PRINCIPIOS DE CIRURGIA PERIODONTAL, ESTETICA GENGIVAL, GENGIVECTOMIA E GENGIVOPLASTIA - TECNICA CIRURGICA GENGIVECTOMIA E TECNICA CIRURGICA GENGIVOPLASTIA - CIRURGIA PERIODONTAL - CLINICA 3

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Princípios de Cirurgia Periodontal
OBJETIVOS DAS CIRURGIAS PERIODONTAIS:
- Acesso para RAR – Raspagem Alisamento Radicular
- Melhorar a morfologia da gengiva para facilitar o controle de biofilme pelo paciente (ex: hiperplasia geng)
- Reinserção periodontal (ex: enxerto ou retalho em recessões gengivais / ex2: aumento de coroa clínica)
CUIDADOS PRÉVIOS !
Anamnese – Avaliação sistêmica do paciente:
- Histórico médico: condições sistêmicas (compensadas ou não?) & Medicações em uso
- Essas são cirurgias eletivas, então o paciente deve ser compensada antes, a realização pode ser adiada
- Ex: diabéticos, hipertensos, autoimunes... Relatos de cirurgias odont. Anteriores como sangramento 
persistente, tonturas, cefaleia, alergias
- Quando realizar profilaxia antibiótica? Diabéticos descompensados, problemas cardíacos, pacientes 
transplantados, pacientes imunossuprimidos
O QUE AVALIAR:
- Condições de higiene oral (Pq? O biofilme e calculo podem afetar a posição real da margem gengival, 
geram uma maior chance de infecção no local de cirurgia e dificulta a técnica)
- Presença de patologias periodontais
- Qualidade e quantidade de tecido remanescente (gengival e ósseo)
PLANEJAMENTO CIRÚRGICO
- Seleção da técnica mais adequada para o caso
- Prognóstico da cicatrização
- Conhecimento anatômico: 
Geral: simetria, zênite (porção +apical da gengiva), linha do sorriso
Maxila: seio maxilar, feixe nervoso palatino e forame incisivo
Mandíbula: inserções musculares, nervo mentoniano, artéria facial, 
nervo lingual, artéria lingual e glândulas submandibular e sublingual
PARAMENTAÇÃO E BIOSSEGURANÇA
- Antissepsia das mãos
- EPIS
- Antissepsia intra e extraoral
- Aposição de campo cirúrgico
- Seleção e organização do instrumental a ser utilizado
- Instrumental afiado
- Visibilidade do campo e iluminação
Anestesia eficaz – redução de dor: 
- Infiltrativa (+ usada) ou troncular 
(envolvimento de osso)
- Complementar com anestesia em papila
- Mepvacaína cerca de 1,5 tubete
Gengivectomia e Gengivoplastia
GENGIVECTOMIA
- Conceito antigo: remoção de bolsas periodontais (era o procedimento padrão cirúrgico para tramento de 
periodontites)
- Conceito atual: remoção de falsas bolsas periodontais (eliminação de tecido gengival hiperplásico 
para estabelecimento do contorno gengival anatômico e funcional) ex: 3F, 4F → excesso gengival
GENGIVECTOMIA X GENGIVOPLASTIA
GENGIVECTOMIA
- Remoção de tecidos moles sem expor crista óssea
- Eliminação completa de tecido em excesso → gerar profundidade de sondagem ideal
Quando indicar:
- Hiperplasias gengivais inflamatórias 
- Fibromatose gengival hereditária 
- Aumento de coroa (restaurar)
- Hiperplasia gengival medicamentosa (fármacos: nipedipina anti-hipertensivo; fenitoina anti-convulsivant, 
ciclosporina imunossupressor) 
- Necessidade de expor coroa (Estética – erupção passiva alterada)
- Correção de defeitos gengivais (Sequelas da gun ou da ortodontia)
Contra-indicações:
