Estudo de Caso SAUDE MENTAL

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ASSOCIAÇÃO EDUCACIONAL DOM BOSCO 
FACULDADE DE FILOSOFIA, CIÊNCIAS E LETRAS
CURSO DE ENFERMAGEM 
PRÁTICAS DE ENFERMAGEM NA SAÚDE MENTAL E PSIQUIÁTRIA
ESTUDO DE CASO DO ESTÁGIO CURRICULAR SUPERVISIONADO
Orientador das Práticas: Valeska Amaral.
Orientador da Teoria: Paula Cristina S. Cavalcante.
Acadêmicas: Ana Cristina Gonçalves- 18266121 
Ana Júlia Américo -18266114
Brenda Araújo - 18266084
Gissele Rodrigues - 18266089
Samara Andrade -18266093
M.I.S.S, 50 anos, feminino, residente no Jardim Alegria. Cadastrada no CAPS 15 de Abril de 2013, foi
diagnosticada com Transtorno Bipolar do Humor (no qual apresenta variações de quadro depressivo e
mania). Relata ser missionária e ter dificuldade em aderir às crenças religiosas prescritas. Tem uma filha
de 24 anos, que também foi diagnosticada com a mesma patologia, de modo que ambas possuem uma
relação de conflito. M.I.S.S sofreu violência física e verbal do ex-marido. Afirma que o exame
citopatológico e exame das mamas estão em dia; e seu ciclo reprodutivo está na menopausa. Queixas:
Alega estar com dermatite de contato, após uso de bijuteria. História Pregressa: É etilista, tabagista e
relata ter Diabetes Mellitus (DM). Faz uso das Medicações: Carbomazepina, Diazepam e Haldol. Sinais
Vitais: PA: 120 x 80 mmHg; T. ax: 36,6 °C; FC: 111 bpm; FR: 16 rpm; SatO2: 97%. Ao realizar o exame
físico geral e específico céfalo-caudal constatou-se: couro cabeludo com presença de caspas e
oleosidade; olhos simétricos, com pupilas isocóricas; fossas nasais sem secreção, com presença de cílios;
dentição preservada; pavilhão auricular simétrico; pescoço com gânglios normais; tórax simétrico; ausculta
pulmonar com presença de ruídos vesiculares, sem ruídos adventícios; ausculta cardíaca com bulhas
normais; abdome flácido, timpânico e indolor na palpação, com peristaltismo normal; presença de sujidade
em unhas dos MMSS; manchas hipercrômicas aparentes na pele do membro inferior esquerdo e segundo
relatos da mesma, queimadura na infância decorrente de acidente doméstico. Presença de vasos
dilatados (varizes) nos MMII.
CASO CLÍNICO
Transtorno Bipolar de 
Humor
PATOLOGIA
O que é?
O transtorno bipolar é uma alteração mental grave em que a pessoa
apresenta oscilações de humor que podem variar desde depressão,
em que há profunda tristeza, até mania, em que há euforia extrema,
ou hipomania, que é uma versão mais leve da mania.
 Sintomas de episódio maníaco: Agitação, euforia e irritabilidade;
falta de concentração; crença irrealista em suas habilidades;
comportamento incomum; tendência ao abuso de drogas; fala muito
rápida; falta de sono; negação de que algo está errado; aumento do
desejo sexual; comportamento agressivo.
 Sintomas de episódio depressivo: Mau humor, tristeza,
ansiedade e pessimismo; sentimento de culpa, inutilidade e
desamparo; perda de interesse por coisas que se gostava;
sensação de fadiga constante; dificuldade de concentração;
irritabilidade e agitação; sono excessivo ou falta de sono; alterações
no apetite e peso; dor crônica; pensamentos de suicídio e morte.
 Tipo 1: Caracterizado principalmente por períodos de mania, em que a pessoa apresenta um humor
excessivamente feliz, com extrema euforia, sensação de energia, agitação, delírios de grandeza e
pouca necessidade de dormir. Também pode haver irritabilidade, agressividade ou delírios
paranoicos, por isso pode ser confundido com esquizofrenia. (Para ser identificado episódio de mania
o indivíduo deve apresentar 3 a 4 sintomas, e devem durar por pelo menos 1 semana).
