Gota: Definição, Patogênese e Tratamento

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Tutoria
Problema 02 UC 19
GOTA
Definição e patogênese
● Artrite por cristais de urato monossódico
● Aumento do ácido úrico circulante - Hiperuricemia
● Precipitação de ácido úrico na articulação
● Tofo gotoso
○ Grandes acúmulos de cristais de urato
○ Se desfazem a partir do trauma articular. Fagocitose
dos cristais.
○ Estão em equilíbrio com a uricemia, se alterar o
equilíbrio pode desfazer os tofos gotosos. (Para mais
ou para menos)
● Histórico: Gotas de veneno nas articulações; aflige os ricos
e poderosos, glutões e beberrões.
● Mecanismos: aumento na produção de ácido úrico e/ou
diminuição da eliminação renal.
Epidemiologia
● É mais frequente no sexo masculino, tendo início na fase adulta
acometendo cerca de 0,6% da população mundial.
● 7:1 - 9:1 no sexo masculino
● Sexo feminino tem maior incidencia entre 55-70 anos (perda do
fator uricosúrico secundário do estrogenio)
● Prevalência da gota na população geral: 0,5-1%
● Forte influência hereditária
Metabolismo do ácido úrico
● Purinas (metabolismo/carne/cerveja)
● Xantina oxidase produz ácido úrico
○ Excreção: ⅔ rins; ⅓ fezes
Manifestações clínicas
● Aspecto clínico - 5 grupos:
○ Hiperuricemia assintomática
○ Artrite aguda
○ Período intercrítico
○ Gota tofácea crônica
○ Gota renal e urolitíase
● Hiperuricemia assintomática: aumento crônico do ácido
úrico sem manifestação da doença. Hiperuricêmico: nível
sérico de ácido úrico superior a 7 mg/dL.
● Artrite gotosa aguda: monoartrite aguda de início súbito
(3-10 dias). Dor intensa, edema, aumento de temperatura e
eritema. Resolvem-se espontaneamente. Principal
articulação: artelho.
○ Monoartrite aguda faz DD com artrite séptica, deve
fazer artrocentese.
○ Podagra: articulação metatarsofalangeana . Mais
comum, 50% dos casos na crise inicial e 90% no
evoluir da doença.
○ Após crise aguda pode ocorrer descamação
epidérmica no local.
○ Fatores desencadeantes: álcool, diuréticos, trauma,
tuberculostáticos e salicilatos, infecção, cirurgia,
estresse emocional, ingestão de carne e leguminosas.
Introdução ou interrupção de uricorredutores.
● Período intercrítico: fase assintomiática entre os ataques
agudos.
● Gota tofácea crônica: presença de todos em vários tecidos
(subcutâneo periarticular e articular). Média de 11 anos
entre o primeiro surto e o surgimento de tofos.
● Gota renal e urolitíase: urolitíase (10-25% dos pacientes
com gota - baixo pH diminui a solubilidade do ácido úrico e
quantidade de ácido excretado), nefropatia aguda (grande
quantidade de ácido úrico nos ductos coletores e ureteres)
e nefropatia úrica crônica (deposição dos cristais de urato
no parênquima renal).
Gota tem forte birrefringência
negativa
● Gota intercrítica: assintomático
● Gota tofosa crônica: acúmulo de cristais e tecido
granulomatoso.
➔Primária: gota idiopática e gota associada a defeito
enzimático.
➔Secundária
◆Elevação do turnover de ácidos nucléicos como em
neoplasias, tratamento quimioterápico (no qual há
muita morte celular), hiperparatireoidismo, psoríase,
estresse físico (cirurgia, exercício físico intenso etc.),
estresse emocional etc.
◆Eliminação diminuída de ácido úrico por insuficiên-
cia renal e uso de drogas (diuréticos, ácido
acetilsalicílico, tuberculostáticos), ingestão de álcool,
intoxicação por chumbo e distúrbio ácido metabólico
(infecção, jejum etc.).
Diagnóstico
● VR: até 7 mg/dL
● Até 25% dos pacientes apresentam nível normal na crise
aguda. - Fazer 2 ou mais aferições da uricemia fora da crise.
● Achado confirmatório: cristais de monourato de sódio com
birrefringência fortemente negativa no microscópio de luz
polarizada nos tofos e líquido sinovial.
● Radiografia: múltiplas erosões em saca-bocado com bordas
escleróticas e espiculados (imagem em concha). O osso
afetado é mais denso. Cistos ósseos.
Diagnóstico diferencial
● AR: é simétrico, poliarticular e crônico, afeta mais
mulheres. FR positivo. RX: mostra cistos e erosões nas
margens articulares e
● Artrite septica: primeira crise de monoartrite tem que fazer
punção.
● Pseudogota ou artropatia por depósito de pirofosfato de
cálcio: perda do espaço articular nas primeiras fases da
doença. Achado de cristais de pirofosfato de cálcio com
aspecto rombóide e de birrefringência positiva à luz
polarizada. No raio X, verifica-se uma linha de densidade
cálcica no espaço articular.
Tratamento
● Artrite gotosa aguda
○ AINEs: primeira escolha
○ Colchicina: principal alternativa - Ação no ciclo
celular. Mais tóxico: provoca diarreias e cólicas.
○ Corticóide: 2° escolha
○ Anakinra
● Não prescrever: ASS/ Alopurinol (drogas que podem alterar
a uricemia). Alopurinol reduz a uricemia. Pode usar
alopurinol com controle do processo inflamatório.
● Profilaxia
○ Colchicina + terapia hipouricemiante
○ Corrigir precipitante: álcool/ dieta/ obesidade/
tiazídicos(reduz secreção de ácido úrico).
● Terapia hipouricemiante
○ Redução da síntese: Alopurinol - é um inibidor por
competição da enzima xantina oxidase, impedindo
assim a metabolização das purinas em ácido úrico
○ Aumento da secreção urinária: Probenecida. Atenção:
Litíase.
Quando trata a hiperuricemia assintomática? Não é indicado,
apenas 20% desenvolvem gota.
Fonte: MedCurso e Clínica Médica Volume 5