Insuficiência respiratória

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Insuficiência respiratória
O que é
· É o comprometimento das trocas gasosas (níveis de oxigênio e dióxido de carbono arteriais fora dos níveis normais), gerando incapacidade (absoluta ou relativa) do sistema respiratório em manter demandas metabólica dos tecidos.
Sintomas
· Degradação pulmonar;
· Fraqueza muscular;
· Dispneia.
Ventilação
· Renovação do ar na porção condutora via respiratória por ação dos músculos respiratórios, intercostais e diafragma.
Perfusão
· Mecanismo que irriga os pulmões
· O sangue oxigenado circula pelo meio das veias pulmonares, indo dos pulmões ao lado esquerdo do coração, que bombeia sangue para o corpo. 
Difusão
· Movimento espontâneo dos gases, entre o gás nos alvéolos e o gás do sangue nos vasos capilares dos pulmões.
Classificação fisiopatológica
· Hipoxemia ou tipo I;
· Hipercapnia ou tipo II;
· Mista.
Classificação etiológica
· Intrapulmonar;
· Extrapulmonar.
Hipoxemia – Tipo I
· É a forma mais comum.
· Essa doença é grave o suficiente para interferir na troca pulmonar de O2, mas a ventilação é mantida.
	PaO2 < 60mmHG
	PaCO2 normal e pH normal
	PaCO2 baixo e pH baixo
Mecanismos fisiopatológicos
· Redução da concentração ambiental de oxigênio inspirado
· Hipoxemia hiperbárica;
· Doença de montanha;
· Doença de altitude;
· Baixo PaO2;
· Baixo HbO2;
· Baixo gradiente de pressão O2 entre o capilar e os tecidos;
· Baixa captação de O2 pelos tecidos;
· Baixa aptidão de esforço aeróbio.
Redução da ventilação alveolar
· Ventilação minuto 4 – 6 l/min;
· Troca gasosa está preservada;
· Parênquima pulmonar normal;
· Menor movimentação de gás, - O2 para dentro dos pulmões e + CO2;
· Ventilação insuficiente para o metabolismo tecidual.
Hipercapnia – Tipo II
· Inadequada eliminação de CO2 (déficit na ventilação);
· A resposta renal ocorre em dias ou semanas;
· Pode ser seguido ou não de hipoxemia.
	PaO2 > 60 mmHg
	pH normal – HCO3 compensado
	pH ácido – HCO3 normal
Mecanismos fisiopatológicos
· Hipoventilação (aumenta produção de CO2);
· Aumento de espaço morto;
· Aumento de trabalho respiratório.
Hipoventilação – Lesões neurológicas periféricas
· Síndrome de Guillian Barré;
· Miastenia gravis;
· Atrofia espinal;
· ELA;
· Compressão por tumor;
· Neuropatia álgica;
· Polineuropatia do paciente crítico.
Doenças da parede torácica
· Deformidades da caixa torácica;
· Ascite / Distensão abdominal;
· Obesidade;
· Posicionamento.
Anormalidade nas vias aéreas inferiores 
· Pneumotórax;
· Derrame Pleural;
· Edema pulmonar;
· Atelectasias;
· Fibrose pulmonar;
· Hiperinsuflação.
Aumento do espaço respiratório
· DPOC;
· Obstrução das vias áreas;
· Hiperinsuflação;
· Menor eficiência contrátil do diafragma;
· Enfisema (menor retração elástica).
Insuficiência respiratória intrapulmonar
Parênquima pulmonar
· Atelectasias;
· Pneumonias;
· SDRA.
Vias aéreas
· Obstrução interna (secreção, corpo estranho);
· Traqueomalácia (anormalidade da cartilagem traqueal);
· Perda de sustentação da parede por disfunção do parênquima (DPOC).
Circulação pulmonar
· Tromboembolismo pulmonar (TEP).
Insuficiência Respiratória Extrapulmonar
Doenças do SNC
· AVC;
· Intoxicação exógena;
· Depressão anestésica;
· Hipoventilação central.
Doenças neuromusculares 
· Guillian-barré
· Miastenia gravis
· Tétano
· Botulismo
· Poliomielite
Parede torácica e diafragma
· Trauma torácico
· Pneumotórax
· Derrame pleural
· Cirurgia de tórax
· Paralisia diafragmática
Diagnóstico Clínico
Hipercapnia 
· Agitação;
· Cefaleia;
· Convulsões;
· Tremores.
Hipoxemia 
· Elevação das frequências respiratória e cardíaca; 
· Menor função cognitiva - agressividade; 
· Incordenação motora; 
· Deterioração da capacidade de julgamento.
Respiração
· Alterações de amplitude;
· Ritmo;
· Frequência;
· Padrão;
· Dispneia/Apneia.
Inspeção
· Sudorese;
· Cianose;
· Uso de musculatura acessória;
· Respiração paradoxal.
Ausculta
· Roncos;
· Sibilos;
· Estertores;
· Ausência de murmúrio vesicular.
Hemodinâmica
· Taquicardia;
· Bradicardia;
· Arritmias;
· Hipertensão;
· Hipotensão;
· Parada cardíaca.
Gasometria arterial
· PH
· PaCO2
· PO2
· HCO3
· Índice de oxigenação (PaO2/FiO2)
RAIO-X
· Pneumonias;
· Pneumotórax;
· Derrames pleurais;
· Congestão (IVE).
Tratamento
Objetivo primário
· Reverter e prevenir a hipoxemia à morte.
Objetivo secundário
· Controlar PaCO2 / Acidose.
Reversão da causa base
· Gasometria;
· Oferta de oxigênio;
· Ventilação mecânica.
Técnicas Fisioterapêuticas
· Oxigenoterapia;
· Drenagem postural;
· VMNI reduz a carga sobre os músculos respiratórios pelo aumento da ventilação, que reduz o esforço respiratório e melhora a troca gasosa.