IMUNO-HEMATOLOGIA PARTE I

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IMUNO-HEMATOLOGIA PARTE I
Um indivíduo pode entrar em contato com hemácias de outro indivíduos e criar resposta imune em algumas situações: transfusão sanguínea, gestação, transplante
· As hemácias possuem antígenos eritrocitários, que são moléculas em sua superfície com capacidade de estimular resposta imune
· Existem mais de 350 antígenos eritrocitários (carboidratos e proteínas) divididos em 36 sistemas
· Aloimunização desenvolvimento de anticorpos anti-eritrocitários
MEMBRANA DA HEMÁCIA
· Antígenos podem ser: proteínas de multipassagem, proteínas ligadas a GPI (glicosilfosfatidilinositol) ou carboidratos (ligados a lipídeos de membrana ou direto nas proteínas)
IMUNOGLOBULINAS
Anticorpo de estrutura monomérica
· Porção Fab - reconhecer e se ligar ao antígeno (variável)
· Porção Fc - sinalizar para fagócitos e sistema complemento
· IgG, IgD e IgE - estrutura monomérica
· IgA - dímero 
· IgM - pentâmero 
CICLO DO SANGUE
· Riscos da transfusão de sangue: incompatibilidade, transmissão de doenças, reação alérgica... 
1) CADASTRO 
2) PRÉ-TRIAGEM 
· Verificação de temperatura, peso (>50kg), teste de anemia (Hb entre 12,5 e 13 g/dl) e PA (sistólica entre 90 e 180 mmHg e diastólica entre 60 e 100 mmHg)
· Limite de doação 15% da volemia 
3) TRIAGEM 
· Entrevistas com perguntas invasivas visando proteger o doador e receptor
· Doador pode ter inaptidão temporária (tatuagens recentes) ou inaptidão definitiva (uso de drogas injetáveis)
4) PROCESSAMENTO DA BOLSA 
· Centrifugação da bolsa para separação dos hemocomponentes, que são: hemácias, plaquetas, plasma fresco conjugado, crioprecipitado 
· Hemoderivados: são as proteínas do sangue separadas individualmente por processos físicos e químicos (fatores da coagulação, albumina...)
5) ESTOQUE DE HEMOCOMPONENTES 
· Concentrado de hemácias: 2°C a 6°C/35-42 dias 
· Concentrado de plaquetas: 20°C a 24°C/3-5 dias (agitação constante)
· Plasma fresco congelado e crioprecipitado: 20°C a inferior/1-2 anos 
6) TESTES 
· Sorologia: hepatite B e C, sífilis, HIV 1 e 2, doença de Chagas, HLTV 1 e 2 e malária (áreas endêmicas)
· Janela imunológica pode ser diminuída por testes moleculares, reduzindo a probabilidade de infecção do receptor
· Investigação de hemoglobinopatias falciforme, traço talassêmico 
· Outros testes tipagem ABO e RhD, pesquisa de anticorpos irregulares (PAI), fenotipagem Rh + Kell, busca de doadores raros 
* 4% dos doadores fazem teste para os outros 36 sistemas 
SISTEMA DE GRUPO SANGUÍNEO ABO
· Gene cromossomo 9q34.1-9q34.2
· 4 antígenos A, B, O, AB
· Os antígenos não são produtos gênicos diretos do gene ABO 
· O gene ABO codifica enzimas (glicosiltransferases), que transferem resíduos de açúcares específicos para o antígeno H (uma substância precursora + fucose)
· A fucose é transferida para a substância precursora para formar o antígeno H através da enzima fucosiltransferase, codificada pelo gene FUT1 localizado no cromossomo 19
GRUPO A antígeno H + N- acetilgalactosamina (açúcar A) que é transferido pela enzima alfa-N-acetilgalactosaminiltransferase 
GRUPO B antígeno H + D-galactose (açúcar B) que é transferido pela enzima alfa-galactosiltransferase 
GRUPO O somente antígeno H 
GRUPO AB GRUPO A + GRUPO B 
*99% da população possui o gene FUT1 normal. Homozigotos recessivos não produzem fucosiltransferase, e por isso possuem somente a estrutura precursora. Esses indivíduos possuem sangue chamado de BOMBAY ou falso O. Por produzirem anticorpos regulares anti-A, B e H, só podem receber sangue de outro indivíduo BOMBAY 
ANTICORPOS REGULARES
· São os anticorpos que desenvolvemos naturalmente na infância 
· A anti-B
· B anti-A 
· O anti-A e B 
· AB nenhum 
TIPAGEM ABO DIRETA E REVERSA
· Direta: busca dos antígenos na hemácia 
· Reversa: busca de anticorpos no soro/plasma do indivíduo
Doação de concentrado de hemácias
Doação de plasma fresco congelado
· Na doação de plasma fresco congelado, o tipo AB é o doador universal, já que não possui anticorpos regulares no plasma 
DIRETA 1 gota de soro comercial + 1 gota de suspensão de hemácia do indivíduo 
· 3 soros comerciais contendo anticorpos: anti-A, anti-B e anti-AB da classe IgM (pentâmero)
· Por ser um anticorpo com estrutura de um pentâmero, quando se liga ao antígeno forma uma aglutinação
· Sangue tipo A: vai aglutinar onde pingou o soro comercial contendo anti-A e onde pingou o soro comercial contendo anti-AB 
· Sangue tipo B: vai aglutinar onde pingou o soro comercial contendo anti-B e onde pingou o soro comercial contendo anti-AB 
· Sangue O: não vai haver aglutinação
· Sangue AB: vai aglutinar nos 3 soros comerciais
REVERSA 1 gota de soro do indivíduo + 1 gota da suspensão de hemácia comercial 
· Hemácias comerciais tipo A e B
· Sangue tipo A: o soro (onde estão os anticorpos regulares do indivíduo) vai aglutinar onde houver hemácias comerciais do tipo B
· Sangue tipo B: o soro vai aglutinar onde houver hemácias do tipo A
· Sangue tipo AB: o soro não vai aglutinar com nenhuma hemácia 
· Sangue tipo O: o soro vai aglutinar nas hemácias do tipo A e B