Farmacodermias e suas manifestações

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Dermatologia – Amanda Longo Louzada 
1 FARMACODERMIAS 
CLASSIFICAÇÃO DE GELL E COOMBS: 
 Hipersensibilidade Imediata: 
 Mecanismos Efetores Primários: IgE, basófilos, 
mastócitos 
 Expressão clínica: urticária, anafilaxia, 
exantemas maculares e urticarianos 
 Citotóxico: 
 Mecanismos Efetores Primários: IgE, IgM, 
complemento, sistema reticuloendotelial 
 Expressão clínica: anemia hemolítica, púrpura 
trombocitopênica 
 Doença por imunecomplexo: 
 Mecanismos Efetores Primários: Ag-Ac 
complemento 
 Expressão Clínica: doença do soro, febre, 
vasculite, leucocitoclástica, exantema 
hemorrágico bolhoso 
 Hipersensibilidade Tardia: 
 Mecanismos Efetores Primários: linfócitos T 
sensibilizados 
 Expressão Clínica: dermatite de contatato, 
erupções maculopapulares, dermatite 
esfoliativa, síndrome de Stevens-Johsons, 
exantema, escarlatiniforme, morbiliforme e 
ruberoliforme, reações liquenóides, erupção 
medicamentosa fixa, eritema multiforme, 
necrólise epidérmica tóxica, reações pupúricas 
crônicas e reações pseudolinfomatosas 
ERITEMA MULTIFORME: 
 Erupção cutânea polimorfa, geralmente 
simétrica, com lesões eritematosas “em alvo” 
podendo acometer palmas e plantas 
 Pode acometer mucosa 
 Medicamentos: Anticonvulsivante, sulfas, 
penicilina, tetraciclinas, corpropamida, 
griseofulvina, tiazídicos, d-penicilamina, 
isoniazida, quinina, quinidina e derivados 
pirazolonicos 
 Agentes Etiológicos: Mycoplasma Pneumonia, 
herpes vírus e adenovírus 
 
 Acometimento palmar aparece lesões em alvo 
 
SÍNDROME DE STEVENS-JHONSON (SSJ): 
 Forma grave de eritema multiforme, com 
acometimento cutâneo mucoso (10% da 
superfície corporal) 
 Fármacos: Sulfas, anticonvulsivantes e AINES 
 Agentes etiológicos: Mycoplasma pneumonia, 
herpes vírus e adenovírus 
 Pródromos (febre, prostração, artralgia, coriza, 
ardência) 
 Mortalidade de 5-15% (IRA, pneumonite e 
amaurose) 
 
 Fatores de risco: 
 Idade maior que 40 anos 
 Neoplasia 
 Frequência cardíaca maior que 120 bpm 
 Acometimento da epiderme maior que 10% 
 Ureia maior que 28mg\Dl 
 Bicarbonato menor que 20 mg\dl 
NECRÓLISE EPIDÉRMICA TÓXICA (NET) OU 
SÍNDROME DE LYEEL: 
 Farmacodermia bolhosa grave (acomete mais de 
30% da superfície corporal), formando bolhas 
flácidas com destacamento da epiderme 
 Pródromos: febre baixa, ardência nas 
mucosas\olhos e mialgia 
 Sinal de Nikolsky: epiderme se descola ao ser 
atritada 
 Fatores de risco: 
 Idade maior que 40 anos 
 Neoplasia 
 Frequência cardíaca maior que 120 bpm 
 Acometimento da epiderme maior que 10% 
 Ureia maior que 28mg\Dl 
 Bicarbonato menor que 20 mg\dl 
 Queda da barreira cutânea predispõe à: 
 Desidratação 
 Distúrbio hidroeletrolítico 
 Choque hipovolêmico 
Dermatologia – Amanda Longo Louzada 
2 FARMACODERMIAS 
 Sepse 
 Insuficiência renal aguda 
 CIVD 
 Mortalidade acima de 30% 
 Medicamentos: AINES, sulfas, cefalosporina, 
dipirona, anticonvulsivante, ACO, quimioterapia 
 
SÍNDROME DA PELE ESCALDADA\SÍNDROME 
DE RITTER\SSS\ PEMPHIGUS NEUNATORUM: 
 Maioria dos casos menores que 5 anos de idade 
 A taxa de mortalidade é de 3% em crianças, 
maior que 50% em adultos e de quase 100% em 
adultos com doenças subjacentes 
 Toxinas epidermolíticas (ET) alfa, beta (A e B 
respectivamente) do Staphylococcus aureus 
fagotipo grupo II, tipos 3ª, 3C,71 e 55, mais 
comumente. ET liga-se diretamente à 
desmogleína 1, originando quebra 
desmossômica e consequente clivagem na 
camada granulosa 
 
TRATAMENTO DE SJS, NET E ERITEMA 
MULTIFORME: 
 Quando identificado tratar a causa 
 Manter o paciente em ambiente hospitalar 
 Reposição volêmica ou eletrolítica 
 Monitorização hemodinâmica, respiratória, 
função renal, balanço hídrico rigoroso, 
oftalmológica e genital 
 Monitorar sinais de infecção (urinária, cutânea, 
pulmonar e etc) 
 Proteção gástrica e prevenção de úlceras de 
stress 
 Nutrição enteral, caso não seja possível dieta por 
via oral 
 Prevenção de TVP 
 Compressas úmidas ou debridamento cirúrgico 
 Imunoglobulina venosa\plasmaférese 
 Imunossupressão (Corticóide, ciclofosfamida, 
talidomida) 
ERUPÇÃO ACNEIFORME: 
 Início abrupto 
 Monormorfo, ou seja, as lesões possuem o 
mesmo aspecto 
 Lembra acne mas: sem cordões, em lugares não 
próprios de acne vulgar 
 Medicamentos: Iodetos, brometos, fluoretos, 
corticoides, cianocobalaminas, ACO, 
dactinomicina, lítio, androgênios e hidantoínas