 Tipo 2: Esse tipo de bipolaridade é caracterizado por episódios depressivos e hipomaníacos, porém,
são mais leves e não interferem totalmente no dia a dia da pessoa. Geralmente a pessoa apresenta
maior sociabilidade, impulsividade, menor necessidade de sono, maior capacidade de iniciativa,
energia para as atividades e impaciência. Quando surgem episódios alternados de depressão e
hipomania, sem mania, a doença é classificada como transtorno bipolar tipo 2.
 Tipo3: “Transtorno Ciclotímico”. Este tipo é caracterizado por sintomas hipomaníacos e depressivos
persistentes, que podem ser uma forma leve de transtorno bipolar. Esses sintomas duram mais e
podem persistir por pelo menos 2 anos. Devido aos sintomas serem muito semelhantes com
depressão, muitas pessoas acabam sendo tratadas para depressão em vez de transtorno bipolar.
TIPOS DE TRANSTORNO BIPOLAR
TRATAMENTO
O transtorno bipolar não tem cura, mas pode ser controlado através do
tratamento que incluem:
• Uso de remédios prescritos por médicos psiquiatras (estabilizadores de
humor, antipsicóticos, antidepressivos, ansiolíticos);
• Sessões de psicoterapia individualmente, em família ou em grupos para
controle da bipolaridade;
• Fototerapia com luzes coloridas que influenciam no humor do indivíduo;
• Métodos naturais, sendo um complemento que evita o estresse, ansiedade,
equilibrando o paciente para que não ocorra novas crises.
PREVENÇÃO
Para a prevenção de transtorno bipolar, é preciso que o paciente faça
o uso regularmente e corretamente do medicamento prescrito.
Sistematização da Assistência de 
Enfermagem (SAE)
Levantamento de 
necessidades
(Problemas)
Diagnóstico de Enfermagem 
(Problemas)
Objetivos a 
serem 
alcançados
Intervenções Resultados
Likert
Prazo
Depressão:
- Alteração da apetite
- Perda de peso
- Humor deprimido
na maior parte dos
dias
- Perda de interesse
(apatia)
- Tendência a
isolamento
- Lentificação do
pensamento
- Perda do prazer
- Hipersônia
- Hipobulia
Envolvimento em
atividade de recreação
diminuído evidenciado à
perda de prazer, relacionado
à depressão.
Regulação do humor
prejudicada evidenciado
por agitação ou humor
deprimido, relacionado à
depressão.
Nutrição desequilibrada
menor que as
necessidades corporais
evidenciada pela perda de
peso, relacionada ao
Transtorno de Bipolaridade.
Melhorar o 
envolvimento 
em atividades. 
Reestabelecer a 
regulação do 
humor.
Melhorar o 
padrão 
nutricional.
- Adaptar ou interromper
medicamentos que possam
contribuir para o Transtorno
Bipolar de Humor.
- Monitorar a paciente em
relação aos comportamentos
relativos ao hábito alimentar e
perda de peso.
- Instruir e reforçar a
necessidade de ter uma boa
nutrição.
- Orientar, a importância de
continuar seguindo a posologia
da prescrição médica, para
efetivação dos medicamentos.
(Enfermeiro)
1 – 5 
1 – 5
1 – 4
Levantamento de 
necessidades
(Problemas)
Diagnóstico de Enfermagem 
(Problemas)
Objetivos a serem 
alcançados
Intervenções Resultados
Likert
Prazo
Controle de impulsos
ineficaz evidenciado por
tristeza, hipobulia,
relacionado a depressão.
Interação social
prejudicado evidenciado
pela lentificação do
pensamento, relacionado à
depressão.
Risco de Solidão
relacionado à tendência de
isolamento na depressão.
Identificar 
alterações de 
humor e controlar 
suas emoções.
Reduzir os fatores 
que afetam a 
interação social.
Evitar solidão da 
paciente.
- Encorajar paciente a dar
continuidade no tratamento
desenvolvido pelo CAPS, para
desenvolver habilidades sociais
e promover distração.
(Enfermeiro)
- Discutir com a paciente suas
experiências, relacionamentos,
acontecimentos e sentimentos
que são importantes para si,
esclarecendo suas dificuldades.
(Enfermeira)
1 – 4
2 – 5
N-A
Na realização do 
atendimento de 
Enfermagem. 
Sobre as 
recomendações, 
solicitar que a as 
execute em 
domicílio 
diariamente, para 
melhora do bem-
estar geral. 
