Choque: definição e classificação

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Definição: Uma síndrome aguda onde o sistema circulatório é incapaz de manter uma perfusão (circulação nos vasos 
sanguíneos) adequada → porque a hemodinâmica está acometida. 
❀ Reflete em uma ineficiência de bomba cardíaca 
❀ Influência débito cardíaco e Resistência Vascular Sistêmica. 
❀ Mortalidade 12 – 18% 
❀ Pode evoluir para insuficiência de múltiplos órgãos – mortalidade= 70% 
 
Classificação: 
Hipovolêmico 
Cardiogênico 
Obstrutivo 
Distributivo 
 
 
Redução do volume circulante 
• Perda Sanguínea (hemorragias); 
• Perda de líquidos ou eletrólitos; 
- Líquidos gastrointestinais 
- Perdas renais 
- Perdas internas (sequestro) 
 
↓ Débito cardíaco + hipotensão= choque 
 
Quantidade e velocidade da perda 
❀ Até 20% - mecanismos compensatórios 
❀ >25% - ocorre falha compensação – hipotensão leve/moderada, diminuição débito cardíaco, RVS aumentada 
Choque 
Hipovolêmico 
❀>40% hipotensão grave – CHOQUE 
 
Se não for prontamente revertido - irreversível 
 
Sistema Hematológico – contrai vasos da hemorragia e ativa plaquetas. 
 
Sistema Cardiovascular – estimula SNC, liberando catecolaminas ↑ FC e vasoconstrição periférica. 
 
Sistema Renal – renina – angiotensina II – secreção aldenosterona (reabsorção de sódio e água) – vai urinar menos, 
mecanismo compensatório. 
 
Sistema Neuroendócrino – ADH (aumenta reabsorção de água e sal) 
 
–
Queda da volemia <20% 
Perfusão diminuída de órgãos que toleram isquemia (pele, ossos, músculos, tecido adiposo, sensação de frio, hipotensão 
postural, taquicardia postural, palidez e sudorese. 
 
Queda da volemia de 20 a 40% 
Perfusão diminuída de órgãos que toleram mal isquemia (pâncreas, rins, baço) sede, hipotensão (não dependente da postura), 
taquicardia e oligúria. 
 
Queda da volemia >40% 
Perfusão diminuída dos órgãos vitais (coração e cérebro) – agitação, confusão mental, hipotensão, taquicardia, pulso fino 
irregular e parada cardíaca. 
 
 
 
 
 
 
Resumo por Daniela Gomes da Silva 
 
- Estancar sangramento, reposição de sangue; 
- Reposição rápida de volume (cristalóides) 
 
Cuidado → Edema pulmonar (PCP> 18) 
 
- Posicionamento: 
- Trendelemburg (facilitar RV) 
- Medicamentos 
- Dopamina, noradrenalina 
 
 
Distributivo 
 
SEPSE – resposta sistêmica à infecção grave (febre, taquicardia, taquipneia, leucocitose) 
 ↓ 
Hipotensão ou insuficiência múltiplos órgãos 
 Choque séptico 
 
❀ Causa mais comum de morte em UTI não cardiológica 
 
 – qualquer local de infecção. Mais frequentes: pielonefrite, pneumonia, peritonite, meningite, abcessos; 
 microrganismos invadem corrente sanguínea – endotoxinas na parede da bactéria ativa a liberação de 
mediadores endógenos – produzem efeitos vasculares (diminui RVP) 
 
❀ Estado Hiperdinâmico: RVS diminuída + DC aumentado ou normal, conteúdo elevado de O2 na artéria pulmonar. 
 
❀ Estado Hipodinâmico: RVS baixa → vasodilatação e vazamento capilar → hipovolemia. Característica mista (choque 
hipovolêmico e distributivo). 
O débito cardíaco reduzido leva a uma FR aumentada pra compensar o débito reduzido 
Choque Séptico 
Resumo por Daniela Gomes da Silva 
 
Inadequada distribuição do fluxo sg sistêmico 
 
Choque Distributivo 
 
❀ Esquema triplo de antibiótico 
❀ Reposição de volume 
❀ Noradrenalina 
 
 
↳ Decorrente de Lesão medular 
 
❀ Perda do tônus simpático - intensa vasodilatação periférica – má distribuição do fluxo 
 
❀ Hipotensão, diminuição das pressões de enchimento do coração de diminuição do débito cardíaco 
 
 Vasoconstritores 
Restauração tônus simpático 
 
 
❀ Reação alérgica intensa que ocorre minutos após a exposição a um alérgeno 
 
❀ Lesão vascular – vasodilatação – extravasamento – 
má distribuição do fluxo sg – hipotensão 
 
❀ Liberação de histamina – edema e prurido (coceira) 
 reposição volêmica e anti-histamínicos ou 
corticoides 
 
Choque Neurogênico 
Choque Anafilático 
Resumo por Daniela Gomes da Silva 
 
 
 
De origem cardíaca → decorrente de falência da bomba cardíaca (sístole e diástole) 
 
❀ IAM (maioria); 
❀ Arritmias; 
❀ Miocardites; 
❀ Outros; 
Mortalidade de 80% 
 
DC insuficiente 
 
Vasoconstrição 
 + 
Volume retrógrado de sangue 
 
Dilatação venosa retrógrada + estase + SG + edema pulmonar 
 
 
❀ Taquicardia, taquipneia 
❀ Hipotensão= PAS <80mmHg 
❀ Oligúricos= diurese <20ml/h 
❀ Perfusão periférica diminuída (palidez, extremidades frias) 
❀ Confusão mental (por conta do quadro de hipotensão que diminui o aporte de oxigênio para o cérebro; edema agudo 
(pulmonar), altera a troca gasosa, torna a parede do alvéolo mais espessa e o capilar fica afastado do alvéolo, diminuindo a 
concentração de oxigênio para o cérebro, aumentando CO2, levando ao quadro de confusão mental). 
 
 
Choque Cardiogênico 
Resumo por Daniela Gomes da Silva 
❀ Inotrópico: dobutamina (droga vasoativa – punção venosa profunda) 
❀ Diuréticos; 
❀ Trombolíticos (para quebra de trombos) 
❀ Cirúrgico; 
 
 
Resumo por Daniela Gomes da Silva