Anatomia tornozelo e pé

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Tornozel� � p� 
 Anatomi� 
 Formaçã� 
 - 28 ossos (irregular) 
 - 34 articulações: 30 do tipo 
 sinoviais 
 - + de 100 ligamentos 
 - 30 músculos 
 - Complexo rígido e flexível 
 1. Ajuste as superfícies 
 irregulares (como andar na 
 terra, brita, etc) 
 2. Controle e estabilidade para 
 os MMII (descarga de peso) 
 3. Absorver choques (do corpo 
 e do solo) 
 4. Elevar e impulsionar o 
 corpo 
 Estrutur� �se� 
 - Segmento com maiores 
 concentrações ósseas 
 - Dividido em 3 partes 
 1. Retropé - tálus e calcâneo 
 2. Mediopé - cubóide, 
 navicular e cuneiformes 
 3. Antepé - metatarsos e 
 falanges 
 - Tíbia e fíbula que participam 
 também do joelho 
 Tornozel� 
 - Principalmente a art. talocrural (+ 
 art. tibiofibular e a sindesmoso 
 tibiofibular) 
 P� 
 - Todas as estruturas distais da tíbia 
 e da fíbula 
 Tíbi� 
 - Maior osso do complexo 
 tornozelo-pé 
 - Osso medial 
 - Maléolo medial 
 Fíbul� 
 - Osso longo 
 - Lateral e paralela a tíbia 
 - Maléolo distal 
 P� 
 - Tarso: retropé 
 - Metatarsos e falanges: antepé 
 Retrop� 
 - Parte mais posteriorizada do pé 
 - Formada pelo 
 1. Tálus (astrágalo) 
 ● 2º maior osso do tarso 
 ● Tarso - mais proximal 
 ● Superfície troclear - tíbia 
 2. Calcâneo 
 ● Maior osso do tarso 
 ● Inferior ao tálus 
 Mediop� 
 - Conjunto de 5 ossos: posição 
 intermediária 
 1. Navicular 
 ● Medial (tuberosidade 
 navicular) 
 2. Cubóide 
 ● Lateral 
 3. Cuneiformes 
 ● Medial, intermédio e 
 lateral 
 ● Parte mais distal do 
 mediopé 
 ● Chamados de 1º, 2º e 
 3º de medial para 
 lateral 
 ● Contribui para o arco 
 transverso do pé 
 Antep� 
 - Maior concentração de ossos do pé 
 - 5 metatarsos: 1º ao 5º 
 - 14 falanges: proximal, média e 
 distal 
 Estrutur� articular 
 Principais articulações 
 - Tibiofibular distal 
 - Talotibial 
 - Subtalar 
 - Transversa do tarso 
 - Tarsometatarsianas 
 - Metatarsofalangianas 
 - Interfalangianas 
 Planos e eixos de movimento 
 - Eixo de rotação medial-lateral e 
 plano de movimento sagital 
 1. Flexão plantar 
 *Deformidade fixa ou 
 postura anormal: pé equino 
 2. Dorsiflexão 
 *Deformidade fixa ou 
 postura anormal: pé 
 calcâneo 
 - Eixo de rotação 
 anterior-posterior e plano 
 frontal 
 1. Inversão 
 *Deformidade fixa ou 
 postura anormal: varo 
 2. Eversão 
 *Deformidade fixa ou 
 postura anormal: valgo 
 - Eixo de rotação vertical e plano 
 de movimento horizontal 
 1. Abdução 
 *Deformidade fixa ou 
 postura anormal: abducto 
 2. Adução 
 *Deformidade fixa ou 
 postura anormal: aducto 
 - Eixo de rotação oblíquo e plano 
 de movimento variando 
 elementos de inversão, 
 adução e flexão plantar * // 
 variando elementos de 
 eversão, abdução e 
 dorsiflexão ** 
 1. Supinação * 
 2. Pronação ** 
 Articulaçã� tibiofibular dista� 
 - Tíbia + fíbula parte distal 
 - Ligadas pela membrana interóssea 
 (superior e inferior) 
 1. É uma sindesmose e limita 
 o movimento 
 - Movimentos fibulares: flexão 
 plantar e dorsiflexão do tornozelo 
 Articulaçã� talotibia� 
 - Tíbia + fíbula + tálus 
 - Pode ser chamada também de 
 talocrural ou tibiotalar 
 - Verdadeira articulação do 
 tornozelo 
 - Art. uniaxial 
 - Dorsiflexão em torno de 25º e 
