Caso clínico - DM1 - Paciente B D

Prévia do material em texto

Apresentação de caso clínico:
Diabetes Mellitus Tipo 1
UFMT - UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO
FANUT - FACULDADE DE NUTRIÇÃO
Departamento de Alimentos e Nutrição
Discente: Lannay Ghisi 
Estágio Integrado I - Nutrição Clínica
Cuiabá - MT
26/07/2021
IDENTIFICAÇÃO
Nome : B. E. P. D.
Data de internação: 13/07/2021
Data de nascimento: 20/05/2005
Procedência: Tangará da Serra
Idade atual: 16 anos
Clínica de internação: Médica
Sexo: Feminino
Profissão: Estudante
Estado civil: Solteira
QUEIXA PRINCIPAL
"Vim para controlar
a diabetes"
Paciente reside em região urbana com pai, mãe, irmã (13a), irmão (18a) e tio;
Renda familiar de 4 SM, proveniente do salário da mãe (administração -
prefeitura) e pai (cabeleireiro - autônomo);
Reside em casa de alvenaria, com boa iluminação, rua asfaltada;
DADOS SOCIOECONÔMICOS
Possui água tratada, sendo o esgoto em fossa;
Pré-natal sem intercorrências com > 6 consultas;
Mãe nega tabagismo e etilismo durante a gestação;
Natal: à termo, 09 meses (não lembra a SG);
Peso ao nascer: 3.100Kg; 
Estatura: 49cm;
ANTECEDENTES PESSOAIS/PERINATAIS
Pós-Natal: sem intercorrências, sem necessidade de internações ou
processos de adoecimentos graves até o diagnóstico da DM ;
Mãe relata ter amamentado a criança até 1 ano e 7 meses, sendo 6
meses de forma "exclusiva";
Introdução alimentar aos 6 meses com papinhas/raspas de fruta,
alimento da família (arroz e feijão amassados e carne moída/desfiada)
aos 8 meses de vida;
ANTECEDENTES PESSOAIS/PERINATAIS
Pessoais: nega;
Cirúrgicos: nega;
Familiares (1 grau): mãe possui HAS e obesidade;
Tabagismo: nega;
Etilismo: nega;
Atividade física: sedentária;
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS E
ESTILO DE VIDA
Paciente diagnosticada com DM1 em julho/2020. 
Procurou atendimento em UPA da cidade procedente, após aparecimento de
diversos sintomas, e foi realizada glicemia capilar com resultado >400mg/dL,
possivelmente em cetoacidose diabética.
HISTÓRIA DA DOENÇA PRINCIPAL
Durante internação na UPA, durante 03 dias, foi
iniciada insulinoterapia. Passou a realizar
acompanhamento médico com endocrinologista no
Posto Central de Tangará da Serra - MT mensalmente.
Refere difícil controle glicêmico, apresentando episódios recorrentes de
hiperglicemia → UPA e/ou PS Municipal quando sintomática. 
Paciente refere que, recorrentemente, apresenta-se com hiporexia, astenia,
dores abdominais, náuseas, vômitos e tontura. 
HISTÓRIA DA DOENÇA PRINCIPAL
Apresenta diminuição da acuidade visual desde a infância,
com dificuldade para enxergar de longe, já tendo realizado
mapeamento de retina, sem alterações naquele momento. 
Refere que há 05 meses, iniciou redução do fluxo menstrual, estando em
amenorreia há 03 meses (menarca há 4 anos).
Refere também que há 02 meses, perdeu cerca de 8kg, de forma não
intencional. 
HISTÓRIA DA DOENÇA PRINCIPAL
Nega queixas respiratórias, gastrointestinais ou
urinárias. 
