Asma - Pediatria

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Asma
O que é? Doença inflamatória crônica → hiperatividade dos brônquios → obstrução reversível!
Como é feito o diagnóstico? sintomas respiratórios + limitação variável do fluxo expiratório (≥ 6
anos).
Clínica
● Dispneia
● Tosse
● Sibilância
Anamnese:
● Bem feita
● Auxilia na avaliação da gravidade
● Questionar sobre crise atual e história pregressa da doença
● Lembrar:
○ Duração e intensidade dos sintomas
○ Fatores desencadeantes ou precipitantes da crise
○ Uso prévio de medicação de resgate
○ Medicações de uso crônico
Exame físico:
● Avaliação do estado geral
● Nível de consciência
● Sinais vitais
● Avaliação torácica
Primeiro a criança começa com uma taquipneia/taquicardia e depois evolui para
bradipneia/bradicardia!
Outros exames:
● Saturação de O2 → <92% maior gravidade;
● Volume expirado forçado (VEF1);
○ >80%
● Pico de fluxo expiratório (PFE);
○ É um teste que mede a rapidez com que a pessoa consegue expirar
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Diagnóstico funcional
● Espirometria;
● ≥ 6 anos;
● Diagnosticar, monitorizar controle, gravidade e resposta à terapia;
● CVF (capacidade vital forçada): diminuída, mas menos que a VEF1;
● VEF1 (volume expiratório forçado no 1º segundo): mais sensível que CVF, reduzida no
asmático e aumenta após broncodilatador;
● Limitação do fluxo expiratório:
○ Índice de Tiffeneau (VEF1/CVF) <0,9 em crianças → sugestivo de doença
obstrutiva;
● Variabilidade excessiva da função pulmonar:
○ Prova broncodilatadora positiva → aumento de 12% ou mais do previsto → VEF1
após 10-15 min do SABA.
Avaliação do controle da asma
São avaliados 2 aspectos a cada 3 meses!
1. Controle dos sintomas;
2. Risco de eventos adversos no futuro.
Regra dos 4 → 4 critérios em 4 semanas:
1. Presença de sintomas diurnos;
2. Presença de despertares noturnos por sintomas;
3. Necessidade de medicação de resgate;
4. Limitação de atividades por sintomas.
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Asma:
- Controlada → 0 itens;
- Parcialmente controlada → 1 ou 2 itens;
- Não controlada → 3 ou 4 itens.
Asma grave ≠ de asma controlada!
Fatores que influenciam o controle:
1. Diagnóstico incorreto;
2. Falta de adesão ao tratamento;
3. Uso de drogas que podem diminuir a resposta;
4. Exposição domiciliar;
5. Exposição ao tabagismo.
Tratamento de manutenção
A cada 3 meses → reavaliar paciente. Observar: aderência, técnica, controle ambiental e se o
diagnóstico está correto.
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Objetivos:
1. Alcançar e manter o controle da doença;
2. Evitar riscos futuros.
Etapas:
1. Farmacológico;
2. Educação do paciente;
3. Plano de ação por escrito;
4. Treinamento para uso do dispositivo inalatório;
5. Revisão da técnica inalatória a cada visita ao consultório.
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Crianças de 6 a 11 anos
Crianças <6 anos
● Não utilizar LABA
Gravidades da asma:
- Leve: controlada no step 1 ou 2;
- Moderada: controlada no step 3 ou 4 → dose baixa ou média de CI + LABA;
- Grave: controlada no step 5 ou refratária ao tratamento → dose alta de CI + LABA.
Exacerbação da asma
É um episódio caracterizado por um aumento progressivo nos sinais e sintomas: tosse, sibilos,
sensação de aperto no peito e dispneia, com risco de causar insuficiência respiratória.
● Inflamação aguda → intensificação dos sintomas
● Paciente pode desenvolver insuficiência respiratória ou morrer caso o manejo seja
incorreto.
Gatilhos
- Infecções virais;
- Alérgenos;
- Poluição;
- Mudanças climáticas;
- Baixa aderência ao tratamento de manutenção.
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Auto-manejo
● Iniciar medicação de resgate em casa!
● Ajuda médica se não houver melhora
Manejo da asma aguda - Serviço de emergência
1. Classificar a gravidade do doente;
2. Considerar oxigenioterapia dependendo da gravidade;
3. b2-agonista de curta ação;
4. Brometo de ipratrópio;
5. Corticoide sistêmico;
6. Sulfato de magnésio.
B2-agonista de curta ação (SABA)
Salbutamol (aerolin)
● É seletivo;
● Tratamento e prevenção do broncoespasmo;
● Apresentação:
○ Spray (Aerolin spray 100 μg/dose) → usar com espaçador;
○ Gotas para nebulização → 5 mg/ml (20 gotas);
○ Flaconetes (Aerolin nebules) → 2,5 mg/flaconete.
