Dispneia

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Dispneia 1
Dispneia
Desconforto respiratório.
PRINCIPAIS CAUSAS:
CARDÍACAS → síndrome coronariana aguda, IC descompensada, cardiomiopatia, arritmia, tamponamento cardíaco
PULMONARES → edema agudo de pulmão, crise asmática, tromboembolimso pulmonar, pneumotórax, hemorragia 
alveolar
Dispneia aguda 
<4 semanas.
PRINCIPAIS CAUSAS → pneumonia (+ febre e/ou dor pleurítica), síndrome coronariana aguda (+ dor anginosa) e 
tromboembolismo pulmonar; com sibilos, asma e DPOC
❗obs.: sinais de insuficiência respiratória (necessidade de intubação) = cianose, instabilidade hemodinâmina, alteração 
do estado mental, uso da musculatura associada ao respirar e fala entrecortada
obs.: dispneia sem outros achados pode ser ansiedade
1. PNEUMONIA = infecção de via aérea baixa (S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia 
pneumoniae, Legionella pneumophila)
Sinais → síndrome febril, taquipneia, dor pleurítica, tosse (seca ou produtiva), dispneia, prostração e mialgia 
(ausculta = estertores crepitantes inspiratórios)
Diagnóstico → clínica e radiografia (opacidade parenquimatosa e broncograma aéreo)
Conduta → tratamento ambulatorial = azitromicina/amoxilina; hospitalar ou com uso de atb nos últimos 3 meses = 
macrolídeo + betalactâmico IV ou fluorquinolona oral; internação quando = confusão mental, ureia > 43, FR> 30 ipm, 
PA<90x60, idade> 65 anos
Dispneia 2
2. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR = obstrução de vasos da circulação arterial pulmonar, com origem no tromboembolismo 
venoso (proveniente da TVP)
Sinais → taquipneia, taquicardia, dor pleurítica, tosse, dispneia, turgência jugular, redução do murmúrio vesicular; 
pode ocorrer chiado, edema de MMII, ortopneia (ausculta = estertores)
Diagnóstico → clínica, com avaliação da propabilidade pré-teste pelo Escore de Wells (alta ou moderada 2-6 
pontos = angiotomografia pulmonar com venotomografia; baixa 0-2 pontos = D-dímero >500)
Conduta → anticoagulação (suspeita de TEP), antagonistas da vitamina K, trombolíticos (pacientes instáveis) e 
embolectomia (pacientes instáveis com contraindicação de trombólise química)
3. TAMPONAMENTO CARDÍACO = aumento da pressão intrapericárdica, devido ao acúmulo de líquido ou gás (trauma)
Sinais → tríade de beck (abafamento das bulhas cardíacas + hipotensão arterial + turgência jugular), dor torácica 
com sensação de aperto, contínua, que melhora com a posição sentada ou inclinada para frente (posição da prece 
maometana); podem estar presentes, pulso paradoxal, sinal de Kussmaul, dispneia, taquipneia e taquicardia
Diagnóstico → clínica e história
Conduta → tratar a causa e tratamento do choque obstrutivo
4. EDEMA AGUDO DE PULMÃO = consequência de uma IC descompensada ou inflamação e aumento da permeabilidade 
capilar (SARA, altas altitudes, infecções virais, intoxicação po salicilatos etc)
Sinais → dispneia intensa, tosse com expectoração abundante, taquipneia, cianose, extremidades frias e 
sudoréticas (ausculta = estertores em bases e/ou sibilos difusos)
Diagnóstico → clínica (IC descompensada); radiografia revela intenso edema intersticial; BNP >400
Conduta → EAP hipertensivo = oxigenoterapira + captopril e nitroprussato de sódio + nitroglicerina, furosemida e 
morfina; EAP não-hipertensivo = oxigenoterapia + ECG + dobutamina, dinitrato, furosemida e morfina + correção 
da causa
Dispneia crônica 
>4 semanas.
PRINCIPAIS CAUSAS: 
1. ASMA = doença pulmonar inflamatória crônica caracterizada pela hiperresponsividade das vias aéreas inferiores, com
obstrução reversível do fluxo aéreo
Dispneia 3
Sinais → manifestações ocorrem após fatores desencadeantes (alérgenos, odores, esforço físico, infecções virais etc) = 
dispneia, tosse, sibilância, sensação de opressão torácica (ausculta = sibilos e roncos difusos)
Diagnóstico → clínica; prova do broncodilatador (aumento do VEF1 200ml ou 12%), teste provocativo (queda VEF1 
= 20%)
Conduta → crise aguda = beta-2-agonistas de curta duração (salbutamol, fenoterol e terbutalina), pode-se associar 
a corticoesteroides sistêmicos (predinisona); manutenção = beta-2-agonistas de longa duração (salmeterol e 
formoterol) + corticoide inflamatório (fluticasona, beclometasona e budesonida)
2. DPOC = resposta inflamatóriaexacerbada dos pulmões à inalação de partículas ou gases nocivos (enfisema e bronquite 
crônica)
Sinais → dispneia, tosse e produção de escarro (geralmente, pela manhã), por pelo menos 3 meses em 1 ano, 
durante 2 anos consecutivos;
Diagnóstico → clínica, espirometria
Conduta → broncodilatadores inalatórios de longa duração (salmeterol, brometo de tiotrópio etc) para manutenção 
e broncodilatadores de curta duração (salbutamol, fenoterol e brometo de ipatrópio etc) para quadros agudos; 
DPOC exacerbada = broncodilatadores inalatórios de curta duração + corticoides orais + atb (amoxilina e 
clavulonato)
3. HIPERTENSÃO PULMONAR = aumento da PA pulmonar seguida por avanço progressivo na resistência vascular 
pulmonar
Sinais → dispneia, fadiga, palpitações e dor torácica
Diagnóstico → clínica, ECG, radiografia de tórax, ecocardiograma, cateterismo cardíaco
Conduta → melhora da qualidade de vida, vacinação anti-influenza, betabloqueadores dos canais de cálcio, 
inibidores da fosfodiesterase-5, análogos da prostaciclina e antagonista de endotelina