Transtorno psicótico

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Psiquiatria - Nicolle A. Bianchi – Medicina Univates – ATM 2023/1
Transtorno psicótico:
Definição: 
· Desconexão com a realidade
· São alterações de pensamento (Alguém segundo, ...)
· Alucinação e sensopercepção
· Pode estar hipo/hipervigil 
· Pode apresentar humor exaltado e psicomotricidade aumentada
· Esta associado a quadros clínicos de deliruim: intoxicação, abstinência de medicamentos, encefalopatia herpética, hipertireoidismo
ESQUIZOFRENIA
· Transtorno com etiologia heterogêneas: espectro da esquizofrenia
· Nem sempre com alucinação proeminentes
· Apresentação clinica: variável e resposta ao tratamento variável
· Alteração de sensopercepção, emoção, cognição, pensamento e comportamento 
· O paciente com esquizofrenia é um paciente que não modula o afeto de forma adequada não transmite sentimento 
· Antes dos 25 anos
· Mais prevalente em homens 
· Sem cura persiste com a vida
· Progressiva com a idade piora com o uso de drogas e inclusive pode precipitar com o uso de substâncias 
· 1 em cada 100 desenvolve ao longo da vida
· Apenas metade obtém tratamento
· Doença que aumenta risco para outras patologias 
· Apenas 1/3 das mulheres internam antes dos 25 
· Quanto mais precoce o diagnóstico, pior o prognóstico 
· Homens com manifestação mais precoce e com quadros mais graves (ficam mais hipomodulados)
· Mulheres: melhor funcionamento antes da doença
· Associa-se com histórico de abuso de álcool, sexual e isolamento social 
· Está associada com problemas neonatais, traumatismos cranianos na infância , complicações gestacionais
· Muito raro antes dos 10 e após os 60 anos 
· Após os 45 anos: esquizofrenia de início tardio 
Sintomas positivos:
· Delírios
· Alucinações
· Incoerência de pensamento 
· Alterações afetivas
· Alterações psicomotoras
Sintomas negativos (presentes cronicamente) 
· Embotamento afetivo
· Pobreza do discurso
· Pobreza do conteúdo do discurso
· Empobrecimento conativo
· Isolamento social
Sintomas catatônicos podem predominar numa minoria de quadros agudos
Epidemiologia:
· 80% com doenças clinicas
· Maior probabilidade: nasciemnto em inerno e inicio da primavera
· Abuso de substâncias: é comum (50% para drogas e 40% ´para alcool0
· Dependência a nicotina
· Moradores de rua 15-45% dos moradores de rua dos EUA
· Dois anos após a alta da 1ª internação: 40-60% re-interna 
· 50% de todos leitos psiquiátricos
· 16% de toda população psiquiátrica que recebe tratamento 
· Genética: Gêmeos monozigóticos: concordância para esquizofrenia 50%
Etiologia:
· Dopamina: hiperatividade dopaminérgica (liberação excessiva de DA?)
Prejuízo nas atividades: estudo, casamento
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
· Alucinação auditiva
· Preocupação com um ou mais delírios
· Delírios de perseguição ou de grandeza
ESQUIZOFRENIA DESORGANIZADA
· Regressão para um comportamento primitivo, desinibido e desordenado
· Início mais precoce
· Transtorno do pensamento significativo
· Pobre contato com a realidade
· Aparência pessoal desleixada, comportamento social inadequado
ESQUIZOFRENIA CATATÔNICA
· Transtorno acentuado da função motora: estupor, rigidez, excitação ou posturas bizarras
· Pode ocorrer alternância entre excitação e estupor
· Estereotipias, maneirismos, flexibilidade cérea
· Mutismo: comum 
· Comum fazer lesão renal por rabidomiolise por reter urina por muito tempo 
· Costumam responder bem ao tratamento 
ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA 
· Indubitável, não se enquadra em um subtipo 
ESQUIZOFRENIA RESIDUAL:
· Mais tempo de doença
· Embotamento emocional, retraimento social, comportamento excêntrico, pensamento ilógico, frouxidão das associações
· Delírios ou alucinações não são proeminentes
· Ausência de um conjunto completo de sintomas ativos 
CURSO DA DOENÇA 
· Sintomas iniciam na adolescência
· Pródromos não são incomuns
· Fatores precipitantes: areações sociais ou ambientais 
· Curso clássico: exacerbação e remissões
· Deterioração é cada vez maior a cada recaída
· Depressão pós psicóticas
· Sintomas positivos tornam-se menos graves, mas negativos pioram 
· A cada crise os sintomas pioram 
PROGNÓSTICO: 
· Nem sempre um curso deteriorante
· Exacerbação dos sintomas depressão e suicídio 
· 20-30% conseguem ter uma vida normal
· Costumam ter internações repetidas 
O QUE INFLUENCIA NO PROGNÓSTICO?
Positivo:
· Início tardio
· Fatores precipitantes óbvios
· Início agudo
· Sintomas de transtorno do humor
· HF de transtorno do humor
· Sistema de apoio bom
Negativo:
· Início precoce
· Sem fatores precipitantes
· Pacientes que já tem histórico de isolamento social
· Início insidioso
· Solteiro, divorciado
· Mais retraídos e isolados
· HF de esquizofrenia
· Sinais e sintomas neurológicos
· História de trauma perinatal
· Sem remissões em 3 anos
· Muitas recaídas
· História de agressividade 
TRATAMENTO
Psicose aguda: 4-8 semanas
· Agitação psicomotora garve: delírios importantes, alucinações
· Antipsicóticos (+benzodiazepínicos)
· Haloperidol IM, clorpromazina, olanzapina, risperidona 
Fase de estabilização:
· Falta de adesão: 50% deixam de usar o medicamento em 1 a 2 anos
· Interromper a medicação aumenta em 5X o risco de recaída
· Existem formulações de ação prolongada injetáveis 
TRANSTORNO ESQUIZOAFETIVO: 
· Quadro com características tanto esquizofrenia quanto de transtorno de humor
· Prevalência ao longo da vida < 1%
· Subtipo bipolar: igual entre homens e mulheres
· Subtipo depressivo: duas vezes mais entre mulheres
· Mulheres mais tardia
· Prognóstico mais favorável que esquizofrenia 
TRANSTORNO ESQUIZOFRENIFORME
· Transtorno psicótico agudo
· Início rápido
· Sem prejuízo progressivo
· Sintomas psicóticos semelhantes a esquizofrenia
· Sem Pródromo
· Não dura mais que 6 meses
· Mesmos sintomas que esquizofrenia 
TRANSTORNO DELIRANTE
Tipos:
· Ciumento
· Erotomaníaco
· Somático
· Grandioso
· Misto
· Não especificado 
PSICÓTICO BREVE
· Quadro de sintomas psicóticos de início súbito
· Duração de um dia ou mais, mas inferior a um mês
· Remissão completa
· Mais comum em mulheres jovens
· Retorna ao nível de funcionamento pré mórbido
· É um paciente que precisa cuidar com drogas, fatores estressantes pois podem ser vulneráveis
· Síndrome psicótica aguda e transitória
· Vulnerabilidade
· Prognóstico 
 