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Diabetes Mellitus tipo
1 descompensada
FISIOPATOLOGIA - DM TIPO 1
DM1 → Infância/adolescência → Cetoacidose diabética (1/3 dos casos);
Deficiência profunda de insulina → Complicação aguda →
hiperglicemia, acidose metabólica, desidratação, cetose;
Brasil → 3 lugar em prevalência de DM1 no mundo, segundo a International
Diabetes Federation;
(OLIVEIRA, A. D.; OLIVEIRA, M. F. D., 2019; SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2019)
Doença auto-imune e poligênica;
FISIOPATOLOGIA - DM TIPO 1
Infiltração linfocítica (CD4+ e CD8+) → Destruição das células secretoras (β-
pancreáticas) das ilhotas de Langerhans → Deficiência completa na produção de
insulina;
Complicações agudas (hiperglicemia, cetoacidose e síndrome hiperosmolar
hiperglicêmica não cetótica);
Complicações crônicas, microvasculares (retinopatia, nefropatia, neuropatia) e
macrovasculares (doença arterial coronariana, arterial periférica e cerebrovascular);
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2019)
FISIOPATOLOGIA - DM TIPO 1
Subdivide-se em tipo 1A e 1B;
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2019)
- Forma mais frequente de DM1;
- Confirmada pela presença de um ou mais autoanticorpos;
- Associada ao antígeno leucocitário humano (human leukocyte antigen, HLA)
DR3 e DR4;
- Fisiopatologia não é totalmente conhecida;
Diabetes mellitus tipo 1A:
FISIOPATOLOGIA - DM TIPO 1
- Etiologia: predisposição genética e fatores ambientais que desencadeiam a
resposta autoimune → Infecções virais, componentes dietéticos e certas
composições da microbiota intestinal;
- Marcadores de autoimunidade encontrados no sangue periférico: Anticorpo anti-
ilhota (ICA); autoanticorpo anti-insulina (IAA); anticorpo antidescarboxilase do ácido
glutâmico (anti-GAD); anticorpo antitransportador de zinco (Znt8);
- Geralmente precedem a hiperglicemia por meses à anos (pré-diabetes);
Diabetes mellitus tipo 1A:
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2019)
FISIOPATOLOGIA - DM TIPO 1
- Idiopático → os autoanticorpos não são detectáveis na circulação;
- Diagnóstico → Apresenta limitações → Confusão com outras formas de DM;
- Recomendações terapêuticas → Semelhantes às do DM 1A;
Diabetes mellitus tipo 1B:
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2019)
Presença de sobrepeso e obesidade não exclui o diagnóstico da doença;
- Insulina NPH
Desjejum: 24 UI
Almoço: 10 UI
Jantar: 10 UI
Antes de dormir (22h): 4 UI
- Omeprazol 20mg: 01 cáp/dia, em jejum;
MEDICAMENTOS EM USO DOMICILIAR
- Insulina regular
Desjejum: 08 UI
Almoço: 08 UI
Jantar: 08UI
13/07/2021 - 15/07/2021
- Insulina humana NPH, 100 UI/mL;
- Insulina Lantus, 35 UP;
- Insulina humana regular 100 UI/mL;
- Cloreto de sódio 0,9%;
- Dipirona 500mg/mL (se febre ou dor);
- Dimenidrinato + Piridoxina + Glicose + Frutose (se náuseas ou vômitos);
MEDICAMENTOS EM USO HOSPITALAR
MEDICAMENTOS EM USO HOSPITALAR
16/07/2021 - 20/07/2021
- Insulina Lantus, 35 UP;
- Insulina humana regular 100 UI/mL;
- Cloreto de sódio 0,9%;
- Dipirona 500mg/mL (se febre ou dor);
- Cloridrato de metoclopramida 5mg/mL (se náusea ou vômito);
21/07/2021 - 22/07/2021
- Insulina Lantus, 38 UI;
- Insulina humana regular, 10-8-8;
- Hidratação venosa, 500ml 12/12h;
MEDICAMENTOS EM USO HOSPITALAR
EXAMES LABORATORIAIS
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2017; ASSOCIAÇÃO AMERICANA DE DIABETES, 2019)
EXAMES LABORATORIAIS
EXAMES LABORATORIAIS
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2017)
13/07/2021
- Paciente consciente, lúcida, comunicativa e responsiva;
- Respiração espontânea e deambulando sem auxílio. Refere astenia;
- Ausência de edema, icterícia ou lesões;
- Unhas lisas. Refere queda de cabelo;
- Dentição natural e completa. Refere mastigação e deglutição preservadas. 
