socorro e apresentou o
seguinte diagnóstico: Dispneia progressiva aos esforços, tosse crônica
geralmente produtiva e sibilância, tabagista e com histórico de várias
idas ao pronto-socorro com internações prévias por broncoespasmo ou
infecção respiratória. Exame físico: aumento do diâmetro ântero-
posterior do tórax (em barril ou tonel), esforço expiratório, murmúrio
vesicular universalmente diminuído e sibilância presente. Foi submetido à
espirometria com resultado 0,7 para a relação VEF1/CVF.Com base nos
dados acima, assinale a alternativa correta: *
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3/3
A intubação seletiva ocorreu no brônquio principal direito por ser mais vertical,
provocando ausência do murmúrio veicular do lado esquerdo
A intubação seletiva ocorreu no brônquio principal esquerdo por ser mais vertical,
provocando ausência do murmúrio veicular do lado esquerdo
A intubação seletiva ocorreu no brônquio principal direito por ser mais vertical,
provocando ausência do murmúrio veicular do lado direito
A intubação seletiva ocorreu no brônquio principal esquerdo por ser mais vertical,
provocando ausência do murmúrio veicular do lado direito
3/3
Aproximadamente, 30% do CO2 transportado pelo sangue estão dissolvidos no
plasma e 70% combinados com a hemoglobina.
Nos pulmões, a enzima anidrase carbônica dissocia o ácido carbônico em íons H+ e
HCO3-.
A oxi-hemoglobina é um composto estável formado por uma molécula de
hemoglobina combinada irreversivelmente com quatro moléculas de oxigênio.
Paciente em ventilação mecânica apresentava murmúrio vesicular
presente bilateralmente. Após mobilização no leito, foi percebido que o
murmúrio vesicular ficou ausente em um dos lados. Uma radiografia do
tórax demonstrou intubação seletiva. Abaixo assinale a alternativa
correta: *
A função básica do sistema respiratório é suprir o organismo com
oxigênio (O2) e dele remover o produto final do metabolismo celular, isto
é, o gás carbônico (CO2). Além disso, o sistema respiratório participa
dos mecanismos de controle do pH plasmático, evitando variações
bruscas que podem desencadear acidose ou alcalose respiratória. No
homem, as trocas gasosas que ocorrem nos alvéolos pulmonares,
capilares e tecidos acontecem em função das diferenças de pressão
parcial de O2 e de CO2 no sangue e no ar alveolar. Em relação a esse
mecanismo, pode-se afirmar que: *
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No sangue arterial, a maior parte do oxigênio está sob a forma de oxi-
hemoglobina no interior dos eritrócitos, enquanto uma pequena porcentagem
está diluída no plasma.
3/3
O O2 é menos solúvel no líquido intersticial, em contrapartida o CO2 tem maior
solubilidade, o que facilita a difusão deste ultimo na barreira alvéolo – capilar.
O O2 é mais solúvel no líquido intersticial, assim como o CO2, o que facilita sua
difusão na barreira alvéolo – capilar.
O gradiente de concentração do O2 encontra se aumentado, em contrapartida o
gradiente de CO2 está diminuído, o que facilita a difusão deste ultimo na barreira
alvéolo – capilar.
O CO2 é menos solúvel no líquido intersticial, em contrapartida o O2 tem maior
solubilidade, o que facilita a difusão deste ultimo na barreira alvéolo – capilar.
MTA, 57 anos, masculino, casado, natural de São Paulo. Sofreu infarto
agudo do miocárdio há 1 ano. Neste episódio, foi evidenciada isquemia
causada por possível placa de ateroma na a. coronária esquerda,
afetando assim o coração esquerdo. Foi submetido a angioplastia com
Stent e recebeu alta em algumas semanas. Retorna ao médico para
acompanhamento, queixando se de falta de ar, principalmente a noite
quando se deita para dormir. Radiografia evidenciou intenso edema
intersticial. Gasometria arterial mostrou pH: 7,35 (7,35 – 7,45), PO2: 62
mm/Hg (80 - 100 mmHg), PCO2: 44 mm/Hg. (35 – 45 mm/Hg), SatO2:
80% (94 – 100%), HCO3-: 26 mEq/L (22-26mEq/L) e BE: -3 (-2 a +2
mEq/L). Responda a alternativa correta em relação a justificativa para
que a PO2 esteja alterada, mas a PCO2 esteja normal. *
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3/3
2 - Volume residual e 9 - capacidade vital.
