Exame Clínico das Mamas

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PAULA LARISSA LOYOLA SOUZA 
BLOCO VIDA ADULTA 
TH 1 
 
Objetivos do exame: 
 Identificar alterações nas mamas 
 Identificar alterações nos linfonodos 
Quando ser feito: 
 Realizar rotineiramente nas consultas 
ginecológicas por médico ou enfermeiros treinados. 
 Ser feito a partir dos 40 anos de idade, 
anualmente. 
O exame clínico das mamas 
 O exame clínico das mamas é a medida inicial mais 
simples para detecção de sinais e sintomas 
sugestivos de câncer de mama. 
 Ele é parte do exame físico e ginecológico que 
contempla as etapas: 
 Inspeção (estática e dinâmica) 
 Palpação (Linfonodos e mamas) 
MATERIAIS: 
 Lençol 
 Camisola/avental: abertura para frente 
 Maca 
 Um pacote de gaze 
Etapas do exame: 
 Inspeção estática 
 Inspeção dinâmica 
 Palpação dos linfonodos 
 Palpação superficial das mamas 
 Palpação profunda das mamas 
 Expressão areolar 
Descrição do procedimento 
 Acolher a paciente/usuária do SUS 
 Realizar a anamnese: ser realizada de forma 
detalhada pois é fundamental para identificar 
queixais principais 
 Permite caracterização do processo 
patológico 
 Detalhar a QP pesquisando: 
 época do aparecimento, 
 forma de evolução, 
 localização da dor, 
 forma de detecção 
 fatores desencadeantes 
 Explicar o propósito e o procedimento do exame a 
usuária 
 Oferecer a paciente camisola/avental e orientá-la 
para se trocar no banheiro ou local reservado. 
 Orienta-la para retirar a blusa e o sutiã e 
colocar a camisola 
 Higienizar as mãos 
 Auxiliar a paciente a subir na maca com a ajuda da 
escada e sentá-la virada de frente para o médico 
 Retirar a parte de cima da camisola ou avental 
 
Inspeção estática 
 tórax desnudo 
 membros superiores relaxados ao lado do corpo 
 Observar: alterações de pele, pigmentações, 
cicatrizes, simetria, contornos, retrações e 
abaulamentos, 
 Atenção especial: aréolas e papilas 
 Iniciar com a paciente mantendo os braços 
pendentes ao longo do corpo 
 
Exame Clínico 
 
PAULA LARISSA LOYOLA SOUZA 
BLOCO VIDA ADULTA 
TH 1 
 
 Observar nas mamas, sempre comparado com o 
lado contralateral: 
 A cor do tecido mamário 
 Eritemas e hiperpigmentações 
 Textura 
 Espessamento cutâneos 
 Proeminência nos poros 
 Aspecto de casca de laranja 
 Padrão vascular: 
 circulação colateral e periférica 
 edemas 
 ulcerações 
 simetria 
 tamanho 
 formato 
 contorno mamário 
 abaulamentos e retrações 
 Aspecto casca de laranja 
 
 Assimetria das mamas 
 
 Descamação do mamilo/pele casca de laranja 
 
 Abaulamento nas mamas/mamilo invertido 
 
 Observar nos mamilos: 
 Tamanho 
 Simetria 
 Formato 
 Retrações 
 Presença de descamação 
 Fissuras 
 Erupções 
 Ulcerações 
 Mamilos extranumerários 
 
 Mamilos protusos 
 
 Descarga papilar 
 
 Retração 
 
Inspeção dinâmica 
 Realização de manobras: 
 realçar possíveis retrações e abaulamentos 
 verificar o comprometimento dos planos 
musculares, cutâneo e gradil costal 
 Paciente que eleve lentamente as mãos sobre a 
cabeça e em seguida baixar e pressionar com as 
mãos as asas do osso ilíaco bilateralmente (para 
contrair a musculatura peitoral) 
PAULA LARISSA LOYOLA SOUZA 
BLOCO VIDA ADULTA 
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 Inclinar o tronco para frente com os braços 
abertos é útil em pacientes com mamas grandes ou 
pendulares e para melhor observação de retração 
do complexo areolopapilar, que pode sugerir 
malignidade 
 Iniciar com a usuária com as mãos atrás da cabeça, 
elevando as mamas 
 Elevar as mamas 
 
 Obs.: para mamas muito grandes ou flácidas, pode 
ser necessário elevá-las com as mãos para 
inspecionar a parte inferior 
 Solicitar que a usuária coloque a mão na cintura e 
incline seu tórax para frente 
 
 Solicitar que ela eleve os membros inferiores 
acima da cabeça 
 Observar se os mamilos sobem, apontando para 
cima 
 
 Observar nas mamas: assimetria e/ou retrações 
que podem ficar mais visíveis com o movimento das 
mamas. 
 