- Nega dor de garganta, disfagia, tosse, refluxo, eructação, plenitude precoce,
distensão abdominal;
- Refere diminuição de peso, epigastralgia frequente correlacionada com dextros
elevados;
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL
13/07/2021
- Refere diminuição da acuidade visual e aumento do
lacrimejamento. Visão turva e dor ocular quando DM1
descompensado;
- Relata 02 evacuações por semana, com fezes de consistência
endurecida e odor característico, Bristol 04, sem restos alimentares,
sangue, muco ou pus;
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL
- Refere poliúria, cerca de 15 diureses por dia, espumúria;
- Refere cãimbras recorrentes, predominantemente em período noturno;
- Refere amenorreia há 03 meses, com ciclo menstrual anteriormente regular;
TRIAGEM NUTRICIONAL E AVALIAÇÃO
DO ESTADO NUTRICIONAL
Peso Atual: 57,0 Kg
Peso Habitual: 68,0Kg
Altura: 1,69m
Altura/Idade: z-escore 0,95 - adequado;
IMC: 19,9 Kg/m2;
IMC/Idade: z-escore -0,29 - adequado;
Mudança recente de peso? Em quanto tempo? Sim, em 2 meses;
%Perda de peso: 16,2;
TRIAGEM NUTRICIONAL 
X
X
X
X
TRIAGEM NUTRICIONAL 
X
X
Escore 4
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
X
X
XX X
11,0 16,2 
B. E. P. D. 16 F
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
X
X
Diabetes Mellitus tipo 1
0
0
0
X
DADOS DIETÉTICOS 
Desjejum - 07h - Pão de queijo, água;
Colacão - 09h00 - Fruta com aveia, chia ouiogurte;
Almoco - 11h30 - Vegetal A, vegetal B cozido, carne, macarrão, feijão;
Lanche 1 - 14h - Fruta com aveia, chia ou iogurte;
Lanche 2 - 17h - Pão com manteiga e leite com toddy zero;
Jantar - 21h - Vegetal A, vegetal B cozido, carne, macarrão, feijão + suco
de polpa sem adoçar;
Ceia - 00h - Fruta com aveia, chia ou iogurte;
DADOS DIETÉTICOS
Aversões alimentares: arroz, jiló, tapioca;
Intolerâncias e alergias alimentares: nega;
Fez ou faz alguma dieta especial: sim, para diabetes,
indicada pela nutricionista;
Faz restricão de sal: não;
Faz uso de algum tipo de suplemento: não;
Apetite atual: preservado;
DADOS DIETÉTICOS
- Controle dos parâmetros metabólicos o mais próximo possível da normalidade;
- Recuperação e manutenção do peso;
- Reduzir o risco de complicações;
OBJETIVOS NUTRICIONAIS 
- Orientação nutricional para que a paciente tenha
mais conhecimento e, assim, possua mais autonomia
para fazer escolhas saudáveis;
RECOMENDAÇÕES DIETOTERÁPICAS 
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2019)
RECOMENDAÇÕES DIETOTERÁPICAS 
(SBD, 2014; SBD, 2019; BRASPEN, 2020)
CONDUTA NUTRICIONAL NA INTERNAÇÃO
CONDUTA NUTRICIONAL NA INTERNAÇÃO
CONDUTA NUTRICIONAL NA INTERNAÇÃO
- Fiber mais na colação*
- Probiótico na ceia*
CONDUTA NUTRICIONAL NA INTERNAÇÃO
CONDUTA NUTRICIONAL NA INTERNAÇÃO
- Paciente referia aceitação de 100% da VO, durante as visitas diárias, no entanto,
conforme a evolução da enfermagem a aceitação estava em 80%;
Paciente dava a informação errada para a equipe da nutrição OU evolução da
enfermagem não foi atualizada adequadamente???
DESFECHO
- Paciente com alta para casa, "devido a controle glicêmico após ajuste de insulina".
Retorno em consulta com endocrinologista pediátrica do serviço em
setembro/2021 e encaminhamento para psicologia infantil. Recomendando
isolamento domiciliar até 14 dias após contato com outra paciente.
ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS DE ALTA
REFERÊNCIAS
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Standards of Medical Care in Diabetes - 2019. J Diab Care, Vol. 42, Sup. 1,
Jan/2019. Disponível em: <https://diabetes.org.br/profissionais/images/pdf/Diretriz-2019-ADA.pdf>. Acesso em:
jul/2021.
OLIVEIRA, D. A.; OLIVEIRA, M. F. D. Fisiopatologia do Diabetes Mellitus tipo 1. Rio Grande do Sul: XXVII Seminário
de Iniciação Científica, 2019. Disponível em: <file:///C:/Users/user/Downloads/12117-Texto%20do%20artigo-
44217-1-10-20191011.pdf>. Acesso em: jul/2021.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. Atualizacão da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevencão da
Aterosclerose - 2017. Rio de Janeiro: Arq Bras de Card, Vol. 109, núm. 2, supl. 1, ago/2017. Disponível em:
<http://publicacoes.cardiol.br/2014/diretrizes/2017/02_DIRETRIZ_DE_DISLIPIDEMIAS.pdf>. Acesso em: jul/2021.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2019-2020. Editora
Científica, 2019 Disponível em: <https://www.diabetes.org.br/profissionais/images/DIRETRIZES-COMPLETA-
2019-2020.pdf>. Acesso em: jul/2021.
Obrigada!