1- Volume residual e 3 - capacidade vital.
8 - Volume residual e 5 - capacidade vital.
4 - Volume residual e 6 - capacidade vital.
Observe a imagem abaixo e responda a alternativa correta na ordem
respectiva dos volume residual e capacidade vital. *
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3/3
Espaço alveolar.
Espaço morto fisiológico.
Espaço morto anatômico.
Espaço hiperinsuflado.
0/3
Concha nasal; lâmina perpendicular do o. vômer, lâmina cribriforme do o. etmoide e
cartilagem do septo.
Concha nasal; lâmina perpendicular do o. etmoide, lâmina do o. vômer e
cartilagem do septo.
Septo nasal; lâmina perpendicular do o. etmoide, lâmina do o. vômer e cartilagem do
septo.
Septo nasal; lâmina perpendicular do o. vômer, lâmina cribriforme do o. etmoide e
cartilagem do septo.
Resposta correta
Septo nasal; lâmina perpendicular do o. etmoide, lâmina do o. vômer e cartilagem do
septo.
Marque a alternativa correta em relação a região onde cerca de 1/3 do
volume corrente fica retido na inspiração, ou seja, volume que não atinge
os alvéolos pulmonares e portanto não participa da difusão. *
Homem de 65 anos, procurou o pronto socorro após uma síncope
seguida de queda, paciente relata que no momento não teve reflexo para
proteção de face e acabou batendo o nariz no solo que proporcionou um
intenso sangramento nas fossas nasais. Na radiografia de face mostrou
fratura e desvio na estrutura que divide a cavidade nasal em dois
compartimentos. A partir das informações apresentadas qual estrutura
anatômica foi lesionada e como se dá a sua constituição anatômica? *
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3/3
quimiorreceptores centrais, sensíveis à PCO2
quimiorreceptores periféricos, sensíveis à PO2
quimiorreceptores periféricos, sensíveis à PCO2
quimiorreceptores centrais, sensíveis à PO2
3/3
Os grupos respiratórios localizam-se no mesencéfalo
Localizam-se no cérebro, e consistem do grupo dorsal e ventral
São os grupos respiratórios dorsal e ventral, que se localizam no bulbo
São os centros respiratórios pontinos, chamados dorsal e ventral
Uma pessoa que possui excesso crônico de PCO2 possui apenas uma via
reflexa como principal controladora da ventilação. Essa viaé controlada
pelos: *
Após acidente automobilístico, Samira apresenta aumento da pressão
intracraniana. O receio da equipe de saúde é esse aumento causa
herniação no SNC, e pressionar importante região relacionada ao
controle respiratório. Sobre essa região, é correto afirmar: *
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0/3
Músculos intercostais
Músculos expiratórios
Músculos inspiratórios
Músculos abdominais
Resposta correta
Músculos inspiratórios
Prontuário - Sr. Marcelo 10 de 20 pontos
Um ano e meio após a última consulta, Sr Marcelo voltou ao ambulatório
reclamando de dispneia e um aumento do cansaço nas atividades diárias, sem
outras alterações. Exame de raio-x torácico (anexo) está representado na
imagem abaixo, indicando a presença de massa tumoral. O paciente foi
encaminhado para o ambulatório de oncologia para melhor diagnóstico e
progressão do tratamento. Após exames mais específicos, o Sr Manuel foi
diagnosticado com carcinoma escamoso e foi sugerido a lobectomia e
posterior sessões de quimioterapia. Células escamosas não estão presentes
em um epitélio normal de uma pessoa saudável, porém, durante o processo de
carcinogênese, as células epiteliais normais se diferenciam em células
escamosas. A principal estrutura acometida pela neoplasia contém glândulas
seromucosas.
