reumato diagnóstico diferencial

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Planilha1
	#REUMTATOLOGIA	SÍNDROME DE SJOGREN	ESCLERODERMIA	LES	MIOPATIAS INFLAMATÓRIAS	ESPONDILOARTROPATIAS - ESPONDILITE ANQUILOSANTE	ESPONDILOARTROPATIAS - ARTRITE REATIVA	ESPONDILOARTROPATIAS - ARTRITE PSORIÁTICA	ESPONDILOARTROPATIAS - ARTRITE ENTEROPÁTICA	GOTA	ARTRITE REUMATOIDE	OSTEOARTRITE	OSTEOPOROSE
	EPIDEMIOLOGIA	mulheres; 40-50 anos	mulheres, 30-50 anos, negros	mulheres, menacme, 15-45 (predominio entre 20-30 anos), negros	DM/PM = mulheres, bimodal (7-15 anos e depois 30-50 anos MCI = homens, > 50 anos	homens jovens (início de vida adulta aprox 23 anos)	ambos os sexos, mas se for infecção venérea acomete mais homens/ 18-40 anos	ambos os sexos, 30-55 anos	ambos os sexos; 20-30 anos	homens; 40-50 anos	mulheres, 25-35 anos/ HLADRB1	> 45 anos; (em >45 acomete mais mulheres, em <45 acomete mais homens)	mulheres pós menopausa
	FORMAS CLÍNICAS	sjogrem primário/sjogren secundário	cutânea limitada (CREST), cutânea difusa, visceral	não há formas clínicas especificas/ as lesões de pele são especificas e não especificas; as especificas divide em aguda (erupção malar), subaguda (eritematodescamativas difusas, predomina em mmss, poupa a face), e crônica (lúpus discoide, paniculite de kaposi)	DM - fraqueza muscular simétrica e proximal + manifestação dermatológica (Gottron, edema palpebral, heliótropo)/ PM - fraqueza proximal e simétria/ MCI - fraqueza assimétrica, proximal em mii e distal em mmss			1 poliartrite periférica simétrica; 2 oligoartrite periférica assimétrica, 3 padrão clássico, 4 artrite multilante, 5 envolvimento de esqueleto axial	periférica - tipo 1 é oligoarticular, assimétrica, não erosiva, grandes articulações de mmii, acompanha a atividade da doença, + classica/ tipo 2 é poliarticular, simétrica, predomina em mmss, tende a cronificar, independe de atividade intestinal// axial - independe da doença intestinal, mais comum no Crohn	1° - hiperuricemia assintomática 2° artrite gotosa aguda 3° gota intercrítica 4°gota tofosa crônica	inicia com queixas intermitentes de dor e rigidez articular associada a fadiga, anorexia, mialgia; depois inicia com o padrão classico	poliarticular de mãos e joelhos, monoarticular de joelho, monoarticular de quadril, poliarticular destrutiva generalizada, coluna vertebral
	MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS IMPORTANETES	xerostomia, xeroftalmia, parotidite; fenômeno de Raynaud	esclrerodermia, raynaud (manif inicial/ achado típico), esclerodactilia, calcinose, leucomelanodermia, esofagopatia (refluxo), hipomotilidade de intestino, diveticulos com boca larga, 	fadiga, livedo reticular, raynauld, acometimento renal, psicose lúpica, IAM, dor pleuritica, pericardite	DM - gottron, edema palpebral, heliótropo, mão mecânico, hemorragia de cuticula, sinal do xale, / PM - disfagia alta, fadiga/ MCI - pode ter fraqueza facial, coisa que não tem na dm e pm	osteoporose,uveíte anterior aguda unilateral, amiloidose, nefropatia por IgA, fratura de cervical, sindrome da cauda equina, inflamação intestinal	uveíte anterior bilateral, fadiga, mal-estar, perda ponderal, artralgia, dactilite, tendinite no tendão de aquiles, fasciíte plantar, ulceras orais indolores, balanite circinada, ceratoderma blenorrágico, onicólise	psoríase	fasciíte plantar, uveíte bilateral, dactilite, eritema nodoso	gota crônica forma tofos / nefrolitiase por ácido úrico	cisto de baker, pescoço de cisne, dedo em abotoadura, rouquidão, disfagia, nódulos reumatoides, derrame pleural, pericardite, derrame pericárdico		fratura por fraqueza óssea
	ACOMETIMENTO ARTICULAR	artrite não erosiva/ artralgia	poliartralgia	artrite migratória, simétrica, distal (mão, punho e joelho)	PM -artrite é do tipo não deformante, pode acometer pequenas ou grandes articulações e é mais comum em pacientes com anticorpos antissintetase	axial é a principal, com acometimento ascendente, inicia unilateral insidiosa e profunda, depois pode ficar bilateral / artrite periférica não é preponderante, predomina em mmii e é assimétrica	artrite periférica principalmente, oligoarticular (até 4), assimétrica, afeta princilamente mmii (joelho) - OLIGOARTRITE PERIFÉRICA DE GRANDES ARTICULAÇÕES	poliartrite periférica simétrica - mãos e punhos, não acomete IFD (logo não distingue da AR)/ oligoatrite periférica simétrica - grandes articulações, como joleho, dactilite/ padrão classico - envolvimento de IFD, assimétrica, lesão ungueal (classico mas não