Levantamento de 
necessidades
(Problemas)
Diagnóstico de 
Enfermagem (Problemas)
Objetivos a 
serem 
alcançados
Intervenções Resultados
Likert
Prazo
Mania:
- Aumento autoestima.
- Elação – sentimento
de expansão e
engrandecimento do
EU.
- Hipersexualidade.
Campo de energia
desequilibrado
evidenciado por
congestionamento do fluxo
energético relacionado à
mania.
Risco de distúrbio na
Identidade pessoal
relacionado à estados
maníacos.Risco de confusão
aguda relacionada a
quadro de mania.
Risco de infecção
relacionada a
hipersexualidade.
Reestabelece
r o campo de 
energia.
Precatar o 
distúrbio à 
própria 
imagem.
Permitir 
qualidade de 
vida à 
paciente.
Evitar a 
ocorrência de 
IST’s.
- Promover escuta qualificada, e
avaliar a capacidade da paciente de
compreender seu estado de
saúde;
- Estimular a paciente a expressar
seus sentimentos e pensamentos,
respeitando sua liberdade para
responder.
- Explicar para a paciente de
maneira que ela compreenda o que
tem, assim como o que pode ser
feito por ela e como pode ajudar
com o intuito de evitar maiores
distúrbios em sua identidade
pessoal.
- Estabelecer uma relação
terapêutica baseada na confiança e
respeito.
- Auxiliar a paciente a se concentrar
no enfrentamento de cada
problema, além de desencorajar na
tomada de decisão quando a
paciente estiver confusa.
1 – 4
N-A
N-A
N-A
Durante a 
realização do 
Atendimento de 
Enfermagem. 
Sobre a 
recomendação, 
pedir para que 
a(o) paciente se 
esforce para 
cumprir. Prazo 
indeterminado.
Levantamento de 
necessidades
(Problemas)
Diagnóstico de Enfermagem 
(Problemas)
Objetivos a 
serem 
alcançados
Intervenções Resultados
Likert
Prazo
- Encorajar a paciente a concentrar-
se em uma implicação de cada vez.
- Auxiliar na identificação de pontos
fortes e capacidades pessoais que
possam ser usados para solucionar a
crise.
- Orientar a paciente a usar
preservativos nas relações sexuais
(seja ela ou o parceiro), com o intuito
de evitar infecções sexualmente
transmissíveis (IST’s) e trocar os
mesmos sempre que houver
penetração vaginal após a anal para
não haver transferência de
microrganismos.
Levantamento de 
necessidades
(Problemas)
Diagnóstico de 
Enfermagem (Problemas)
Objetivos a 
serem 
alcançados
Intervenções Resultados
Likert
Prazo
Uso de medicações:
- Secura da boca
- Queda
- Hipersensibilidade 
alérgica
Risco de boca seca
relacionado ao uso dos
medicamentos
(antimaníacos).
Risco de reação alérgica
relacionado aos
componentes de
determinados
medicamentos
administrados.
Risco de quedas
relacionado às alterações
no Sistema Nervoso
Central no uso de
determinadas
medicações.
Evitar boca 
seca.
Evitar 
surgimento 
de reações 
alérgicas.
Evitar 
quedas da 
paciente.
- Identificar as medicações que a
paciente está utilizando e comunicar
ao médico em caso de
intercorrências.
- Incentivar a ingestão de líquido,
orientado a paciente quanto a
higiene bucal.
- Monitorar gasometria arterial e
níveis eletrolíticos séricos e
urinários, conforme apropriado.
- Monitorar a respiração.
- Promoção de ventilação e perfusão
tissular adequadas para indivíduo
com reação alérgica grave.
- Elucidar a paciente que alguns
medicamentos geram hipotensão,
então, orientá-la, que se estiver
deitado.
- Explicar os efeitos colaterais que os
medicamentos podem causar.
N-A
N-A
N-A
Estar 
diariamente 
atento aos 
sintomas 
durante o 
tratamento.
Levantamento de 
necessidades
(Problemas)
Diagnóstico de Enfermagem 
(Problemas)
Objetivos a 
serem 
alcançados
Intervenções Resultados
Likert
Prazo
Outros problemas:
- Dermatite de contato 
- Manchas 
hipercrômicas nos 
MMII
- Tabagista 
- Etilista 
- Diabetes Mellitus 
Risco de boca seca relacionado
ao uso de tabaco.
