Propedêutica Ectoscopia: Avaliação do Paciente

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MEDICINA UNIVERSIDADE ESTÁCIO DE SÁ 
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PROPEDÊUTICA 
 
ECTOSCOPIA 
→ Também chamada de 
somatoscopia; 
→ Denominação dada à análise geral 
do paciente; 
→ Utiliza somente a observação do 
paciente. 
ELEMENTOS DA ECTOSCOPIA 
→ Estado Mental: nível e qualidade da 
consciência; 
→ Atitude no leito e posições corporais 
preferenciais; 
→ Faces (fácies) características de 
doenças específicas; 
→ Aparência e Higiene; 
→ Aspecto da pele e das mucosas; 
→ Estado nutricional; 
→ Biotipo do paciente; 
→ Presença de edemas e avaliação 
do enchimento capilar; 
→ Presença de cicatrizes, úlceras, 
escoriações, deformidades ou 
amputações; 
→ Dispositivos externos: acessos 
venosos, sondas, drenos, ostomias, 
tubos, curativos, imobilizações; 
→ Estado geral. 
AVALIAÇÃO DO ESTADO MENTAL 
→ Níveis de Consciência 
→ Alerta ou Vigil (lúcido): 
Acordado, com consciência 
do mundo exterior e de si 
mesmo. 
→ Sonolento ou Letárgico: 
Facilmente despertável a 
estímulos leves, como um 
toque ou a fala em voz 
baixa. 
→ Torporoso: Desperta 
apenas com estímulos 
vigorosos e logo volta a 
dormir. 
→ Comatoso: O paciente não 
responde a qualquer 
estímulo. 
→ Qualidade de Consciência 
→ Avaliar respostas corretas a 
perguntas simples. 
→ Orientação Temporal; 
→ Arguir sobre datas, 
dias de semana, 
estação do ano ou 
anos 
→ Orientação Espacial; 
→ Arguir sobre o local 
onde o paciente 
está, o bairro, a 
cidade, o estado ou 
o país. 
→ Testar outras funções 
cognitivas: memória, 
linguagem, lógica → 
miniexame do estado mental 
(mini mental test). 
→ Humor e Afeto. 
 
 
 
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COOPERAÇÃO E HUMOR 
→ Avaliar o grau de cooperação do 
paciente durante a anamnese. 
→ Cooperativo, indiferente ou 
hostil. 
→ Avaliar o estado de humor durante 
a entrevista. 
→ Triste, choroso, melancólico; 
→ Ansioso, irritadiço; 
→ Histriônico, excitado; 
→ Tranquilo. 
POSIÇÃO NO LEITO 
→ Posições adotadas pelo paciente do 
ponto de vista estático. 
→ Podem ser avaliadas. 
→ Postura no leito. 
→ Atitude ou Decúbito 
preferencial. 
POSIÇÃO NO LEITO - EXEMPLOS 
→ Ortopneica 
→ Associada a Dispneia. 
→ Ex: ICC, asma, DPOC, etc. 
 
→ Genupeitoral (ou “prece 
maometana”) 
Ex: Derrames Pericárdicos. 
 
→ Cócoras (squatting) 
→ Cardiopatias Congênitas 
Cianóticas. 
 
→ Opistótono 
→ Contratura em extensão, 
lateralização e flexão do 
tronco, respectivamente. 
→ Ex: Tétano, Meningite, 
Envenenamento por 
Estricnina, Histeria. 
 
→ Antálgica 
→ Causas variadas. 
→ Associado a alívio da dor 
comumente. 
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ATITUDE NO LEITO 
→ Ativo 
→ Se move livremente; 
→ Não restrito ao leito. 
→ Passivo 
→ Não se move; 
→ Restrito ao leito; 
→ Ex: comatoso, tetraplégico, 
hemiplégico, pós operatório. 
FÁCIES – TÍPICAS DE DOENÇAS 
ESPECÍFICAS 
→ Fácies Normal (ou “Atípica”) 
 
 
→ Fácies Caquética: Estado 
nutricional muito comprometido com 
o desaparecimento da bola 
gordurosa de Bichat e afundamento 
das têmporas. 
→ Ex: Doenças Crônicas 
Consumptivas. 
 
