ECG - bloqueios, sobrecargas e infarto

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ECG 2 
Introdução 
Aplicações do ECG 
• Isquemia miocárdica e infarto 
• Sobrecargas hipertrofia atriais 
e ventriculares 
• Arritmias 
• Efeito de medicamentos 
Ex: digital 
• Alterações eletrolíticas 
Ex: potássio 
• Funcionamento de marca-
passos mecânicos 
Dipolo elétrico 
Pode ser representado por um vetor, 
sendo que a ponta da flecha é positiva e 
a cauda é negativa. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Plano frontal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Bloqueios, Sobrecargas e Infarto 
De que é composto o sistema de condução 
do coração (estruturas anatômicas)? 
• Nó Sinusal 
• Feixes Internodais e Interatriais 
• Nó Atrioventricular 
• Feixe de His 
• Ramo Direito 
• Ramo Esquerdo 
• Fascículos – ântero medial, ântero 
superior, póstero inferior 
Qual o nome das ondas ECG abaixo (1,2, 3)? 
Estas ocorrem em qual momento do ciclo 
cardíaco? 
• 1 – Onda P – Sístole atrial - D e E 
• 2 – Complexo QRS – Sístole Ventricular 
- D e E 
• 3 – Onda T – Diástole ventricular - D e E 
 
 
 
 
 
Bloqueios 
Bradicardia ou bradiarritmia: 
- Tipos: 
• Doença do Nó Sinusal 
• Bloqueios Atrioventriculares 
• Bloqueios Intraventriculares 
O diagnóstico para ser estabelecido precisa 
do ECG. 
A partir daí teremos uma conduta a se fazer. 
Exame simples, facil de fazer, de baixo custo. 
O estímulo está demorando a passar para o 
ventrículo, está ficando aprisionado no átrio. 
Ocorrendo uma lentificação. 
• Primeiro grau: bloqueio na primeira 
porção do feixe atrial: PR maior que 
200 ms; 
• Segundo grau: Mobitz I PR aumenta 
até bloquear e Mobitz II Onda P 
conduzida seguida de P bloqueada 
em todos os intervalos. 
 
 
2:1 
Bradicardia sinusal com pausa sinusal 
 
 
• Terceiro grau: Dissociação 
atrioventricular. 
Faz-se necessário colocaçao de marca-
passo. 
 
QRS largo x QRS estreito 
QRS largo: obstrução em um dos ramos 
provoca uma lentificação da 
propragação da corrente elétrica. 
QRS estreito: normal 
Bloqueio de ramo direito 
 
Complexo R-R’ em V1 ou letra M, há 
literaturas que dizem que é um castelo. 
 
 
QRS alargado; QRS negativo em V1; onda 
positiva em V6 com QRS alargado. 
 
Sobrecargas nas câmaras cardíacas 
Esquema mostra o estimulo do Nó SA para as 
demais estruturas; 
Onda P única, onde dentro dela está a 
despolarização dos átrios; 
Aumento do atrio direito ou esquerdo ou de 
ambos os atrios. 
 
 
Onda P – sobrecarga do atrio 
esquerdo 
Aumento da duração da Onda P : 
maior que 120ms em adultos 
 
• Aumento da duração da onda P: 
 > 120ms em adultos 
> 90ms em crianças 
• Onda P entalhada e bífida em D2, 
intervalo entre os ápices >40ms. 
• Desvio do SAP para esquerda (lado da 
sobrecarga) ( ± 0° ) 
• Índice de Morris: 
◦ Força final (amplitude da deflexão negativa 
final em mm x duração em segundos) de P 
em V1 mais negativa ou igual a – 0,04mm/ 
 
O atrio direito aumenta em amplitude 
Exemplo: embolia pulmonar 
 
 
 
 
 
P-pulmonale → 
sobrecarga do átrio direito 
P-mitrale→ sobrecarga 
do átrio Esquerdo. 
 
Sobrecarga ventricular esquerda 
Referência: Sokolow M, Lyon TP. The 
ventricular complex in left ventricular 
hypertrophy as obtained by unipolar 
precordial and limb leads. Am Heart J. 
1949;37(2):161-86. 
 
• Índice de Sokolow-Lyon: ◦ S de V1 + R 
de V5 ou V6 > 35 mm – adultos ◦ > 40 
mm - jovens/atletas 
Conta os quadradinhos , onda S em V1 e do 
R em V5 ou v6 , escolhe o que for maior, 
soma os quadradrinhos se for maior que 35 
mm é porque tem a sobrecarga ventricular 
esquerda. 
 
Índice de Lewis 
Gubner-Underleiger 
Cornell 
 
Sobrecarga de ventrículo direito 
R em V1 , onda S profunda em V5 ou V6, 
calculo do eixo. 
ÂQRS maior ou igual a 110°. 
 
Infarto agudo do miocárdio: temos um 
supradesnivelamento do ST, por causa dos 
desarranjos na repolarização ventricular, 
invertendo o direcionamento. 
ECG pode ser: 
• - Normal 
- ECG com alteração de repolarização 
ventricular 
• - Onda T simétrica 
• - Onda T negativa 
• - Retificação do segmento ST 
• - Infradesnivelamento do segmento ST 
• - Supradesnivelamento do segmento 
ST 
 
 
Infarto do Miocárdio 
– Fase Crônica – ondas Q de necrose: onda 
negativa que aparece antes do complexo 
QRS.