Psiquiatria 
-
 
Nicolle A. Bianchi 
–
 
Medicina Univates 
–
 
ATM 2023/1
 
 
Transtorno psicótico:
 
Definiçăo: 
 
·
 
Desconexão com a realidade
 
·
 
São alterações de pensamento
 
(
A
lguém
 
segundo,
 
...)
 
·
 
Alucinação
 
e sensopercepção
 
·
 
P
ode 
es
tar
 
hipo/hipervigil 
 
 
 
·
 
P
ode 
apresentar 
humor
 
exaltado
 
e psicomotricidade aumentada
 
·
 
E
sta 
associado
 
a quadros 
clínicos
 
de deli
ruim: intoxicação, 
abstinência de medicamentos, encefalopatia 
herpética, hipertireoidismo
 
ESQUIZOFRENIA
 
·
 
Transtorno com etiologia heterogênea
s: espectro da esqui
zofrenia
 
·
 
N
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sempre com al
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minentes
 
·
 
Apresentação clinica: 
variável
 
e 
resposta ao tratamento 
variável
 
·
 
A
lteração 
de sensopercepção, emoção, cognição, pensamento e comportamento 
 
·
 
O
 
paciente com esqu
izofrenia é um 
paciente
 
que não modula o afeto de forma adequada 
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·
 
