Consulta pediátrica com adolescente

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♥ Para a OMS, a adolescência corresponde a segunda 
década de vida. 
A adolescência é uma fase de mudanças com aquisição 
de novas habilidades e complexa maturação na 
construção de sua identidade pessoal e sexual. É um 
período de conflito entre a tomada de decisões e a 
busca pelo prazer, em que algumas crises são vividas 
como a separação dos pais, o questionamento de suas 
figuras e de sua realidade. 
♥ O médico nessa fase ainda é de escolha dos pais, 
mas com interferência do adolescente que tem suas 
preferencias e vergonhas. 
♥ Os pais tendem a utilizar o médico como 
interlocutor, para quem transferem suas queixas e 
descontentamentos sobre os filhos. 
♥ Tende a ser uma consulta reativa, contra a vontade 
do adolescente, repleta de vergonha. Por isso é 
importante ganhar a confiança do adolescente e 
explicar que ele possui garantia de sigilo médico e 
privacidade, deixando claro que ele é 
autorressponsável por sua saúde. 
♥ O exame de genitais é uma parte delicada da 
consulta, repleta de vergonhas em que é necessário 
mostrar imagens e conversar sobre as diversidades 
de corpos. 
♥ A consulta deve acompanhar o estado de nutrição, 
observando os gráficos de crescimento, a 
imunização, o desenvolvimento puberal e o 
psicossocial. E pode ser dividida em dois momentos: 
um com os pais e outro sozinho com o adolescente. 
♥ Sozinho com o adolescente é importante atentar-se 
ao mnemônico: 
H: Habitação e relação familiar 
E: situação Escolar 
E: tipo de alimentação (Eating) 
P: Pratica de esportes 
D: Drogas 
S: Sexualidade e relação com corpo 
S: percepção de autoagressão, ideias Suicidas e 
depressão. 
S: Sono 
S: Segurança (situações de bullying e violência) 
 
Sigilo médico paciente 
O adolescente tem direito ao sigilo médico devendo 
este ser quebrado apenas em casos específicos, como: 
 Violência contra o adolescente 
 Uso escalonado de álcool e drogas 
 Autoagressão 
 Ideações suicidas ou de fuga de casa 
 Tendência homicida 
 
 
 
 Gravidez ou abortamento 
 Sorologia positiva de HIV 
 Não adesão ao tratamento de forma que 
coloque ele ou terceiros em risco 
 Diagnóstico de doenças graves ou mentais 
 
Vacinação 
Já deve ter tomado: Irá tomar: 
3 doses de Hepatite B 
3 doses de DTP 
1 dose de Triviral 
1 dose de Febre amarela 
2 doses de HPV 
1 dose de Meningite 
ACWY 
Reforço de DT 
Hepatite B (varia com o 
caso) 
 
Curvas de crescimento na adolescência 
 Assim como nas crianças, acompanhamos o ganho 
de peso e estatura com auxílio da caderneta de 
vacinação e os gráficos de percentil e Z-escore. 
+2< Z ≥+1: sobrepeso 
Z ≥ +2: obesidade 
Z ≥ +3: obesidade grave 
 A obesidade é causada, principalmente, por erro 
alimentar e sedentarismo. Pensamos em obesidade 
endócrina quando há queda da velocidade de 
crescimento simultaneamente ao ganho de peso. 
 Deve ser realizada a busca ativa de doenças de base 
nesses adolescentes como dislipidemias, 
hipertensão, SOP, esteatose hepática e outras, pois 
são possíveis consequências da obesidade. 
 
Puberdade 
 É o componente biológico da adolescência, o 
momento em que o adolescente torna-se fértil. 
Nesse período há o crescimento físico e 
desenvolvimento dos órgãos reprodutivos e 
caracteres secundários (pelos, odores, mudança de 
voz..). 
 Inicia-se, normalmente, dos 8 aos 13 anos nas 
meninas e dos 9 aos 14 nos meninos. 
 A criança nasce com FSH e LH elevados, que 
declinam até os 6 meses (meninos) e 2 anos 
(meninas). E reativa na puberdade com o aumento 
da liberação de GnRH que estimula a hipófise a 
secretar FSH e LH que reativa a produção hormonal 
e fértil nas gônadas, ACTH que estimula as 
suprarrenais a liberarem hormônios andrógenos, 
além de somatomedinas que auxiliam no 
crescimento do esqueleto. 
 O crescimento postural é constante até a 
puberdade (5 a 6cm/ano), quando ocorre o estirão, 
que é o momento de maior crescimento e ocorre 
Júlia Malta Braga MED 01 FCM-TR 
entre as fases G3 e G4 nos meninos (10 a 11cm/ano) 
e M2 e M3 nas meninas (8 a 9cm/ano). Ambos 
continuam a crescer até atingir a maturação 
completa, mas as meninas crescem menos após o 
estirão que os meninos. 
 
Meninas 
 A ordem de desenvolvimento costuma ser: 
Telarca  Pelos pubianos  Pelos axilares  Menarca 
 Em maioria a Menarca ocorre quando as mamas 
estão entre o estádio M3 e M4 e o estirão entre M2 
e M3. 
 O crescimento postural feminino desacelera 
consideravelmente após o estirão. 
 O desenvolvimento pleno é, em maioria, atingido 2 
anos após a menarca. 
 Critérios de Tunner: 
 
 Variantes normais de desenvolvimento feminino: 
o Adrenarca precoce: sudorese aumenta, surge 
odor axilar, pelos axilares e puberais, sem sinais de 
puberdade. Não há aumento de FSH e LH, apenas 
dos hormônios adrenais. Não é considerada 
puberdade precoce. 
o Telarca de evolução assimétrica: desenvolvimento 
inicial de mamas de forma assimétrica sem 
elevação de FSH e LH, tende a normalizar quando 
entra na puberdade em idade normal. 
o Telarca isolada: assim como na assimétrica há 
apenas o desenvolvimento das mamas sem 
alteração hormonal ou de crescimento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Meninos 
 A ordem de desenvolvimento costuma ser: 
 Aumento do volume testicular  Pelos pubianos 
Pelos axilares  Pelos faciais  Espermarca 
 Critérios de Tunner: avalia desenvolvimento dos 
órgãos genitais e dos pelos pubianos. 
 
 Espermarca: primeira ejaculação. 
 O crescimento masculino ocorre de forma mais 
lenta, mas após o estirão ainda continuam 
crescendo por mais tempo que as meninas. 
 
 
 
M1 
 M2 
 
M3
 
 
 M2 
 
M4 
 M5 
 
P1 
 
P2 
 
P3 
 
P4 
 
P5 
 
 
 
 
G1: genitália infantil. 
P1: sem pelos pubianos. 
 
G2: início do aumento dos testículos. 
P2: pelos começam a aparecer. 
 
G3: pênis começa a crescer. 
P3: pelos mais encaracolados. 
 
G4: aumento do crescimento do pênis. 
P4: pelos parecidos com adultos. 
 
G5: igual ao do adulto 
P5: pelos na raiz da coxa.