é mais comum)/ multilante - poliartrite periférica destrutiva; esqueleto axial - asimétrico e aleatório, não faz padrão ascendente		inicia com monoarticular e maioria das vezes em 1° metatarso (podagra), depois vira oligo ou monoarticular e pref distal, primeiro a art do primeiro metatarso, depois tornozelo, calcanhar, joelho, punho, dedos das mãos e cotovelo - periodo intercritico - gota crônica é oligo ou monoarticular	padrão classico: artrite simétrica de pequenas articulações de mãos e punhos; acomete IFP; acomete pequenas art dos pés, punhos, cotovelo / rigidez matinal longa;	1° metatarsofalangeana (hálux valgo), interapofisárias, IFD, IFP, polegar (rizartrose), joelho, quadril// dor associada ao uso da art, dor ao reposuso, rigidez matinal <30min, instabilidade art// nodulos de haberden, nodulos de bouchard
	LABORATORIAL	anemia de doença crônica;VHS elevado; anti SSA e anti-SSB; FAN + em 80-90%; FR + em 75-90%	forma limitada - FAN+; anticorpo anticentrômero (aac)/ forma difusa - FAN+; antitopoisoerade (scl70)/ antirna polimerase 2	anemia de doença crônica (melhora da anemia é indicatico de remissão), VHS, hipocomplementenemia, FAN +	CPK elevado, DHL elevado; AST/ALT elevado; aldolase aumentada; antissintetase (anti-jo); anti-SRP; anti-MI; FAN +	FR -; HLA B27 +	anemia; VHS elevado	VHS elevado	VHS PCR elevado, leucocitose, plaquetocitose, anemia ferropriva, ASCA/ANCA, calpronectina fecal		FR +; anti-CCP; liquido sinovial com neutrofilia e hipocomplementenemia	VHS e PCR normal, FAN e FR normal (aumente FR só em idoso)
	MÉTODO DIAGNÓSTICO	sintomas oculares, sintomas orais, sinais oculares, histopato, biopsia de gl salivar, autoanticorpos	não há um definitivo, anticorpos especificos e capilaroscopia ungual são importantes		DM - fraqueza simétrica e proximal + quadro dermatologico tipico/ PM - CPK aumenta muito, biópsia indispensável		diag de exclusão baseado na clinica e em infecção prévia	clinia e exclusão de outras patologias	clínico - suspeita em paciente com histórico de doença intestinal e apresenta artralgia, artrite, rigidez matinal, lombalgia inflamatória/ ileoscopia + RM	clínica + punção de liquido articular mostrando urato monossódico no interior de leucócitos	critério de classificação EULAR (DECORA)	clínica (em todos os critérios a dor é obrigatoria, então só com rx indicando não classifica como AO)	densitometria óssea
	TRATAMENTO					1°) AINE 2°) anti-TNF; corticoide não usa pq na epa já tem muita osteoporose	1°) AINE 2 semanas 2°) corticoide 3°) sulfassalazina	casos leves - AINE casos moderados/graves - MTX	AINE para não grave/ corticoide + sulfassalazina em caso grave	para crise aguda: 1) AINE 2) colchicina 3) corticoide na articulação 4)ACTH 5)corticoide sistêmico //para crise crônica: primeiro inicia uma profilaxia contra novas crises, adm 1g de colchicina, emagrece, para com alimentos ricos em acido urico, depois trata hiperuricemia // tratando a hiperuricemia: em pacientes falha renal (probenecida, sulfimpirozona, benzbromarona); paciente com boa excreção renal ou problema renal grave que impede o funcionamento usa Alopurinol	sutos = corticoide/ sintomas = AINE/ 1°) MTX 2°) associa MTX com DARMDS sintéticos 3°) associa com DARMDS biológicos	casos leves usa medidas não farmacologicas/ casos graves usa 1° analgésico (paracetamol ou opioide ou creme de capsaicina); 2° AINE (usa em tempo limitado nos casos refratários 3°)Diacereína 4° artroplastia
	OBSERVAÇÕES	maior risco para linfoma MALT	doença monofásica, inicia e segue em uma única onda de lesão tecidual, sendo a atrofia tecidual a fase tardia	característico de LES e nefrite lupica: anti-DNA / especifico para LES: anti-SM/ lesão dermato e bloqueiocardicaco neonatal: anti-RO/ psicose e depressão: anti-P	DM - risco de ca dermatológico / Paciente com dermatomiosite recém diagnosticada E com mais de 50 anos, deve-se fazer um rastreio completo, com USGTV, mamografia, sangue oculto, ca-125, tc de tórax e abdome		é bem comum esporão de calcâneo na reativa, as pessoas reclama da dor em calcanhar	na apsoriática não usa corticoide	FR pode ser positivo, daí teria titulos baixos 	diurético tiazidico é hiperucemiante/ losartana, anlodipino, fenobrinato e atovastatina são uricosúricos	costuma poupar IFP/ doença cardiovascular crônica é principal causa de morte/ anti-CCP é bem especifico de AR/ maior risco para linfoma de células B	não é uma consequencia normal do envelhecimento, é uma doença que surgiu pela combinação de fatores genéticos e ambientais