Fundamentos da Dermatologia

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TUMORES CUTÂNEOS BENIGNOS 
 
QUERATOSES SEBORREICAS 
 
Pápulas verrucosas bem delimitadas,, ligeiramente elevadas, cuja cor 
geralmente varia entre tons amarelados, acastanhados a negros, com 
superfície hiperqueratótica, espessa, de aspecto graxento, cujo material 
córneo pode ser removido facilmente , deixando leito sangrante, mamelonado, 
ou sulcado. 
 
Geralmente numerosas, as lesões localizam-se no tronco, no pescoço, na face , 
couro cabeludo e nos membros. Algumas lesões de tipo “acrocórdon” são, na 
realidade, queratoses seborreicas pedunculadas, e não verdadeiros papilomas . 
 
Afeta indivíduos de ambos os sexos a partir da quarta década de vida; e 
frequentemente, há herança autossômica dominante. Não sofre 
transformações malignas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Queratoses seborreicas irritaas – queratose liquenoide 
Quando localizadas em áreas intertriginosas, pode haver infecção secundária, com maceração e mau odor. 
Eventualmente as lesões de queratose 
seborreica sofrem processo de eczematização , 
tornando-se eritematosas, crostosas e dolorosas 
- queratoses seborreicas irritadas - nessas 
condições, o quadro histopatológico, pode 
confundir-se com o carcinoma espinocelular. A 
queratose liquenoide benigna, lesão similar ao 
líquen plano, do ponto de vista histológico e 
 
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similar ao carcinoma basocelular, ao exame clínico, pode representar uma forma regressiva da queratose 
seborreica 
 
Síndrome Paraneoplásica Lasser-Trelat 
O aparecimento súbito eruptivo de múltiplas queratoses seborreicas 
pode significar uma manifestação paraneoplásica, o sinal de Leser-
Trélat. Em 20% dos casos, o sinal de Leser-Trélat associa-se a acantose 
nigricante e, nessas condições, o caráter paraneoplásico é mais 
significativo, relacionado a adenocarcinomas gástricos, carcinomas de 
mama, adenocarcinomas do colo e linfomas; por consequência da 
secreção de fatores de crescimento epitelial pelo tumor. 
 
 
 
 
 
Diagnósticos diferenciais 
A dermatoscopia pode ser muito útil na diferenciação de outras lesões 
pigmentares pela presença estruturas características facilmente visualizáveis da 
queratose seborreica. 
 
Diagnose diferencial deve ser feita com a queratose actínica, (lesões são menos 
elevadas, secas, com escamas asperas); muitas vezes pode assemelhar-se ao nevo 
pigmentar; ou mesmo ao melanoma, lentigo maligno; ou epitelioma basocelular 
pigmentado. Algumas formas podem confundir-se com verruga viral; ou papulose 
bowenoide (regiões genitais); as lesões mais planas, iniciais, assemelham-se a 
melanose solar; e as formas irritadas, podem confundir-se com, doença de 
Bowen, ou carcinoma espinocelular. 
 
O diagnóstico é clínico, mas em caso de dúvida , assemelhando-se a outras lesões 
pigmentares, ou com aspecto modificado, na forma irritada, o exame 
histopatológico pode ser necessário para confirmação diagnóstica. 
 
 
 
 
 
 
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Histologia 
Os achados são os de um papiloma escamoso, e podem 
apresentar variações. A forma clássica apresenta 
proliferação exofítica de células basaloides uniformes, 
hiperqueratose frouxa, lamelar, contendo pseudocistos de 
queratina e grande quantidade de melanócitos 
 
 
Variantes das queratoses seborreicas 
Lesões de dermatose papulosa nigricante, 
estucoqueratose e queratose seborreica plana, acantótica, 
queratose seborreica hipocrômica, queratose seborreica 
liquenóide, são formas variantes de queratose seborreica. 
 
 
 
 
TUMORES BENIGNOS EPIDÉRMICOS 
 
Nevo Verrucoso 
Hamartoma - Malformação epidérmica congênita, presente ao nascimento ou na primeira infância, 
caracterizada por hiperplasia epidérmica e de estruturas anexiais focal, de configuração linear, Nevo epidérmico 
linear localizado. Nevo epidérmico linear inflamatório. Nevo epidérmico linear generalizado (ictiose histrix). 
 