Exame Axilar: 
 Palpar a cadeia axilar 
 examinador apoia o braço da paciente 
 ângulo de 90 graus com o tórax 
 
Palpação dos linfonodos 
 Iniciar pelos linfonodos supra e infraclaviculares 
com as polpas dos dedos. 
 Apoiar o braço da usuária sobre o braço do 
profissional (esquerdo da usuária no esquerdo do 
examinador e virse-versa), de modo que os 
músculos da usuária fiquem relaxados 
 Posicionar a mão em concha e as polpas dos dedos 
na parte superior da axila e movimentar 
firmemente em 4 direções 
PAULA LARISSA LOYOLA SOUZA 
BLOCO VIDA ADULTA 
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 Verificar a presença de linfonodos sensíveis e/ou 
aumentados de tamanho. 
Palpação das mamas 
 Decúbito dorsal ne mão na cabeça 
 Face ventral da mão 
 Externa para interna 
 polpas digitais em compressões superficiais, 
médias e profundas 
 
 Solicitar que a paciente fique em posição de 
decúbito dorsal, em superfície firme 
 Orientar a usuária a colocar uma das mãos atrás da 
cabeça 
 Descobrir somente a mama a ser avaliada. 
 Dividir, imaginariamente, a mama em quatro 
quadrantes e palpar todos eles, em movimentos 
circulares → do mamilo a periferia da mama 
 Obs.: o quadrante superior lateral direito, tem 
uma característica mais granulosa 
 
 
 
 Inicialmente, com movimentos suaves 
 Repete-se os movimentos com pressão maior 
 Realizar a palpação do prolongamento axilar 
 Observar: 
 Presença de nódulos 
 Consistência das mamas 
 hipersensibilidade 
 Descrever os nódulos encontrados, de acordo com: 
 Localização 
 Tamanho 
 Formato 
 Consistência 
 Delimitação 
 Sensibilidade 
 Mobilidade 
 Se fixo ou móvel 
 
 Realizar o mesmo procedimento na mama 
contralateral 
Expressão da mama/papilar: 
 Realizar rotineiramente se houver história de 
secreção espontânea ou presença de nódulos, 
 Registrar cor, consistência, quantidade e local 
exato 
 Realizar somente em caso de queixas de líquido 
pelo mamilo 
PAULA LARISSA LOYOLA SOUZA 
BLOCO VIDA ADULTA 
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 Água de rocha 
 Fazer a expressão suave da mama, desde a base 
até o complexo aréola-papilar 
 Ocorrendo a saída de fluxo, observar se: 
 É uni ou bilateral 
 Mono ou poliductal 
 Para verificar a cor do fluxo, colocá-lo em uma gaze 
 Recompor a usuária e a unidade 
 Higienizar as mãos 
 Fazer as orientações finais e marcar retorno. 
 Fazer anotação no prontuário. 
 Avaliar: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Anotações das aulas: 
Para prova, saber: 
 Descrição das mamas 
 Decorar a ordem dos mamilos 
 Se o nódulo é fixo ou móvel, quanto a sua 
superfície 
Colocações feita pelo professor: 
 Geralmente a mama esquerda é menor 
(verificar se isso é verdadeiro) 
 Carcinoma: é multifatorial 
 Nódulos geralmente são: duros (pétrios) , 
contorno irregular e adesão → isso os diferem 
dos ductos mamários 
 Expressão das mamas: segundo o professor, é 
feito rotineiramente (verificar) 
o “água de rocha” 
o Expressão unilateral é + suspeito 
o Sair expressão de 1 ducto é + 
suspeito do que sair de vários 
ductos 
 Sobre a consistência: 
o Pétrio 
o Fibroelástico 
 Tubérculo de Montgomory: é várias bolinhas no 
mamilo 
 Nódulo fixo: maligno 
 Circulação periférica: maligno