 
→ Fácies Hipocrática: Olhos fundos, 
parados e inexpressivos. Nariz 
afilado e lábios adelgaçados. 
Palidez cutânea, sudorese facial e 
discreta cianose. 
→ Indica Doença Grave e 
Estados Agônicos. 
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→ Fácies Renal: Edema Palpebral e 
Palidez Cutânea. 
→ Típica da Síndrome 
Nefrótica. 
 
 
→ Fácies Leonina: Pele espessa, 
com tuberculomas de tamanhos 
variados e confluentes. Queda dos 
supercílios do 1/3 externo das 
sobrancelhas (madarose). O nariz 
se espessa e se alarga. Lábios 
engrossadas, proeminentes e 
endurecidos. Deformidade do 
queixo e das bochechas por 
nódulos. 
→ Típica da Hanseníase. 
 
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→ Fácies Adenoideana: Nariz 
pequeno e afilado e a boca 
entreaberta, com dentes expostos e 
sulconasolabial proeminente. 
Ocorre em respiradores bucais. 
→ Ex: Hipertrofias das 
Adenóides. 
 
→ Fácies Parkinsoniana: 
caracterizada pela fisionomia 
impassível ou ausência de mímica 
facial semelhante a uma figura de 
máscara - cabeça inclinada para 
frente imobilizada nesta posição, 
supercílios elevados, fronte 
enrugada e olhar fixo dando um 
aspecto de espanto. 
 
 
→ Fácies Basedowniana: Pescoço 
engrossado devido ao aumento da 
tireóide (bócio), olhos brilhantes, 
muito abertos e salientes 
(exolftalmia), dando uma impressão 
de espanto e ansiedade. 
→ Doença de Basedow-Graves 
(hipertireoidismo). 
 
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→ FÁCIES MIXEDEMATOSA: Edema 
em toda a face, lábios grossos, 
palidez cutânea, pele seca e 
amarelada, boca larga, madarose, 
cabelos secos. Fisionomia de 
apatia mental. 
→ Ex: Hipotireoidismo. 
 
 
→ Fácies Acromegálica: Saliência 
das arcadas supra-orbitárias, 
proeminência das maçãs do rosto e 
maior desenvolvimento do maxilar 
inferior (prognatismo), além de 
aumento do tamanho do nariz, 
lábios e orelhas. 
→ Ex: Acromegalia. 
 
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→ Fácies Cushingóide ou de Lua-
Cheia: Rosto redondo (cara de lua 
cheia), pletórico, congesto e 
levemente cianótico, conjuntiva, em 
geral, congestionada acompanhado 
de obesidade central. 
→ Causas: Hiperfunção das 
supra-renais, uso de 
Corticóide. 
 
 
→ Fácies Downiana: Olhos oblíquos, 
com prega cutânea (epicanto) que 
cobre a carúncula lacrimal, 
tornando os olhos bem distantes. 
Crânio pequeno (braquicéfalo), 
rosto arredondado, nariz pequeno, 
boca entreaberta e orelhas de baixa 
implantação. Pescoço “alado”. 
 
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PARALISIAS FACIAIS 
→ Periférica: Assimetria da face, com 
repuxamento da boca para o lado 
são e apagamento do sulco 
nasolabial. A paralisia é Ipsilateral 
à lesão neurológica, que ocorre no 
nervo facial (VII Par Craniano). 
→ Sinal de Bell: Elevação do globo 
ocular ao fechar a pálpebra, deixando a 
esclera exposta. 
 
→ Central: as mesmas alterações, 
porém apenas no quadrante inferior 
da face. A paralisia é Contralateral 
à lesão neurológica, que ocorre ao 
nível do sistema nervoso central. 
 