Síndrome do nevo epidérmico 
Distúrbios genéticamente heterogêneos no qual o nevo epidérmico está associado a anomalias 
musculoesqueléticas, oculares e/ou neurológicas. As anomalias diversas sugerem defeitos na regulação do 
crescimento celular e diferenciação. Entre os genes conhecidos por estarem associados ao nevo epidérmico, 
FGFR3 e mutações PTEN também podem resultar em anomalias musculoesqueléticas e SNC. 
 
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TUMORES BENIGNOS EPIDÉRMICOS FOLICULARES 
 
Nevo Comedônico 
Hamartoma benigno, variante menos frequente dos nevos epidérmicos. As 
lesões surgem ao nascimento ou na infância.. Ocorre igualmente em ambos 
os sexos e existem raros casos familiares. Há uma área circunscrita ou linear 
composta por pápulas ligeiramente elevadas, em cuja parte central há rolha 
córnea castanho-enegrecida, semelhante ao comedão. Geralmente 
unilateral, atinge preferentemente face, pescoço e porção superior do 
tronco. 
 
Há relatos de raros casos de associação de nevo comedônico com defeitos 
ósseos e catarata homolateral, às vezes acompanhada de disgenesia do 
corpo caloso e de alterações eletroencefalográficas. Esse conjunto constitui 
a síndrome do nevo comedônico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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HIPERPLASIA DE GLÂNDULAS SEBÁCEAS 
 
Hiperplasia Sebácea Senil 
Quadro extremamente frequente a partir da idade madura. 
Manifestações clínicas Pápulas de 2 a 4 milímetros de tamanho, de cor 
amarelada, umbilicadas, que surgem em indivíduos maduros, com 
predomínio no sexo masculino; localizam-se na face, Glândulas 
sebáceas hiperplasiadas na derme superior. 
 
 
 
Grânulos de Fordyce 
Quadro assintomático consequente à presença de glândulas sebáceas 
ectópicas nos lábios, caracterizado por pápulas ou manchas 
amareladas de 1 a 2 milímetros, múltiplas, localizadas especialmente 
no lábio superior e na mucosa oral, e eventualmente na mucosa 
genital. Histopatologicamente, são glândulas sebáceas desprovidas de 
folículos piloso 
 
 
 
 
 
TUMORES BENIGNOS DE GLÂNDULAS SEBÁCEAS 
 
Nevo Sebáceo (Nevo Sebáceo De Jadassohn) 
Formação névica hamartomatosa , percebida ao nascimento, como pápula, 
ou placa, róseoo-amarelada, ligeiramente elevada, com sulcos na superfície, 
localizada mais comumente no couro cabeludo ou na face e, menos 
frequentemente, no pescoço, no tronco e nas extremidades. Pode evoluir 
lentamente, tornando-se, na puberdade, espessada e verrucosa, com 
aspecto papilomatoso e, mais tardiamente, na vida adulta, desenvolver 
tumores anexiais associados.(tricoblastomas, siringocistoadenomas 
papilíferos , carcinomas basocelulares). 
 
 
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Lesões maiores, especialmente na região centro-facial, podem 
associar-se a alterações neurológicas, retardo mental, convulsões, 
alterações ósseas e oftalmológicas, como colobomas e, nesse caso, 
constitui-se a síndrome do nevo sebáceo 
 
A patogenia ocorre por defeito ectodérmicos e mesodérmicos, com 
aumento focal de glândulas sebáceas. A maioria das lesões é 
esporádica e existem raros casos familiares. 
 
 
 
TUMORES BENIGNOS FOLICULARES 
 
Epitelioma Calcificado de Malherbe (Pilomatrixoma) 
Tumor benigno oriundo do folículo pilossebáceo. Surge, em geral, na infância, como nódulo intradérmico de 
consistência pétrea, quase sempre recoberto por pele normal, 
eventualmente, ocorrem eritema e sinais inflamatórios. Localiza-
se frequentemente na face, no pescoço e nos membros 
superiores. 
 