 flexão plantar em torno de 50º 
 - Art. talocalcânea auxilia com 20% 
 do movimento 
 - Maléolo lateral mais inferior que o 
 medial, limitando assim a eversão 
 1. Maléolo lateral proporciona 
 proteção para a estrutura 
 2. Pinça maleolar: encaixe 
 forte (tálus <> maléolos) 
 Articulaçã� subtalar 
 - Talocalcânea 
 - Distal a articulação talocrural 
 - Estabilidade 
 1. contato ósseo 
 2. peso do corpo 
 3. lig. interósseos 
 4. músculos 
 - Maiores ossos do tarso: absorver a 
 rotação do MI na descarga de peso 
 corporal sobre o tornozelo e o pé 
 - ADM aproximada 
 1. Inversão: 22,6 
 2. Eversão: 12,5 
 3. Abdução: 38,3 
 4. Adução: 33,6 
 Articulaçã� transvers� d� tars� 
 - Articulação mediotársica ou 
 articulação de Chopart 
 - Localizada no mediopé e se adapta 
 às superfícies onde o pé encosta 
 - Pronação e supinação 
 Articulaçã� tarsometatarsian� 
 - Art. de Lisfranc 
 - Cubóide + cuneiformes + bases 
 dos metatarsos 
 - Maior mobilidade 
 - estabiliza o mediopé (formação do 
 arco transverso) 
 - Interage com a art. intertarsais 
 distal + 1º art. tarsometatarsiana 
 Articulaçõe� metatarsofalangiana� � 
 interfalangiana� 
 - Compreendem o antepé 
 - São importantes para os arcos 
 plantares e na capacidade do pé de 
 se moldar no piso 
 - Metatarsofalangianas 
 1. Biaxial 
 2. Realiza flexão/extensão e 
 abdução/adução 
 - Interfalangianas 
 1. Uniaxial 
 2. Realiza flexão/extensão 
 3. Ciclo da marcha 
 Articulaçã� d� tornozel� 
 - Tipo sinovial 
 - Possui cápsula articular 
 - Ligamentos 
 Servem para estabilidade articular, 
 mobilidade e maleabilidade 
 Parte medial 
 - Quatro feixes ligamentares: 
 ligamento deltoide 
 1. Tibiotalar anterior 
 2. Tibiotalar posterior 
 3. Tibiocalcâneo 
 4. Tibionavicular 
 *Bastante espesso, fortes e 
 resistentes: estabilidade 
 medial 
 Parte lateral 
 - Três feixes ligamentares: 
 ligamentos da entorse 
 1. Talofibular anterior 
 2. Talofibular posterior 
 3. Calcaneofibular 
 *Menos espesso, forte e 
 resistente: estabilidade 
 lateral 
 Con�ã� tíbi� + fíbul� 
 - Sindesmose em toda a extensão 
 - 2 ligamentos na parte distal 
 1. Tibiofibular anterior 
 2. Tibiofibular posterior 
 *Suporte e estabilidade na 
 flexão e extensão 
 Aponeurose plantar 
 - Dentro dos arcos plantares 
 - Fáscia plantar 
 - Forte feixe de fibras (fibrosas) 
 - Calcâneo: art. intrínsecos do pé 
 - Cobertura facial (músculos) 
 - Suporte aos arcos longitudinais 
 Arc� d� p� 
 - Ossos do tarso + metatarso: 3 
 arcos 
 1. Longitudinal lateral 
 2. Longitudinal medial 
 3. Transverso 
 - Funções 
 1. Absorver choques (possui 
 formação elástica) 
 2. Ajustar-se (adaptação no 
 terreno em que pisa) 
 - Reforço: ligamentos plantares, 
 aponeuroses, m. intrínsecos do pé 
 e ossos 
 Arco longitudinal lateral 
 - Formado pelo calcâneo + cubóide 
 + 4º e 5º metatarso 
 - Função: suporte durante o apoio 
 de peso 
 - Contorno levemente achatado e 
 mobilidade limitada 
 Arco longitudinal medial 
 - Mais dinâmico, flexível e móvel 
 - Formado pelo calcâneo + tálus 
 Navicular + cuneiformes + 3 
 primeiros metatarsos 
 - Função: absorver choques após 
 contato com o solo 
 - Pé plano: contato deste arco com o 
 solo 
 - Sustentação: osso navicular + 