Mulher, 50 anos, tabagista, chega ao PS relatando dispnéia moderada.
Exame de imagem mostra importante paciente fibrose pulmonar, testes
da função pulmonar são realizados demonstrando restrição. Com base
no caso, qual grupo muscular é altamente recrutado nessa paciente ? *
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Radiografia do tórax.
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5/10
Lobo pulmonar superior, direito, ele é Lobo Superior -> I a III (Se divide em 3 brônquios 
segmentares) 
I- Brônquio Segmentar Apical 
II- B. S. Posterior 
III- B. S. Anterior 
A relação V/Q por não ter fluxo sanguíneo tende a ser infinito. 
O epitélio normal da parte acometida é composto por tecido epitelial pseudoestratificado 
cilindrico ciliado com células caliciformes. 
Feedback
Critérios de correção: 
10 pontos ==> acertou a localização do tumor, as características histológicas dos
brônquios e a relação V/Q 
5 pontos ==> acertou somente a localização do tumor e as características histológicas
dos brônquios 
5 pontos ==> acertou somente a relação V/Q 
3 pontos ==> acertou somente a localização do tumor 
3 pontos ==> acertou somente as características histológicas dos brônquios 
Respostas: 
O tumor está localizado no lobo superior direito, segmentos apical, posterior e anterior. Os
brônquios são constituídos por epitélio pseudoestrati�cado colunar ciliado, sendo este
formado por células colunares ciliadas, células basais e células caliciformes. Já o epitélio
alveolar é um epitélio simples pavimentoso, composto por pneumócitos do tipo I e II. 
O tumor irá causar obstrução do brônquio, reduzindo a ventilação, com isso, a relação V/Q
estará menor comparado ao lado esquerdo. Lembrar que a relação V/Q do lobo esquerdo
já está alta devido a DPOC do paciente. 
Com base no caso, qual lobo pulmonar e segmentos broncopulmonares
estarão acometidos pela doença, e indique duas características do
epitélio normal da estrutura acometida que difere do epitélio do
parênquima pulmonar. Devido a localização desse tumor, como estará a
relação V/Q nesse lobo comparado com o lobo contralateral? *
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5/10
A prega vocal verdadeira não apresenta glândula seromucosa ela apresenta músculo 
estriado esquelético, a tonsila tem grande quantidade de linfócitos. 
Feedback
Respostas: 
Na VAS temos: o vestíbulo nasal, a área olfatória da cavidade nasal, a faringe e a prega
vocal verdadeira da laringe. Na VAI, as únicas estruturas da porção condutora que não
apresentam glândulas seromucosas são os bronquíolos propriamente ditos e terminais.
Uma característica típica destas estruturas, em comparação às demais da porção
condutora, é a presença das células de Clara em seu epitélio, substituindo as caliciformes.
Prontuário - Sra. Márcia 16 de 20 pontos
Sra. Márcia, fumante inveterada há 45 anos (hoje tem 60 anos de idade), com
diagnóstico de DPOC há 5 anos. Atualmente queixa-se de fadiga, sonolência
diurna e dispneia. A fadiga aumentou consideravelmente na último ano, por
conta da pandemia, a paciente relata que deixou de realizar a reabilitação em
grupo, o programa telepresencial não foi eficiente para ela. Com o retorno das
atividades gradualmente, Sra. Márcia retornou a seu pneumologista. Devido as
queixas que a paciente relatou, foi solicitado exame de espirometria e
gasometria. A paciente apresenta-se com taquipneia (22 ipm) em repouso;
taquicardia (FC: 104 bpm) e hipertensa (150/100mmHg). A gasometria
apresentou parâmetros: pH: 7,35, PO2: 60mmHg, PCO2: 58mmHg e HCO3-: 30
mEq/l. Na espirometria o volume expiratório final estava diminuído em relação
ao seu exame pré-pandemia. O pneumologista levou o caso para discutir com
seus residentes. Algumas perguntas foram feitas, as mais interessantes foram:
Em relação às glândulas seromucosas mencionadas, identifique as duas
únicas estruturas presentes na porção condutora do trato respiratório
que não apresentam tais glândulas. Além desta característica
histológica, aponte mais uma, encontrada somente nestas estruturas,
em comparação aos demais componentes da porção condutora. *
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7/7
A alteração do tórax em barril é justificado com a mudança do gradil costal, projeções das 
costelas pra frente e acaba usando como acessório os músculos abdominais. 