Composto por epiteliais células basofílicas que perdem seus 
núcleos - células sombra - células da matriz folicular 
queratinizadas.- há reação de corpo estranho, calcificação e 
ossificação. Diagnose diferencial: cistos pilares e epiteliais e de 
calcificações cutâneas, de dermatofibromas e de granuloma 
anular subcutâneo. 
 
Camada de células basalóides e lóbulos de células fantasmas com 
resposta de células gigantes de corpo estranho em um 
polomatrixoma. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Tricoepitelioma (adenoma sebáceo tipo Balzer) 
Tumor papuloso que se origina do folículo , medindo de 2 a 8 mm, com 
coloração da pele. Pode ser solit[ário, localizado na face em adultos; ou 
apresentar-se na forma de numerosas pápulas acomprometendo face, couro 
cabeludo e tronco, Tem herança autossomicadominante na sua forma 
múltipla. 
 
O diagnóstico se dá pelas características clínicas e exame 
anatomopatológico. 
 
Diagnose diferencial: Carcinoma basocelular, Angiofibroma da esclerose 
tuberosa. 
 
 
 
 
 
 
 
No menor aumento o tricoepitelioma é semelhante ao CBC. O 
Tricoepitelioma é um tumor bem delimitado com estroma denso e 
numerosos cistos córneos. 
 
 
 
 
 
 
Queratoacantoma 
Tumoração hemisférica, com 1 a 2 cm de diâmetro; configuração vulcânica, cuja cratera central é ocupada por 
massa córnea; borda regular; de cor branco-amarelada, rósea ou violácea, nas áreas descobertas, como face, 
antebraços, dorso das mãos e pescoço como lesão única, raramente múltipla . 
 
Há formas atípicas verrucoides e gigantes. Há muitos elementos favoráveis à sua origem a partir de proliferação 
do epitélio pilar. 
 
 
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Assemelha-se, clínica e histologicamente, ao carcinoma espinocelular, do qual se 
diferencia pela evolução dramática com involução espontânea: Há uma fase de 
crescimento rápido, que dura de 4 a 8 semanas,um período estacionário e por fim 
involução espontânea a partir do 4º ao 6º mês. 
 
Apesar da regressão espontânea, a exérese é o tratamento eletivo, pela 
possibilidade de exame histopatológico para exclusão de carcinoma 
espinocelular. Outros métodos: curetagem; eletrocoagulação; radioterapia; 
crioterapia, imiquimode tópico, Lesões múltiplas ou gigantes podem ser tratadas 
com etretinato, isotretinoína. ou metotrexato iintralesional ou sistêmico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
CISTOS FOLICULARES 
 
MILIO 
São cistos epidermoides minúsculos, esbranquiçados ou amarelados, com 
1 a 2 mm, únicos ou múltiplos, formados por obstrução dos folículos 
pilossebáceos ou ductos sudoríparos. Pode ocorrer uma forma clínica 
primária, acometendo os dois terços superiores da face, principalmente a 
região periorbitária; ou na forma secundária a processos bolhosos, como 
epidermólise bolhosa, porfiria cutânea ou queimaduras. 
 
 
 
CISTO CERATIGINOSO (cisto sebáceo e esteatoma.) 
São cistos intraepidérmicos ou subcutâneos, muito comuns, de coloração branca 
ou amarelada de crescimento lento, No centro da lesão, nota-se a presença de um 
ponto semelhante a um comedão, e pode dar vazão a material ceratinoso de odor 
fétido (rançoso) Existem duas variedades: - Cisto epidérmico, muito mais comum 
(85%), encontrado mais na face e no tronco. - Cisto pilar ( triquilemal), 
 
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indistinguível do cisto epidérmico e ocorre mais frequentemente no couro cabeludo Podem iniciar por 
obstrução da unidade pilossebácea 
 
OUTROS CISTOS 
 
Cisto Dermoide 
São teratomas benignos, cistos subcutâneos habitualmente presentes desde o 
nascimento, localizados em regiões de fendas embrionárias ( região 
periorbitária , sacral -’pilonidal’ , e perineal). No fechamento embrionário, há 
formação de cisto com cápsulas epidérmicas contendo anexos cutâneas 
rudimentares e formação de massa cística com sebo e queratina, e 
eventualmente restos de cartilagens , material ósseo, cabelos. 
 
