Doenças Vasculares Renais

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YASMIN BEDIM 1 
 
DOENÇA VASCULAR ISQUÊMICA DOS 
RINS 
Entre as doenças vasculares renais, teremos como 
principais: 
• Estenose de artéria renal 
• Oclusão arterial aguda (infarto renal) 
• Ateroembolismo renal 
Estenose de Artéria Renal 
Essa estenose será significativa quando ocorre uma 
lesão com mais de 70-80% de obstrução luminal. 
Na maioria das vezes, a estenose grave é unilateral. A 
isquemia do rim acometido estimula a produção de 
renina, levando a uma hipertensão renovascular da 
seguinte forma: 
 
O sistema renina angiotensina aldosterona atuará da 
seguinte forma: 
 
A vasoconstrição em associação com a retenção de Na 
leva a um aumento da pressão arterial, que é 
conhecida como hipertensão renovascular. 
Obs.: a hipertensão renovascular é uma das causas 
mais conhecidas de hipertensão secundária. 
A estenose de artéria renal tem como etiologia 2 
principais condições: 
• Aterosclerose 
• Displasia fibromuscular 
Aterosclerose Displasia fibromuscular 
Mais comum Menos comum 
Homem idoso Mulher jovem 
Proximal à aorta Distal à aorta 
Na apresentação clínica teremos a presença de 
hipertensão renovascular e uma insuficiência renal 
progressiva (que é o quadro clássico da nefropatia 
isquêmica). 
O diagnóstico é feito através de exames de imagem 
sendo que podem ser divididos em: 
• Triagem: cintilografia renal com captopril, 
ultrassonografia com doppler (duplex-scan de 
artérias renais), angio-TC e angio-RM 
• Confirmação: arteriografia renal 
Obs.: a arteriografia renal é o método padrão ouro, 
porém, só iremos utilizá-lo em situações que você não 
tem certeza do diagnóstico com a angio-TC e quando 
precisa fazer procedimento cirúrgico na artéria renal. 
O tratamento depende da causa: 
• Causado por displasia fibromuscular: 
angioplastia com balão sem stent (por conta da 
baixa recidiva). 
AIVAÇÃO DO SRAA
LIBERAÇÃO DE RENINA
HIPOFLUXO 
ESTENOSE
CAUSA UMA RETENÇÃO DE 
Na (HIPOK E ALCALOSE)
GERA UMA 
VASOCONSTRIÇÃO
ATRAVÉS DA ECA É 
TRANSFORMADA EM:
É LIBERADA PELO 
HIPOFLUXO
RENINA
ANGIOTENSINA 1
ANGIOTENSINA 2
ANDOSTERONA 
 
YASMIN BEDIM 2 
 
• Causado por aterosclerose renal: faremos uso 
da terapia medicamentosa com IECA/BRA em 
pacientes que possuem estenose unilateral, 
porém, em pacientes com estenose bilateral 
OU rim único, o tratamento de escolha é a 
angioplastia com balão e colocação de stent 
(devido a alta taxa de recidiva). 
Oclusão Arterial Aguda 
Sua principal causa é a embolia renal e as principais 
condições que levam a essa embolia são: 
• Estenose mitral com fibrilação atrial (MAIS 
COMUM) 
• Endocardite infecciosa 
• Trombos murais recobrindo infartos do 
miocárdio 
• Aterosclerose ulcerativa de aorta 
As manifestações clínicas do paciente incluem dor 
súbita, HAS e aumento de LDH. 
O diagnóstico é feito através de exames de imagem: 
• Cintigrafia (DTPA ou DMSA) 
• TC 
• Urografia excretora 
• Angiografia renal (confirmação diagnóstica) 
O tratamento normalmente e feito com 
anticoagulante e em casos graves é associado com 
trombolítico ou é realizada uma cirurgia de 
revascularização. 
Ateroembolismo Renal 
É uma complicação causada por uma ruptura de placa 
de ateroma na aorta consequente de um 
procedimento vascular (Aortografia). 
O quadro clínico tem como característica o 
desenvolvimento inexplicado de insuficiência renal. 
A principal manifestação é cutânea com o 
aparecimento de livedo reticular. 
Os principais achados laboratoriais são: 
• Eosinofilia e eosinofilúria 
• Elevação de CPK 
• Diminuição do complemento 
O achado patognomônico de ateroembolismo é a 
presença de fissuras nos pequenos vasos dos tecidos 
acometidos. 
Além disso, temos uma alteração no exame de fundo 
de olho, conhecida como placas de Hollenhorst. 
O tratamento é de suporte.