VULVOVAGINITES 24

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VULVOVAGINITES 24/10/21 MEDCEL!
MICROBIOTA VAGINAL 
-A maioria das bactérias é bacilos GRAM+ , bacilos de doderlein tem capacidade de transformar glicogênio em acido láctico !!!! 
-O objetivo que a vagina seja acida , PH<4.5
- além de produzir ácidos , ele precisa está em ambiente acido para sobreviver . 
VAGINOSE BACTERIANA/ GARDNERELLA 
•BACTÉRIA ANAERÓBIA !!!!!- existe na microbiota normal , mais muito pequena <1%.
Obs:qnd começa a ficar mais básico o ph , aumenta ela na flora.. O PH SOBE , O LACTOBACILOS MORRERM (POIS PRECISA DE AMBIENTE ACIDO PARA SOBREVIVER , E A GARDNERELLA SE APROVEITA DISSO ) . aumento a % se proliferando 
-PH (PH>4,5)
-Lactobacilos
- Proliferação de Gardnerella.
-mobiluncus – tmb pode dar vaginose bacteriana , mais a mais comum é gardnerella
-prevotella – idem de cima 
 E oq vai ter na vaginose bacteriana ??? 
-LEUCORREIA FLUIDA , ACINZENTADA E FÉDITA!!!!
-TESTE DE WHIFF- pingar uma gota de hidróxido de potássio .. Ele levanta o cheiro o odor .. polatimiza as aminas !! TESTE DAS AMINAS !
- NO EXAME A FRESCO HÁ AUSENCIA DE LEUCOCITOS OU MUITO POUCO , NÃO DELIMITA AS MEMBRANAS PLASMATICAS (CLUS CELLS)...
-NÃO HÁ INFLAMAÇÃO , É VAGINOSE ( NÃO VAGINITE) .... LOGO NÃO HÁ INFLAMAÇAO NÃO HÁ LEUCOCITOS . 
COMO FECHAR DG ??
CRITÉRIO DE AMSEL 
3 DE 4 DOS ACHADOS ABAIXOS :
1. LEUCORREIA BRANCO-ACINZENTADO
2. Ph(>4,5)
3. Teste das aminas +’
4. Células-alvo
TRATAMENTO ?
•METRONIDAZOL – COMPRIMIDO 500MG DE 12/12 HRS POR 7D. 1ª OPÇÃO 
OU VIA ORAL OU EM GEL . NÃO DÁ OS ODIS JUNTOS . 
-O CREME VAGINAL ESTÁ FICANDO EM DESUSO ,AGORA OQ SE USA MAIS É O GEL VAGINAL . UMA GELÉIA . NÃO É CREME !!! 
NÃO PRECISA TRATAR O PARCEIRO , POIS NÃO É SEXUALMENTE TRANSMISSIVEL 
NUNCA TRATA O EXAME DE PAPA NICOLAU , MAIS SIM TRATA A PESSOA. SE A PESSOA ESTA COM SINTOMA VC TRATAAAAAAAA, SE NÃO , NÃO VAI TRATAR. NÃO HÁ SINTOMA NÃO TRATA.. 
- NÃO TRATAR PACIENTES ASSINTOMATICOS EXCEEEEEEEETO GESTANTES E PACIENTES PRÉ-PROCEDIMENTO !!!!
- NUNCA PODE TOMAR ÁLCOOL COM METRONIDAZOL – EFEITO ANTABUZIO DE SUTIRAN A PESSOA PODE ACUMULAR ALDEIDO ACÉTICO NA CIRCULAÇÃO E PODE DAR CELAÉIA , CONFUSÃO MENTAL E SENSAÇÃO DE MORTE . 
•CLINDAMICINA PEGA BEM A VAGINOSE BACTERIAN , 300MG UM CP 12/12 HRS EM UM TOTAL DE 7 DIAS . ( C TERCEIRA LETRA DO ALFABETO LOGO 300 MG ^^) – 2ª OPÇÃO
•OUTRAS OPÇÕES:
-SECNIDAZOL
-TINIDAZOL
E NA GESTANTE ?????
O POTENCIAL RISCO NO METRONIDAZOL DO 1º TRIMESTRE É INFERIOR QUE ELA TER UMA VAGINOSE BACTERIANA . PROTOCOLO ATUALIZADO
-SIM PODEMOS DAR METRONIDAZOL !!! MESMO NO PRIMEIRO TRIMESTRE . 