Risco de integridade da
membrana mucosa oral
prejudicada relacionado ao habito
de fumar cigarro.
Autonegligência evidenciado pelo
estilo de vida, relacionado a não
praticar o autocuidado.
Risco de Glicemia Instável
relacionado ao relato de diabetes
tipo 2.
Prevenir secura 
da boca.
Repor Nicotina 
evitando o uso 
de cigarro 
durante a 
internação.
Proporcionar 
higiene 
pessoal.
Manter a 
glicose dentro 
dos parâmetros 
das 
normalidades.
- Incentivar a paciente a evitar
uso prolongado de bijuterias.
- Instruir ir ao dentista de 6/6
meses para exame bucal e
limpeza profissional,
tencionando um cuidado
íntegro da cavidade oral, visto
os riscos que o tabagismo
pode causar à mesma.
- Orientar M.I.S.S a fazer
parte dos programas sociais
de antitabagismo oferecidos
pela Saúde municipal.
- Explicar a situação ao
Médico responsável pelo caso,
sugerindo uma prescrição de
Terapia de Reposição de
Nicotina de longa duração com
o objetivo de aliviar os
sintomas de abstinência da
paciente em quanto estiver
internada. Ex: Adesivo.
1 – 4
N-A
N-A
2 – 4
Levantamento de 
necessidades
(Problemas)
Diagnóstico de 
Enfermagem (Problemas)
Objetivos a serem 
alcançados
Intervenções Resultados
Likert
Prazo
- Couro Cabeludo 
com sujidade
- Sujeira em baixo 
das unhas 
- Varizes em MMII
- Conflito 
familiares
- Desejo de 
reconectar aos 
costumes de sua 
crença.
Comportamento de
saúde propenso a risco
evidenciado por consumo
de álcool no final de
semana, relacionado à
apoio social insuficiente.
Religiosidade
prejudicada evidenciado
por desejos de reconectar
com sua crença,
relacionado à patologia.
Risco de perfusão
tissular periférica
ineficaz relacionado
alteração vascular devido
as varizes em MMII.
Risco de vínculo
prejudicado relacionado
ao atrito entre mãe e filha.
Evitar riscos a 
saúde por interação 
do álcool e remédios 
controlados.
Reconectar com 
seu padrão anterior 
de crença.
Proporcionar 
atividades para 
melhora da 
circulação 
sanguínea.
Criar um vínculo 
familiar afetivo.
- Incentivar a paciente a realizar limpeza
do couro cabeludo por 3x na semana e
unhas durante o banho.
- Instruir a escutar músicas religiosas.
- Orientar e ler versículos bíblicos e se
juntar a um grupo de orações.
- Intercessão com um grupo religioso.
- Estudar a espiritualidade causando
bem-estar.
- Utilizar meias de compreensão.
- Praticar exercícios físicos.
- Encaminha-la para um Médico
Vascular para realizar o
acompanhamento devido ao quadro de
saúde.
- Fazer repouso, elevando as pernas
45º para melhor perfusão tissular,
aliviando as dores e inchaços dos MMII.
- Terapia com um grupo de apoio.
- Constelação familiar.
- Realizar atividades comemorativas
juntas, afim de reconectar o vínculo
entre mãe e filha.
1 – 4
1-3
NA
NA
Durante o 
tempo de 
internação 
e após. 
BOSAIPO, Nayanne Beckmann; BORGES, Vinícius Ferreira; JURUENA, Mario Francisco. Transtorno bipolar: uma revisão 
dos aspectos conceituais e clínicos. Medicina (Ribeirão Preto), v. 50, n. Supl 1, p. 72-84, 2017.
Dochterman, J.M; Bulechek, G.M; Butcher, H.K. Classificação das Intervenções de Enfermagem (NIC). 5ªed. Rio de 
Janeiro: Artmed; 2010.
MORENO, Ricardo Alberto; MORENO, Doris Hupfeld; RATZKE, Roberto. Diagnóstico, tratamento e prevenção da 
mania e da hipomania no transtorno bipolar. SCIELO Brasil, São Paulo, 2005. Disponível em: 
<https://www.scielo.br/j/rpc/a/V7zwMHghSdyM7P9XJ7z3S3h/?lang=pt>. Acesso em: 06 nov.2021.
North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos de enfermagem da NANDA-I: definições e classificação 
2018-2020. Porto Alegre: Artmed. 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS