Caso Clínico - Dispneia Pós-Covid

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PA: 140x90 mmHg Sat O2: 97% FC: 82 bpm T: 36.1 oC
SINAIS VITAIS ANTROPOMETRIA P: 75 kg Est: 165 cm
ANAMNESE
#HAS
#PÓS-COVID
ID: Neiva, 52 anos, solteira, 5 filhos, negra, Ens Fund incompleto, ex-diarista afastada do trabalho, natural
de Porto Alegre, procedente de Lages, sem religião
QP: “falta de ar”
HDA: paciente relata dispnéia há 2 meses, ao caminhar e realizar esforço; nega dispnéia ao repouso;
possui cefaléia de forte intensidade, pulsátil, associada à náuseas, geralmente em região temporal e frontal
D
HDP: HAS há 10 anos, fazendo uso de losartana 25mg 2x ao dia e HCTZ 25mg 1x ao dia; paciente relata
que há 5 anos sofreu AVE, com sequelas como leve perda de memória recorrente; COVID-19 no início de
2020; relata episódios de isolamento, desânimo e tristeza; possui ansiedade há 4 meses
HGO: G5 A0 Pn5; menopausa; laqueadura; preventivo e mamografia em dia
ISDAS: SQ
HF: sem histórico de comorbidades
HFSP: realizou 2 doses da vacina Astrazeneca; média ingesta hídrica, cerca de 1-1,5L por dia; relata
ingerir alta quantidade de verduras e legumes; não realiza atividades físicas; ex-tabagista há 25-30 anos;
nega etilismo
EXAME FÍSICO
BEG, LOC, MUC
AC: RR2T, BNF, SS
AP: MV+, SRA, sem esforço respiratório
ABD: plano, RHA+, sem dor à palpação, sem VMG
RX TÓRAX (F + P)
pulmões com transparência e vascularização normais
hilos de aspecto anatômico
diafragmas convexos
seios costofrênicos livres
estrutura óssea do tórax sem alteração
área cardíaca de configuração normal
aorta alongada
coração e vasos da base com estrutura anatômica normal
AVALIAÇÃO
ansiedade
enxaqueca
menopausa
HAS
CONDUTA
orientações
prescrevo TENSART 857mg 2x ao dia, colecalciferol 7.000UI 1x dia, nivux 100mg + 20mg, flancox 500mg,
maxalt 10mg sublingual
aplicação na UBS de 1 amp IM de dexaneurin
requisito espirometria