- Debilidades sistêmicas não compensadas que inviabilizariam qualquer cirurgia
- Quando há necessidade de manipular ou examinar a superfície óssea remanescente
- Tecidos edemaciados / flacidez
- Falta de controle de biofilme
PÓS OPERATÓRIO DO PACIENTE
- Prescrição: Analgésicos
- Bochechos com clorexidina 0,12% 2x ao dia
- Não escovar os dentes na área do cimento (só vai tirar o cimento quando cai ou em 7 dias dps)
- Alimentação fria e pastosa nas primeiras 24 hrs
- Evitar mastigar/escovar na área, evitar alimentos duros, e esforços físicos por 72 hrs
Remoção excisional
dos tecidos gengivais 
para eliminação do 
excesso gengival
- Recontorno da gengiva para criar 
contornos fisiológicos
- Mais estético, apenas detalhes, não se 
trata de excessos
- Geralmente tbm é feito após a 
gengivectomia
Gengivectomia – Técnica Cirúrgica
GENGIVECTOMIA - TÉCNICA CIRÚRGICA
1. ANESTESIA: 
- Infiltrativa e Papilar
- Mepvacaína 1,5 tubetes
2. REFERÊNCIAS PARA INCISÃO:
- Fazer perfurações (MEDIR JCE)
- Cria pontos sangrantes
- Intrumental:
Pinça de crane Kaplan (sonda + lança)
Ou Sonda normal, faz a medição interna e externa, e depois marca
3. INCISÃO PRIMÁRIA:
- Para remover o tecido
- Instrumental:
Bisturi de kirkland OU bisturi de bard
parker + lâmina 15c
- Bisel externo em 45º (evitar batente)
OBS: Bisturi acaba ficando mais apical 
que o ponto marcado (0,5-1,0 mm, 
depende da espessura da gengiva), 
pois como ele vem em ângulo de 45º, 
ele vem descendo e atingi o ponto 
marcado no final
4. INCISÃO SECUNDÁRIA:
- Incisão interdental com remoção apenas do volume
- Instrumental: Bisturi de Orban
- Mesma angulação em 45º
5. REMOÇÃO DO TECIDO GENGIVAL: Curetas periodontais
6. RASPAGEM: Remoção de: biofilme, cálculo e tecido de granulação
7. LIMPEZA: Soro fisiológico e gaze
8. GENGIVOPLASTIA!
Gengivoplastia – Técnica Cirúrgica
GENGIVOPLASTIA - TÉCNICA CIRÚRGICA
8. GENGIVOPLASTIA:
FUNÇÃO:
- Modelar os tecidos gengivais
- Manter ângulo de 0º com a superfície dentária
- Contorno acompanhando o colo dos dentes
EXCESSOS INICIAIS / GRANDES: 
- Instrumental: Bisturi de kirkland
- Movimento: de raspagem / debridamento
em toda a área operada
EXCESSOS FINAIS / PEQUENOS: 
- Instrumental: Gengivótomo de kirkland
- Brocas diamantadas de granulação fina
com refrigeração (F ou FF)
- Alicate periodontal ou de cutícula
- Tesouras delicadas: Goldman-fox ou Castroviejo
9. TOALETE:
- Gaze úmida com soro fisiológico
- Hemostasia com gaze
10. COLOCAÇÃO DE CIMENTO CIRÚRGICO:
- Inserção em regiões interdentais
- Função: hemostasia, proteção da ferida cirúrgica e conforto ao paciente
- Características: não causa irritação e nem reações alérgicas / não ajuda a cicatrizar, aumenta o biofilme
- Cimento preferível: cimento de óxido de zinco sem eugenol (pasta base + pasta catalisadora em 1:1, 
manipula e espera ele ficar meio grudento com leve aderência, aplica com água/vaselina na luva)
- Marcas comerciais: Perio Bond, Pericem e COE-PAK
11. PRESCRIÇÃO PÓS-OPERATÓRIA 12. RETORNO: Cicatrização por 2º intenção
Fonte: esse conteúdo teve como base a aula ministrada pela profa Camila Carvalho no Centro 
Universitário Christus. Ressalta-se que parte do conteúdo pode ter sofrido alterações e/ou distorções.
MELISSA BASTOS - @melissacbastos