 
 
Cisto Branqueal 
São anomalias do desenvolvimento do arco branqueal, com formação de 
cistos presentes ao nascimento. São lesões únicas, nodulares, podendo estar 
associadas a fístulas completas que se abrem na pele e na faringe ou 
incompletas, em fundo cego na região esternal superior e mais raramente na 
face anterior do pescoço ou regiões mentonianas. Resultam do sequestro de 
epitélio respiratório durante a embriogênese. 
 
 
Cistos Eruptivos De Pelos Velus 
Acometem o tronco e as extremidades de crianças e jovens. Distúrbio 
hereditário autossômico dominante. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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TUMORES BENIGNOS DE GLÂNDULAS SUDORÍPARAS 
 
Hidrocistoma Écrino 
Resultam de dilatações císticas dos ductos écrinos em consequência da retenção de 
secreções. Podem crescer pelo aumento das secreções sudoríparas écrinas, únicos 
ou múltiplos - pequenas lesões de 1 a 5 mm, duras, translúcidas ou opalescentes na 
face, especialmente em torno dos olhos e, eventualmente, no pescoço e no tórax. 
 
 
 
 
 
Hidrocistoma Apócrino 
Tumor benigno originado de glândulassudoríparas apócrinas- são 
geralmente únicos, enquanto os écrinos são únicos ou múltiplos. 
Caracterizam-se por nódululação de aspecto cístico, translúcido, de 
coloração azulada, localizado, em geral, na face, especialmente na 
região palpebral. 
 
 
Hidradenoma 
Nódulo único, de cor vermelho-azulada, consistência firme, superfície lisa, 
intradermicos ou subcutâneos, uma pequena quantidade de secreção serosa pode ser 
detectada, localizados no couro cabeludo, na face, no tronco e no abdome, em 
adultos, preferencialmente mulheres, Neoplasia benigna de origem mista écrina e 
apócrina. formada por células grandes com citoplasma amplo e núcleos uniformes. 
Diferenciação de células claras (hidradenoma de células claras) é comum, assim como 
o é a degeneração cística (hidroadenoma sólido cístico). 
 
Poromas 
Grupo de neoplasias de anexo benignas com diferenciação poroide (ductal 
terminal). Podem ser uma proliferação de linhagem ou apócrina ou écrina. Nas 
palmas e plantas tem apresentação característica formando placas vasculares 
sésseis circundadas por depressões endentadas finas. Em outras áreas da 
superfície cutânea podem apresentar um padrão sugestivo de granuloma 
piogênico. 
 
 
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Siringocistoadenoma papilífero 
Placa papilomatosa, verrucosa ou erosiva, que aparece ao nascimento ou 
precocemente e que, na puberdade, adquire caráter vegetante verrucoso; 
ocasionalmente drena secreção. Localiza-se preferencialmente no couro cabeludo e 
pescoço, muito semelhante ao nevo sebáceo, com o qual se associa 
frequentemente. 
 
Siringoma 
Neoplasia benigna de origem écrina. São pápulas duras, achatadas, cor da pele, ou 
ligeiramente róseo-amareladas, medindo de 1 a 3 mm. Ocorrem sob formas 
localizadas, mais comuns, em torno das pálpebras; e há formas raras, disseminadas, 
que podem ter caráter familiar. 
 
Outros: Adenomas apócrinos, espiradenoma, cilindromas, que podem se apresentar 
singularmente ou em multiplicidade, não são clinicamente característicos; é 
necessário um exame histopatológico para definição do diagnóstico. 
 
 
 
Nevo do tecido conectivo (Colagenoma, Elastoma) 
Apresentam-se como placas, nódulos ou papulas de contorno irregular, dispostas, em torno de folículos pilosos, 
de coloração, que varia desde normocrômicas, hipocrômicas até acastanhadas ou amareladas. A pele que 
recobre as pápulas e nódulos é, em geral, lisa e normal, em qualquer região do tegumento e podem ser 
percebidas desde o nascimento ou nos primeiros anos de vida. 
 
Sob essa designação são compreendidos nevos hamartomatosos de 
colágeno, elastina. Observa-se, na derme, área mal delimitada com 
aumento do colágeno, e as fibras elásticas normais, diminuídas ou 
aumentadas. 
 