Antes dos 25 anos
 
·
 
M
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prevalente em homens 
 
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de substâncias 
 
·
 
1 em cada 100 dese
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·
 
A
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metade 
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ta risco para outras pato
logi
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·
 
A
penas 
1
/3 das mulheres internam antes dos 25 
 
·
 
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mais precoce o diagnóstico
, pior o prognóstico
 
 
·
 
H
omens 
com manifestação mais precoce 
e com quadros mais graves 
(ficam ma
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odulados)
 
·
 
M
ulheres
: melhor funcionamento antes da doença
 
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A
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-
se com históricode abuso de 
álcool
,
 
sexual e isolamento social 
 
·
 
Está associada com problemas neonatais, traumatismos cranianos na 
infância
 
, complicações gestacionais
 
·
 
M
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rar
o
 
antes dos 10 e após os 60 a
nos 
 
·
 
A
pós 
os 45 anos: esquizofrenia de in
ício tardio 
 
Sintomas positivos:
 
·
 
D
elírios
 
·
 
A
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·
 
I
ncoerência 
de pensamento 
 
·
 
A
lterações 
afetivas
 
·
 
A
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psicomotor
as
 
Sintomas
 
negativos
 
(presentes cronicamente)
 
 
·
 
E
mbotamento 
afetivo
 
·
 
P
obreza 
do discurso
 
·
 
P
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do conteúdo do di
scurso
 
·
 
E
mpobrecimento 
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I
solamento 
social
 
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Sintomas catatônicos podem predominar numa 
minoria de quadros agudos
 
 
E
pidemiologia:
 
·
 
80% com doenças clinicas
 
·
 
M
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·
 
A
buso 
de substâncias: é comum 
(50% para 
drogas e 40% ´para al
cool0
 
·
 
D
ependência
 
a nicotina
 
 Psiquiatria - Nicolle A. Bianchi – Medicina Univates – ATM 2023/1 
 
Transtorno psicótico: 
Definição: 
 Desconexão com a realidade 
 São alterações de pensamento (Alguém segundo, ...) 
 Alucinação e sensopercepção 
 Pode estar hipo/hipervigil 
 Pode apresentar humor exaltado e psicomotricidade aumentada 
 Esta associado a quadros clínicos de deliruim: intoxicação, abstinência de medicamentos, encefalopatia 
herpética, hipertireoidismo 
ESQUIZOFRENIA 
 Transtorno com etiologia heterogêneas: espectro da esquizofrenia 
 Nem sempre com alucinação proeminentes 
 Apresentação clinica: variável e resposta ao tratamento variável 
 Alteração de sensopercepção, emoção, cognição, pensamento e comportamento 
 O paciente com esquizofrenia é um paciente que não modula o afeto de forma adequada  não transmite 
sentimento 
 Antes dos 25 anos 
 Mais prevalente em homens 
 Sem cura  persiste com a vida 
 Progressiva com a idade  piora com o uso de drogas e inclusive pode precipitar com o uso de substâncias 
 1 em cada 100 desenvolve ao longo da vida 
 Apenas metade obtém tratamento 
 Doença que aumenta risco para outras patologias 
 Apenas 1/3 das mulheres internam antes dos 25 
 Quanto mais precoce o diagnóstico, pior o prognóstico 
 Homens com manifestação mais precoce e com quadros mais graves (ficam mais hipomodulados) 
 Mulheres: melhor funcionamento antes da doença 
 Associa-se com histórico de abuso de álcool, sexual e isolamento social 
 Está associada com problemas neonatais, traumatismos cranianos na infância , complicações gestacionais 
 Muito raro antes dos 10 e após os 60 anos 
 Após os 45 anos: esquizofrenia de início tardio 
Sintomas positivos: 
 Delírios 
 Alucinações 
 Incoerência de pensamento 
 Alterações afetivas 
 Alterações psicomotoras 
Sintomas negativos (presentes cronicamente) 
 Embotamento afetivo 
 Pobreza do discurso 
 Pobreza do conteúdo do discurso 
 Empobrecimento conativo 
 Isolamento social 
Sintomas catatônicos podem predominar numa minoria de quadros agudos 
 
Epidemiologia: 
 80% com doenças clinicas 
 Maior probabilidade: nasciemnto em inerno e inicio da primavera 
 Abuso de substâncias: é comum (50% para drogas e 40% ´para alcool0 
 Dependência a nicotina