● Dose:
○ 100-200 μg por vez (1-2 jatos), podendo repetir a cada 20 min por 3x;
○ 1 flaconete (2,5 mg), podendo repetir a cada 20 min por 3x;
○ 1 gota/3kg (max 10 gotas) diluído em 3 ml de SF 0,9%, podendo repetir a cada 20
min por 3x.
Brometo de ipratrópio (Atrovent)
Em crise asmática grave, o uso do ipratrópio está associado a redução da necessidade de
hospitalização e melhora do PEF e FEV1. Por isso, deve ser indicado para o uso concomitante com
o SABA na abordagem inicial do tratamento. Porém, seu uso não está indicado por tempo mais
prolongado que o internamento.
● Apresentação:
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○ Gotas para nebulização → cada 1ml (20 gotas) = 0,25 mg → deve ser diluído em
SF 0,9% até o volume final ser de 3-4 ml.
● Spray:
○ 1 puff = 20 µg de brometo de ipratrópio;
● Dose recomendada:
○ Crianças de 6-12 anos: 20 gotas ou 4 puffs;
○ Crianças <6 anos: 8-20 gotas ou 2-4 puffs.
Corticoide
Corticoide oral
● Prednisona 40-60 mg em adultos e 1-2 mg/kg até 40mg/dia em crianças;
Corticoide venoso
● Metilprednisolona 60-125 mg/dose, EV ou;
● Hidrocortisona 100-500 mg/dose, EV.
Corticoide inalatório
● O uso de corticoide inalatório em altas doses na primeira hora reduz necessidade de
hospitalização naqueles que não estão usando o corticoide sistêmico.
● O uso concomitante ao corticoide sistêmico tem evidência conflitante (nível de evidência
B).
Sulfato de magnésio
● Indicado para depois dos 3 ciclos (1h de tentativa);
● Não é primeira escolha;
● Só faz uma tentativa.
● Está indicado em exacerbações mais graves, devendo ser utilizado quando não ocorre
resposta ao tratamento inicial com B2-agonista e corticoide.
● A resposta terapêutica ocorre em 1-2 horas.
● Sulfato de magnésio 2g, EV, infundir em 20 minutos (20 ml de MgSO4 10% + 200 ml de
SF 0,9% em BIC) 45-50 mg/kg/dose → max de 2g.
○ MgSO4 10% → cada 10 ml tem 1g (cada ml tem 100 mg);
○ MgSO4 50% → cada 10 ml tem 5g (cada ml tem 500 mg).
Modo de uso do inalador
Reavaliação após 30-60 minutos
1. Reclassificação da gravidade do paciente
2. Saturação de oxigênio
a. <92% → internamento hospitalar
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Classificação da exacerbação
Crianças de 6 a 11 anos:
Leve à moderada:
Salbutamol 4-10 puff de 20/20 min por 1h;
Prednisolona 1-2 mg/kg (máx 40 mg);
Brometo de ipratrópio se necessário (S/N);
O2 suplementar S/N, meta de:
○ SatO2 de 94-98% para crianças;
○ SatO2 de 93-95% para adolescentes.
Grave:
Salbutamol 4-10 puff de 20/20 min por 1h;
Corticoide sistêmico (VO ou EV);
Brometo de ipratrópio obrigatoriamente;
Considerar sulfato de magnésio (50 mg/kg → infundir em 30 min).
Risco de vida:
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Paciente deve ser tratado em UTI;
SatO2 <94% → oxigenioterapia;
Salbutamol 4-10 puff de 20/20 min por 1h;
Brometo de ipratrópio obrigatoriamente;
Sulfato de magnésio em casos refratários;
Corticoide sistêmico;
Broncodilatadores EV (terbutalina ou salbutamol).
Crianças <6 anos:
Leve à moderada:
Salbutamol 2-6 puff de 20/20 min por 1h;
Não preconizado corticoide na 1ª hora;
Brometo de ipratrópio pode ser considerado;
SatO2 alvo → 94-98%.
Grave:
Salbutamol 2-6 puff de 20/20 min por 1h;
Corticoide sistêmico;
Brometo de ipratrópio pode ser considerado;
SatO2 alvo → 94-98%;
Sulfato de magnésio não está bem estabelecido para essa faixa etária.
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Tratamento entre as crises
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