Podem associar-se ao sebáceo de Pringle (placas “ peau de chagrin” na 
esclerose tuberosa). Há relatos de nevos do tecido conectivo múltiplos 
associados à osteopoiquilose, (anormalidade óssea assintomática, que 
apresentam opacidades arredondadas ou ovais nos ossos longos, na 
pélvis, nas mãos e nos pés ao RX) - síndrome de Buschke-Ollendorff. 
 
 
 
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TUMORES BENIGNOS DO TECIDO CONECTIVO 
 
Dermatofibroma 
É uma tumoração benigna extremamente comum, também chamada de 
histiocitoma ou fibroma em pastilha. Sua etiologia é desconhecida. Pode 
ocorrer espontaneamente, ou estar associada à história de trauma 
(ruptura de cisto, picada de inseto).. Lesão papulosa, firme, de 3 a 10 mm, 
a coloração pode variar de rósea, castanho-clara a negra. À palpação, ao 
pinçar a lesão, obtém-se o “sinal do botão”, a lesão em forma de pastilha 
firme invagina-se para dentro formando um um pregueamento, 
enrugamento da pele sobre a lesão. 
 
Queloides E Cicatrizes Hipertróficas 
Proliferações teciduais comuns pós-traumáticas.. Cicatrização tumoral que 
cresce além da área do ferimento inicial. Enquanto as cicatrizes 
hipertróficas se aplainam espontaneamente, os queloides persistem, 
crescem. 
 
 
 
 
 
 
FibromaMole (acrocórdon , paliloma fibroepitelial) 
Pápulas filiformes múltiplas, lisas, da cor da pele, 
comprometendo particularmente a região cervical, axilar 
e inguinocrural. Proliferação benigna da pele, cuja 
etiologia é desconhecida. Observa-se maior prevalência 
na obesidade, pode associar-se a gravidez, acantose 
nigricante e resistência periférica a insulina. 
 
 
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Formado histologicamente de tecido fibroso de 
frouxo a denso, tecido epitelial e vasos sanguíneos 
com paredes finas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
PROLIFERAÇÕES VASCULARES BENIGNAS 
 
Hemangioma da Infância 
Tumor mais comum na infância, ocorre em 10 a 12% das crianças até 1 ano de idade, de etiologia desconhecida, 
ocorre por um desequilíbrio na angiogênese, permitindo proliferação descontrolada de elementos vasculares. 
 
Em geral, ausente ao nascimento; torna-se aparente a partir dos primeiros meses de vida. Lesões únicas (80%), 
sendo incomum a presença de quatro ou mais lesões. As regiões mais afetadas são cabeça, pescoço e tronco. 
Podem ser superficiais, profundos e combinados. Os superficiais são mais comuns, e bem delimitados, vermelho 
-vivos, nodulares e semelhantes a um morango (derme papilar e reticular). 
 
Diagnóstico diferencial com outras malformações vasculares. 
Muito comum a involução espontânea a partir do 2º ano de vida. 
Conduta expectante. pode-se realizar cirurgia em lesões 
pequenas quando necessário. tem-se indicado em alguns casos 
uso sistêmico de propranolol em lesões extensas em áreas de 
risco , ou betabloqueadores tópicos . 
 
 
Hemangioma rubi 
Proliferações vasculares adquiridas, muito comuns em pessoas de meia-idade e idosos. 
São capilares dilatados e malformados, admitindo-se influências hormonais em seu 
desenvolvimento. 
 
 
 
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Tumor Glômico 
Pequena tumoração (< 1 cm de diâmetro) vermelho-azuladas, onde 
croniccamente, ocorre dor paroxística, desencadeada por frio, pressão ou 
espontaneamente. Lesão benigna dolorosa relativamente comum que se 
desenvolve a partir do glomus cutâneo (receptores termorregulatórios contendo 
estruturas ricas em anastomoses arteriovenosas). Acomete frequentemente os 
dedos, no leito ungueal. 
 
 
Granuloma Piogênico 
Pápulas de aspecto vascular recobertas por epiderme intacta e afinada ou 
erosada com crostas e sangramento fácil. É característica a presença de um 
colarete epidérmico ao redor da lesão. 
 