A explicação fisiológica para o tórax em barril é que como o paciente tem DPOC, ele tem 
uma obstrução na passagem de ar ficando aprisionado levando ao aumento de PCO2 e com 
isso tem a elevação do bicarbonato para tentar compensar esse mecanismo de PCO2 alto, 
fazendo com que o pulmão fique hiperinflado. 
Um dos achados do exame físico é o tórax em barril. Como explicar essa
alteração com bases anatômicas e fisiológicas? *
30/01/2022 18:57 Avaliação de Fechamento de Bloco (AFB)
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2/6
 Na espirometria o volume expiratório final estava diminuído em relação ao seu exame pré-
pandemia, porque ele abandonou a reabilitação. 
Feedback
Para uma doença Obstrutiva como diagnosticada pelo caso, o Volume expirado forçado
durante um segundo (VEF1) se compara com a capacidade vital forçada (CVF). 
Este teste é rotineiramente usado para avaliar a função pulmonar. Os procedimentos do
mesmo são quase iguais aos realizados para obter somente a capacidade vital (CV) do
pulmão. Tal teste exige que um indivíduo saudável expire aproximadamente 80% da
capacidade vital forçada durante um segundo. Assim, é preciso que o indivíduo inspire o
volume máximo e, em seguida, faça uma expiração com o máximo de força, sendo esta
tão forte e rápido quanto possível. 
Quando há algum tipo de doença obstrutiva a pessoa não consegue expirar 80% do
volume pulmonar em 1 segundo durante a expiração forçada porque há redução do �uxo
do ar expirado. 
Para expirar tal porcentagem o individuo demora mais tempo. Sendo assim, o VEF1é uma
importante ferramenta na detecção de doenças como: asma e en�sema. 
Porém, a capacidade vital mostra-se reduzida (o volume total expirado é menor em
comparação aos valores obtidos em indivíduos saudáveis). Como no próprio texto diz que
diminuiu, há como JUSTIFICAR (alguns esqueceram de demonstrar) através dos valores
de pressão dos gases, informando uma diminuição na ventilação e um aumento na
perfusão. 
REFERÊNCIAS: 
RUFINO, R., COSTA, C. H .. ANTÃO, V. C. S., PINHEIRO, G. A. 
& JANSEN, J. M., 1996, Relação envergadura/altura: um valor 
para estudos espirométricos em brasileiros. Pulmüo, RJ, 5(2): 42- 
44. 
SAMESHIMA, K., 1987, Relação �uxo-resistência no sistema 
respiratório - aspectos teóricos . .1. Pneumol., 13( I): I 0-20.
Volumes e Capacidades Pulmonares - Resumo - FisiologVolumes e Capacidades Pulmonares - Resumo - Fisiolog……
Em relação ao volume expiratório final, no momento da consulta final,
comparado com o período pré-pandemia, podemos afirmar que está:
melhor, igual ou pior o seu quadro? Justifique. *
https://www.youtube.com/watch?v=CLMlV3m0BwA
30/01/2022 18:57 Avaliação de Fechamento de Bloco (AFB)
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSeLVsx5HxlTh7WzJIpkyAfDZ5cFKMcvvG655KV1Z9IGZcBwRw/viewscore?viewscore=AE0zAgD8E2uy11n-… 19/19
7/7
A célula responsável pelas trocas gasosas é o pneumócito tipo I, essa célula tem um 
epitelio escamoso simples achatado.
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As células que estão apresentando prejuízo em sua função são os pneumócitos tipo 1,
que apresentam núcleos achatados.
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Este formulário foi criado em Uninove.
Considerando a ineficiência das trocas gasosas, excetuando-se as
células endoteliais dos capilares, identifique o tipo celular que está
apresentando prejuízo em sua função. Aponte uma característica
histológica deste tipo celular. *
 Formulários
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