 ligamento calcaneonavicular + 
 ligamento plantar longo 
 (principalmente suporte) e fáscia 
 plantar 
 Arco transverso 
 - Formado pelo tarso + base dos 
 metatarsos 
 - Função: suportar uma porção 
 significativa do peso corporal 
 (apoio de peso) 
 Bolsa� ser�a� 
 - Importantes para o bom 
 funcionamento articular 
 - Destacam-se duas 
 1. Calcânea 
 *Entre a pele e o tendão de 
 Aquiles 
 2. Retrocalcânea 
 *Entre o tendão de Aquiles 
 e o calcâneo 
 Inervaçã� d� múscul� � articulaçõe� 
 Músculos extrínsecos 
 - Fixação proximal: perna e coxa 
 (distal) 
 - 3 compartimentos 
 1. Anterior 
 Nervo fibular (ramo profundo) 
 2. Lateral 
 Nervo fibular (ramo superficial) 
 3. Posterior 
 Nervo tibial (plexo sacral - nervo 
 isquiático) 
 Estrutur� muscular 
 Músculos do tornozelo e pé 
 - Funções primárias 
 1. Controle estático 
 2. Impulso dinâmico 
 3. Absorção de choque: MMII 
 distal 
 - Músculos extrínseco e intrínsecos 
 Músculos do compartimento anterior 
 - Extrínsecos 
 - Músculo tibial anterior 
 - Músculo extensor longo dos dedos 
 (eversão do pé) 
 - Músculo extensor longo do hálux 
 - Músculo fibular terceiro (eversão 
 do pé) 
 *ação: dorsiflexão 
 - Mais ativos na marcha 
 Músculos compartimento lateral 
 - Extrínsecos 
 - Músculo fibular longo 
 - Músculo fibular curto 
 *ação: eversão(+ flexão plantar 
 (art. talocrural) + art. talocalcânea 
 e transversa do tarso) 
 - Mais ativos na marcha 
 Músculos do compartimento posterior - 
 extrínsecos 
 - 2 grupos 
 Superficial 
 - Músculos tríceps sural 
 (gastrocnêmio cabeça medial e 
 cabeça lateral + sóleo) 
 - Músculo plantar 
 *ação: flexão plantar 
 Profundo 
 - Músculo tibial posterior 
 - Músculo flexor longo dos dedos 
 - Músculo longo do hálux 
 *ação: principais supinadores do 
 pé 
 Músculos intrínsecos 
 - Origem e inserção no PÉ 
 Dorsal 
 - Músculo extensor curto dos dedos 
 Origina-se na face dorsal-lateral do 
 calcâneo e se divide em 4 tendões 
 (faces dorsais dos dedos) 
 Ventral 
 - Origem e inserção na face plantar 
 do pé 
 - 4 camadas 
 - Abaixo da aponeurose plantar 
 Consideraçõe� clínica� 
 Síndrome do túnel do tarso 
 - Compressão do nervo tibial - 
 retináculo flexor do pé 
 - Causas - esforços repetitivos, 
 trauma direto, doenças 
 reumáticas, hipertrofia do tecido 
 sinovial…. 
 - Dor, parestesia, alteração 
 funcional (músculos inervados) 
 Fascite plantar 
 - Inflamação da fáscia plantar: 
 inserção medial do calcâneo 
 - Causas: contato forte do calcâneo 
 com o solo, corridas em superfícies 
 duras e irregulares ou uso de 
 calçados inadequados 
 - Comum: pé cavo + tríceps sural 
 encurtado + discrepância de MMII 
 - Dor na face ventral do pé, edema, 
 calcificação (esporão de calcâneo) 
 Entorses de tornozelo 
 - Articulação distal dos MMII 
 - Suportar todo o peso corporal 
 - Mecanismos principais 
 Inversão : 90% 
 ● Inversão + flexão plantar + 
 supinação 
 ● Ligamentos laterais são as 
 estruturas mais acometidas 
 1º lig. talofibular anterior 
 2º lig. calcâneo fibular 
 3º lig. talofibular posterior 
 Eversão 
 ● Eversão + dorsiflexão + 
 pronação 
 ● Menos comum, porém mais 
 grave 
 ● Ligamento deltóide (4 
 feixes) e fratura por avulsão 
 (tuberosidade do navicular)