Proliferação capilar que se desenvolve rapidamente após traumas em dedos 
das mãos e dos pés, lábios, cabeça, porção superior do tronco e superfícies 
mucosas da boca e região perineal. De etiologia desconhecida, ocorre 
proliferação de vasos secundária a uma lesão tecidual. Pode ser 
desencadeado por uso de isotretinoína, ocorre com maior prevalência em 
gestações. 
 
Diagnose diferencial: Hemangioma capilar; Sarcoma de Kaposi; Carcinoma 
espinocelular; Melanoma amelanótico. 
 
 
 
Angiofibromas 
Compreendem lesões diferentes com a mesma expressão 
histopatológica. 
 
Na esclerose tuberosa (uma facomatose - síndrome neurocutânea), 
apresentam-se em grande quantidade e atingem nariz, regiões 
malares, sulcos nasolabiais e mento . Podem apresentar-se também 
na região genital- pápulas perláceas do pênis ( hirsuta corona penis)- 
pápulas esbranquiçadas, confluentes ao longo da coroa da glande. 
Ocorrem em cerca de um terço dos indivíduos após a puberdade. 
 
 
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Lipoma 
Proliferações do tecido adiposo normal extremamente comum. 
Formações subcutâneas, moles, arredondadas ou lobuladas e móveis. 
Únicos ou múltiplos., podem ocorrer na vida adulta sob duas formas: 
adiposidade dolorosa e lipomatose simétrica benigna sem dor. 
Podem ocorrer em doenças genéticas familiares ou anormalidades 
metabólicas. 
 
 
Leiomiomas 
Tumores benignos derivados de músculo liso, músculo eretor dos pelos, dartos, 
e dos vasos dérmicos, também músculo liso de mama, da vulva. 
 
Angioleiomioma 
Deriva da musculatura lisa dos vasos dérmicos e apresenta-se como nódulo 
subcutâneo firme, solitário, que pode ser doloroso localizado preferencialmente 
nos membros inferiores, mais frequente nas mulheres. 
 
Piloleiomiomas 
Derivam dos músculos eretores dos pelos e se apresentam como nódulos da cor 
da pele, róseos ou, mais comumente, de cor vermelho-acastanhada, isolados ou 
múltiplos e, nesse caso, frequentemente apresentam-se agrupados ou de forma 
linear ou metamericamente. Essas lesões são geralmente dolorosas 
espontaneamente ou à manipulação ou a estímulos frios. São mais comuns em 
jovens igualmente ambos os sexos. 
 
Tumores Neurais e Neuroendócrinos: Neuromas; Schwannoma (neurilemoma, 
neurinoma). 
 
 
NEUROFIBROMAS 
 
A neurofibromatose (NF) é uma anormalidade neuroectodérmica, de herança autossômica dominante com alta 
penetrância e expressividade variável , constituída por um conjunto de condições com manifestações clínicas 
que comprometem principalmente a pele, os olhos, os ossos e o sistema nervoso, com alterações mentais e 
endócrinas, e, que, eventualmente, repercutem em outros órgãos internos. 
 
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As manifestações dermatológicas da NF, classicamente, caracterizam-se 
pela presença clínica de manchas café com leite (MCCL) distribuídas de 
maneira variável pelo tegumento cutâneo, frequentemente precedem os 
tumores cutâneos, os neurofibromas - estes apesar de serem tumores 
benignos, podem comprometer funções vitais como a visão e a audição. 
 
Em geral, são assintomáticos, entretanto podem ser pruriginosos, 
dolorosos e sensíveis ao tato. À palpação, frequentemente, dão a sensação 
de possuírem um anel herniário na base. 
 
Os neurofibromas, solitários ou múltiplos, são tumores de consistência 
macia, semi-globosos ou pediculados, da cor da pele ou violáceos, que 
variam tanto em número (podem ser escassos e únicos ou cobrir o corpo 
por completo) quanto em tamanho (desde puntiformes até massas de 
cinco centímetros de diâmetro ou maiores). 
 
 
 
Os neurofibromas derivados das células de Schwann podem, também, localizar-
se ao longo dos nervos, principalmente nos tecidos subcutâneos. Em certos casos, 
denominados neurofibromas plexiformes, os neurofibromas acompanham todo 
o trajeto de um nervo atingindo grandes extensões