CHOQUE CIRCULATÓRIO

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CHOQUE	CIRCULATÓRIO		
	
DEFINIÇÃO	DE	CHOQUE:	hipoperfusao	tecidual,	antes	mesmo	da	taquicardia	e	da	hipotensão		
	
CENÁRIOS	DO	CHOQUE:		
• Coração	não	funciona	
• Obstrução	no	meio	do	caminho		
• Não	tem	sangue		
• Não	distribui	bem		
	
Perfusão	=	(frequência	cardíaca	x	volume	sistêmico)	x	resistência	vascular	periférica	
	
	 CHOQUE	MISTO	
	
	
HIPODINAMICO	 HIPERDINAMICO	
Débito	cardíaco	 Resistência	vascular	 Débito	cardíaco	 Resistência	vascular	
⬇ ⬆ ⬆ ⬇ 
! hipovolêmico		
" 	cardiogênico		
# obstrutivo	 
$ sepse		
% 	anafilático		
& 	neurogênico	 
	
	
	 	 	 	 	 	 	 	
	 	 	 	 	 	 	 				CHOQUE	DISTRIBUTIVO		
	
MONITORIZAÇÃO:	
Cateter	de	Swan-ganz	
• Pressão	venosa	central:	permite	estimar	a	volemia	do	paciente	=	PVC	
• Pressão	de	oclusão	do	capilar	pulmonar	(elevada	na	congestão	pulmonar)	=	PCAP	
• Débito	cardíaco	=	DC	
• Resistência	vascular	sistêmica	=	RVS	
	
HIPODINAMICO	 DC	 RVS	 PVC	 PCAP	
Hipovolêmico	 ⬇ ⬆ ⬇ ⬇ 
Cardiogênico	 ⬇ ⬆ ⬆ ⬆ 
Obstrutivo		
Infarto	de	VD	/	TP	
⬇ ⬆ 
⬆ ⬇ ou) 	
Tamponamento		 ⬆ ⬆ 
Pneumotórax		 ⬇ ⬇ 
HIPERDINAMICO	 ⬆ ⬇ ⬇ ou) 	 ⬇ ou) 
& neurogênico	=	bradicardia		
	
	
PERFUSÃO	TECIDUAL	
* 	débito	urinário	=	quantificar	por	pelo	menos	30	minutos	(mínimo	de	0,5	ml/kg/h)	
+ 	lactato	e	tempo	de	enchimento	capilar	=	sinal	precoce	de	hipoperfusao	tecidual	
! saturação	venosa	central	=	saturação	do	sangue	que	retorna	ao	coração	direito		
! Saturação	venosa	mista	=	saturação	do	sangue	que	chega	no	capilar	pulmonar	(limite	65%)	
Maior ou igual 70%
REVISÃO: 
OOOOOO
Tratamento
1) CHOQUE HIPOVOLÊMICO: cristalóide (SF 0,9% / ringuer lactato) / collides / hemoderivados 
2) CHOQUE CARDIOGÊNICO/OBSTRUTIVO: inotropicos(dobutamina/dopamina/mirinona/levosimendan/balão intraortico) 
3) CHOQUE DISTRIBUTIVO: vassopressor (noradrenalina/vasopressina/dopamina/adrenalina) 
MEDIDAS PARA AVALIAR FLUIDORESPONSIVIDADE:
• Elevação de membros inferiores passivamente com aumento de 10% do débito cardíaco 
• Delta PP (pressão de pulso) - acima de 13% aceita volume
• Avaliação USG da veia cava (fina = depleção de volume) 
REVISÃO: 
OOOOOO