1 Exame neurologico

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NEUROLOGIA – LARISSA MENEZES 
 
EXAME NEUROLÓGICO 
 
ESTADO MENTAL 
 
A. Coleta da história: 
• Logica e coerente? 
• Desconexa e/ou desarmônica? Explorar 
funções corticais superiores: 
o Nível de consciência (Escala de Coma de 
Glasgow): 
 
o Atenção: déficits generalizados (delirium), 
difusos e lesões cerebrais focais (pacientes 
com lesão no hemisfério direito – 
heminegligencia do lado 
contralateral/esquerdo) 
o Linguagem: observar a capacidade do 
paciente de se expressar (fluência), 
compreender, repetir e nomear objetos 
 
ALTERAÇÕES NO HEMISFÉRIO ESQUERDO: 
✓ Lesões temporais: Afasia de Wernick 
(comprometimento da compreensão) 
✓ Lesões frontais: Afasia de Broca 
(comprometimento da fluência) 
 
MOTOR 
• O objetivo é avaliar o tônus e a força proximal 
e distal das extremidades 
• Escala de força do Medical Research Council: 
 
 
 
SENSORIAL 
 
A. Sensibilidade exteroceptiva: 
• Sensibilidade dolorosa: Instrumento 
pontiagudo (ex: agulha); comparar um lado 
com o outro e também a extremidade distal e 
proximal 
• Sensibilidade térmica: tubos de ensaio 
contendo água fria (5-10º) e quente (40-45º) 
• Sensibilidade tátil superficial: chumaço de 
algodão, lenços de papel, pincel macio 
 
 
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B. Sensibilidade proprioceptiva 
• Palestesia/Sensibilidade vibratória: diapasão 
metálico sobre uma eminência óssea 
(articulações interfalângicas dos dedos dos pés 
e mãos, maléolos mediais e laterais, 
tuberosidade da tíbia e cristas ilíacas) 
• Artrestesia: é a capacidade de reconhecer a 
posição das partes do corpo no espaço, sem 
necessidade de aferencia visual, podendo ser 
por: 
o Testagem direta: movimentos passivos da 
articulação interfalangica dos dedos dos 
pés e mãos, para cima e para baixo, com 
fixação na falange proximal 
 
o Presença do Sinal de Romberg: perda da 
referência espacial do corpo após 
fechamento dos olhos, sem lado 
preferencial e imediato 
 
REFLEXOS MIOTÁTICOS 
 
A. Vivos/exaltados: 
• Comprometimento do neurônio motor 
superior (lesões centrais – encéfalo/medula) 
associadas à presença do sinal de Babinski 
B. Hipoativos/abolidos: 
• Afecções que interferem na via aferente ou 
eferente do arco reflexo 
 
 
FUNÇÃO CEREBELAR 
 
A. Alterações de grupos musculares 
axiais: 
• Marcha 
• Incoordenação da marcha, com passos 
dismétricos e de base alargada, com tendencia 
a queda (marcha ebriosa) 
B. Alterações de grupos musculares 
apendiculares 
• Prova index-nariz 
• Dismetria das extremidades, decomposição 
dos movimentos, tremor intencional (ao final 
do movimento) e dificuldade de realizar 
movimentos alternados 
C. Outros: 
• Prova calcanhar-joelho e movimentos 
alternados rápidos (disdiadococinesia) 
 
Alterações cerebelares não pioram ou pioram 
pouco com os olhos fechados 
 
SINAIS MENÍNGEOS 
 
A. Rigidez de nuca: 
• Dor e/ou dificuldade na flexão da cabeça sobre 
o tronco (enrijecimento e espasmo) 
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B. Sinal de Brudzinski: 
• Flexão involuntária dos membros inferiores na 
tentativa de flexão forçada da cabeça sobre o 
tórax 
 
C. Sinal de Kernig: 
• Testa 1 perna por vez 
• Flexão da coxa em direção ao tronco e da 
perna em direção à coxa (ângulo de 90º em 
ambos) → Extensão da perna em relação à 
coxa, abaixando um pouco o joelho → Perna 
esticada e em ângulo de cerca de 70º em 
relação à maca 
• Presença de dor lombar com ou sem irradiação 
radicular = Sinal positivo 
 
D. Sinal de Laségue: 
• Sinal radicular mais importante 
• Testa 1 perna por vez 
• Elevação passiva do membro inferior 
• Presença de dor lombar com ou sem irradiação 
radicular = Sinal positivo 
 
 
NERVOS CRANIANOS 
 
A. I/Nervo olfatório: 
• Questionar ao paciente 
B. II/Nervo ótico: 
• Avaliar acuidade visual, campo de 
confrontação e fundo de olho 
C. III, IV, VI/Motricidade ocular 
extrínseca: 
• Avaliar as 9 posições do olhar 
• III: Inerva o reto medial, superior, inferior e 
obliquo inferior 
• IV: Inerva o obliquo superior 
• VI: Inerva o reto lateral 
D. Avaliação da pupila 
• As pupilas devem ser iguais quanto ao 
tamanho, regulares, centradas na íris e com 
diâmetro de 2-6mm 
• Na anisocoria fisiológica o grau de 
desigualdade permanece o mesmo na 
claridade e no escuro 
• O reflexo fotomotor com tem como aferencia 
o II par e como eferencia o III par (parte 
parassimpática) 
• A incidência da luz em uma pupila leva a miose 
bilateral, pois a eferencia é bilateral 
• O reflexo deve ser testado com cada olho 
separadamente 
• Pupila na Sd de Horner → Anisocoria por miose 
ipsilateral à lesão da via simpática 
• Pupilas mediofixas → 4-5mm de diâmetro e 
são fixas à luz, refletindo lesão ventral do 
mesencéfalo, com lesão tanto do sistema 
simpático como do parassimpático 
• Pupilas tectais → Levemente dilatas (5-6mm), 
com reflexo motor ausente, apresentando 
variações em seu diâmetro; devido a lesões do 
tecto do mesencéfalo 
• Pupilas pontinhas → Extremamente mióticas, 
reflexo fotomotor presente, ocorrem em 
lesões da ponte. Há lesão completa do sistema 
simpático 
• Pupila uncal ou do III nervo → Midriática, com 
reflexo fotomotor ausente. Pode ser unilateral 
(uncus temporal comprime o III nervo) ou 
bilateral (herniação bilateral ou encefalopatia 
anóxica) 
E. V/Nervo trigêmeo: 
• Avaliar a sensibilidade da face 
• Ramo V1 → Oftálmico 
• Ramo V2 → Maxilar 
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• Ramo V3 → Mandibular 
F. VII/Nervo facial: 
• Avaliar a mímica da face 
• Periférica → Quando há comprometimento do 
andar superior da face 
• Central → Quando há o comprometimento 
apenas do andar inferior da face 
G. VIII/Nervo vestibulococlear: 
• Ramo vestibular → Lesões levam a quadro de 
vertigem, zumbido, desequilíbrio e nistagmo 
horizontorrotatório. Se nistagmos horizontais 
com alternância para direções verticais, deve 
avaliar a possibilidade de lesão do SNC 
• Ramo coclear → Questionar o paciente sobre 
alteração auditiva 
H. IX, X/Nervos glossofaríngeo e vago: 
• Avaliar disfagia, motricidade do palato e 
reflexo nauseoso 
I. XI/Nervo acessório: 
• Avaliar força dos músculos 
esternocleidomastoideo e trapézio 
J. XII/Nervo hipoglosso: 
• Avaliar motricidade da língua