→ Fácies Esclerodérmica: Pele 
pouco móvel, fina, inflexível e 
endurecida. Sulcos verticais 
perilabiais e microstomia, com 
dificuldade de abrir a boca. 
 
 
APARÊNCIA E HIGIENE 
→ O paciente tem uma aparência bem 
cuidada? 
→ Está bem vestido, limpo, cabelos 
penteados, com roupas 
adequadas? 
→ Como é o aspecto das unhas? 
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→ Existe uma aparência sugestiva de 
doença aguda ou crônica? 
→ A idade aparente corresponde à 
idade cronológica? 
 
 
 
PELE E MUCOSAS 
→ Coloração: palidez, cianose 
(central e periférica), icterícia. 
Cada uma pode ser graduada 
em +/4+ até ++++/4+. 
→ Hidratação das mucosas: 
umidade da língua e dos lábios, 
produção de lágrimas, tensão 
do globo ocular. A desidratação 
pode ser graduada em +/4+ até 
++++/4+. 
→ Elasticidade e Turgor da pele. 
→ Mucosas a avaliar: 
conjuntivas, lábios, cavidade 
oral. 
 
 
 
 
FÂNEROS – UNHAS E CABELOS 
→ Estado das Unhas: espessura 
(aumentada ou diminuída), 
superfície (lisa ou rugosa e 
irregular), coloração (pálidas e 
cianóticas), formato, limpeza. 
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→ Cabelos: implantação, padrões de 
alopécias, aspecto do couro 
cabeludo (dermatites, psoríase, 
abaulamentos, cicatrizes). 
 
ESTADO NUTRICIONAL 
→ Status Nutricional 
→ Avaliação do nível e 
distribuição do peso 
corporal. 
→ Ex: Eutrófico ou bom; 
obeso; emagrecido; 
caquético; obesidade 
mórbida. 
→ Emagrecimento 
importante quandoperda ≥10% do peso 
corporal total em 
cerca de 3 a 6 
meses. 
→ Peso e altura 
→ Índice de massa corporal 
(IMC) = peso / (altura)² 
[kg/m²]. 
→ Circunferência abdominal e do 
pescoço 
→ Desenvolvimento físico 
 
CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL 
→ Homens : até 102 cm; 
→ Mulheres : até 88 cm. 
→ ♂: Gordura em excesso tende a se 
armazenar na região abdominal 
(tipo andróide). 
→ ♀: O acúmulo de gordura 
predomina nos quadris e coxa (tipo 
genóide). 
 
ESTADO NUTRICIONAL – SINAIS DE 
DESNUTRIÇÃO 
→ Emagrecimento; 
→ Proeminências ósseas evidentes 
(ossos malares, clavículas, 
costelas); 
→ Perda de massa muscular e 
gordura subcutânea; 
→ Pele com menos elasticidade, 
unhas quebradiças; 
→ Língua despapilada, lábios 
“rachados”. 
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BIOTIPO 
→ Endomorfo ou Brevilíneo: Membros 
proporcionalmente curtos em 
relação ao tronco, quadris e 
pescoço mais alargados. 
→ Mesomorfo ou Normolíneo: 
Proporções “medianas” entre os 
segmentos corporais. 
→ Ectomorfo ou Longilíneo: Membros 
alongados, quadris mais estreitos, 
pescoço fino e alongado. 
 
 
→ Edema: Localização, simetria, 
tamanho (+/4+ a ++++/4+), 
associação a sinais flogísticos (dor, 
rubor, calor), textura (endurecido, 
mole). 
 
 
CIRCULAÇÃO COLATERAL 
 
LESÕES, CICATRIZES, DEFORMIDADES 
 
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DISPOSITIVOS EXTERNOS 
 
ESTADO GERAL 
→ Avaliação subjetiva com base na 
experiência clínica. 
→ Engloba nutrição, higiene, 
aparência e o modo do paciente. 
→ Classificação: 
→ Bom Estado Geral; 
→ Regular Estado Geral; 
→ Mau Estado Geral; 
→ Grave Estado Geral.