CANDIDA ALBICANS –FAZ PARTE DA MICROBIOTA 
•FATORES DE RISCO 
-DM
-AIDS
-UMIDADE
-ESTRESSE 
-GESTAÇÃO
-OBESIDADE USO DE CORTICOSTEROIDE
-USO DE ANTICONCEPCIONAL COMBINADO
-DESEUILIBRIO DA MICROBIOTA (USO DE ATB)
QUEIXA
LEUCORREIA GRUMOSA. – PARECE QUEIJO COALHO 
Hiperemia.
PRURIIDO.
 DIAGNÓSTICO 
EXAME A FRESCO – HIFAS !! ESTRTUTURA FUNGICAS.
TRATAMENTO 
-MICONAZOL- FORMA DE CREME , USAR APLICADOR DE NOITE EM UM TOTAL DE 7 NOITES . 1ª LINHA 
-NISTATINA—100.000 UI por 14 noites com aplicador – 1ª linha . 
-fluconazol – 150 mg , vo dose única – mais é 1ª opção 
- outras opções 
Cetoconazol 
Clotrimazol
Anfotericina
isoconazol
-não precisa tratar parceiro . apenas se tiver sintomático . 
-não tratar paciente assintomática. 
-gestante não muda o tratamento , é o mesmo . a única particularidade que gestante é sempre tratamento TÓPICO . 
•candidiase de repetição 
-4 ou + episódios/ano
Fluconazol 150 mg – d1-d4-d7
E depois 1x/semana por 6 meses
Temos que buscar nesses casos os fatores de risco . 
•tipos de fungos
-candida albicans
-candida glabrata 
-candida tropicalis
Obs: as duas ultimas não é tratada tão bem com os NAZOIS !!! NÃO RESOLVE COM OS ANTIFUNGICOS TRADICIONAIS . 
NESSES CASOS TRATAR COM AC.BÓRICO 600MG , USA UM OVULO DE NOITE DE 7-14 NOITES. – MAIS COMUM EM DIABETICOS 
TRICOMONÍASE 
-PROTOZOARIO FLAGELADO ANAERÓBIO 
-PASSA PELA RELAÇÃO SEXUAL –IST
-4 A 20 DIAS – PERIODO DE INCUBAÇÃO . 
-80% DE CHANCE DE PASSAR PARA O PARCEIRO . 
NO TESTE DE XILLER COLPITE TIGROSSA 
EXAME A FRESCO = PROTOZOARIOS MOVEIS . 
TRATAMENTO 
METRONIDAZOL – 2G VO DOSE ÚNICA. 
-SEMPRE TRATAR PARCEIRO
-SEMPRE TRATAR PACIENTES ASSINTOMÁTICAS
-ORIENTAR ÁLCOOL
-GESTANTE MUDA ? NÃO MUDA , FOI ATUALIZADO , GESTANTE PODE USAR METRONIDALZOL . 
VAGINITE INFLAMATÓRIA 
-SUBSTITUIÇÃO DOS LACTOBACILOS POR ESTREPTOCOCOS GRUPO B (UMAS DAS CAUSAS DE SEPSE PRÉ NATAL)
OBS: STREPTOCOCO DO GRUPO A TEM NA AMIGDALA , DO GRUPO B TEM NA BUCETA ^^
-LEUCORREIA PURULENTA
-IRRITAÇÃO VAGINAL 
TRATAMENTO
· CLINDAMICINA (CREME VAGINAL) 7-14D
 QUAIS OS BIXINHOS DA VAGINA ?
1. LACTOBACILO DORDELEIN
2. GARDNERELLA
3. CANDIDA ALBICANS
4. STREPTOCOCUS DO GRUPO B
-TRICOMONA , CLAMIDIA , GONOCOCO NÃO HÁ NA VAGINA !!!!!
vaginites por corpos estranhos 
CRIANÇAS !!!
-LEUCORREIA AMARELADA COM ODOR FÉTIDO
VAGINOSE CITOLÍTICA
-PERTO DA MENTRUAÇÃO O Ph , é tão acido que quebra as células 
-leucorreia esbranquiçada 
-prurido ardência 
-exame a fresco – citolise – núcleo luz 
TRATAMENTO 
BICARBONATO DE SÓDIO- APLICA COM SERINGA. 
VAGINOSE ATRÓFICA
 LACTOBACILOS
PH 
· COMUM NA PÓS MENOPAUSA . 
TRATAMENTO 
ESTROGÊNIO TÓPICO
5
IGOR GABRIEL DE SOUZA BRITO