Farmacodermias e suas Classificações

Prévia do material em texto

Dermatologia – Amanda Longo Louzada Farmacodermias
2
Classificação de Gell e Coombs:
· Hipersensibilidade Imediata: 
· Mecanismos Efetores Primários: IgE, basófilos, mastócitos 
· Expressão clínica: urticária, anafilaxia, exantemas maculares e urticarianos 
· Citotóxico: 
· Mecanismos Efetores Primários: IgE, IgM, complemento, sistema reticuloendotelial 
· Expressão clínica: anemia hemolítica, púrpura trombocitopênica 
· Doença por imunecomplexo: 
· Mecanismos Efetores Primários: Ag-Ac complemento 
· Expressão Clínica: doença do soro, febre, vasculite, leucocitoclástica, exantema hemorrágico bolhoso 
· Hipersensibilidade Tardia: 
· Mecanismos Efetores Primários: linfócitos T sensibilizados 
· Expressão Clínica: dermatite de contatato, erupções maculopapulares, dermatite esfoliativa, síndrome de Stevens-Johsons, exantema, escarlatiniforme, morbiliforme e ruberoliforme, reações liquenóides, erupção medicamentosa fixa, eritema multiforme, necrólise epidérmica tóxica, reações pupúricas crônicas e reações pseudolinfomatosas
Eritema multiforme:
· Erupção cutânea polimorfa, geralmente simétrica, com lesões eritematosas “em alvo” podendo acometer palmas e plantas
· Pode acometer mucosa 
· Medicamentos: Anticonvulsivante, sulfas, penicilina, tetraciclinas, corpropamida, griseofulvina, tiazídicos, d-penicilamina, isoniazida, quinina, quinidina e derivados pirazolonicos 
· Agentes Etiológicos: Mycoplasma Pneumonia, herpes vírus e adenovírus
· Acometimento palmar aparece lesões em alvo 
Síndrome de Stevens-Jhonson (SSJ):
· Forma grave de eritema multiforme, com acometimento cutâneo mucoso (10% da superfície corporal)
· Fármacos: Sulfas, anticonvulsivantes e AINES
· Agentes etiológicos: Mycoplasma pneumonia, herpes vírus e adenovírus 
· Pródromos (febre, prostração, artralgia, coriza, ardência)
· Mortalidade de 5-15% (IRA, pneumonite e amaurose)
· Fatores de risco:
· Idade maior que 40 anos 
· Neoplasia 
· Frequência cardíaca maior que 120 bpm
· Acometimento da epiderme maior que 10%
· Ureia maior que 28mg\Dl
· Bicarbonato menor que 20 mg\dl
Necrólise epidérmica tóxica (net) ou síndrome de lyeel:
· Farmacodermia bolhosa grave (acomete mais de 30% da superfície corporal), formando bolhas flácidas com destacamento da epiderme 
· Pródromos: febre baixa, ardência nas mucosas\olhos e mialgia 
· Sinal de Nikolsky: epiderme se descola ao ser atritada 
· Fatores de risco:
· Idade maior que 40 anos 
· Neoplasia 
· Frequência cardíaca maior que 120 bpm
· Acometimento da epiderme maior que 10%
· Ureia maior que 28mg\Dl
· Bicarbonato menor que 20 mg\dl
· Queda da barreira cutânea predispõe à:
· Desidratação 
· Distúrbio hidroeletrolítico 
· Choque hipovolêmico 
· Sepse
· Insuficiência renal aguda 
· CIVD
· Mortalidade acima de 30% 
· Medicamentos: AINES, sulfas, cefalosporina, dipirona, anticonvulsivante, ACO, quimioterapia
Síndrome da pele Escaldada\Síndrome de ritter\sss\ Pemphigus neunatorum:
· Maioria dos casos menores que 5 anos de idade 
· A taxa de mortalidade é de 3% em crianças, maior que 50% em adultos e de quase 100% em adultos com doenças subjacentes
· Toxinas epidermolíticas (ET) alfa, beta (A e B respectivamente) do Staphylococcus aureus fagotipo grupo II, tipos 3ª, 3C,71 e 55, mais comumente. ET liga-se diretamente à desmogleína 1, originando quebra desmossômica e consequente clivagem na camada granulosa 
Tratamento de SJS, NET E ERITEMA MULTIFORME:
· Quando identificado tratar a causa 
· Manter o paciente em ambiente hospitalar
· Reposição volêmica ou eletrolítica 
· Monitorização hemodinâmica, respiratória, função renal, balanço hídrico rigoroso, oftalmológica e genital 
· Monitorar sinais de infecção (urinária, cutânea, pulmonar e etc)
· Proteção gástrica e prevenção de úlceras de stress
· Nutrição enteral, caso não seja possível dieta por via oral 
· Prevenção de TVP
· Compressas úmidas ou debridamento cirúrgico 
· Imunoglobulina venosa\plasmaférese
· Imunossupressão (Corticóide, ciclofosfamida, talidomida)
Erupção acneiforme:
· Início abrupto 
· Monormorfo, ou seja, as lesões possuem o mesmo aspecto
· Lembra acne mas: sem cordões, em lugares não próprios de acne vulgar 
· Medicamentos: Iodetos, brometos, fluoretos, corticoides, cianocobalaminas, ACO, dactinomicina, lítio, androgênios e hidantoínas