TICS 1 SOI IV

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FACULDADE 
	 FAHESP IESVAP
	CURSO
	MEDICINA
	DISCIPLINA 
	TIC´S IV
	PROFESSORA 
	ANA RACHEL 
	TURMA
	T10
	DATA
	14/02/2022
	ALUNA 
	KATIELLE MASCARENHAS ROCHA
 SEMANA 1
ENVIE AQUI UMA RESENHA SOBRE AS DIRETRIZES ATUAIS REFERENTES AO TRATAMENTO DA INFECÇÃO PELO HELICOBACTER PYLORI.
A atualização que o Quarto Consenso Brasileiro de Infecção pelo H.Pylori publicou para a parte terapêutica, foi a determinação de aumentar o tempo de duração do esquema tríplice anti H.Pylori convencional (IBP + Amoxicilina + Claritromicina) de 7 para 14 dias. Houve um ganho de quase 10% na Taxa de Erradicação no tratamento por 14 dias (81,9 %) em relação ao esquema de sete dias (72,9 %). O Consenso enfatiza que apesar de serem necessários mais estudos, como no Brasil é alto o número de pacientes metabolizadores rápidos dos IBPs. Destacam-se o Esomeprazol e o Rabeprazol como os IBPs mais efetivos nos esquemas utilizados em nosso meio, nos tratamentos de erradicação, em dose plena, de doze em doze horas.
Em termos práticos o Quarto Consenso Brasileiro sobre Infecção por H.Pylori manteve a orientação do Terceiro Consenso, de interrupção do IBP por duas semanas antes de se realizar exames para diagnóstico de infecção pelo
 H.Pylori mas com a ressalva de que o IBP pode ser substituído por antiácidos, sucralfato e bloqueadores dos receptores H2 da histamina nesse período, o que é muito útil no caso de pacientes sintomáticos.
Foi mantida a orientação de suspensão de antimicrobianos por 4 semanas antes da Endoscopia ou teste respiratório da urease com Carbono 13. O Quarto Consenso recomenda atenção ao fato de que o teste rápido da urease não seja o único exame como controle de erradicação do H.Pylori, ou seja; deverá nesse caso ser acompanhado do exame histológico.
 Quanto ao diagnóstico da infecção pelo H.Pylori, foi muito boa a lembrança do Consenso de que em vigência de paciente com Hemorragia Digestiva Alta (quando , pela hemorragia gástrica e baixa concentração do H.Pylori nesse momento, as chances de exame falso negativo são altas, seja pelo teste rápido da urease ou por pesquisa histológica), a sorologia é um exame inicial esquecido pela maioria dos gastroenterologistas e endoscopistas e pode ser solicitada mesmo na vigência de IBP venoso ou oral, já que é o único exame que não sofre interferência de presença de sangue no estômago ou de IBPs. Estranha-se o Consenso não recomendar de rotina o uso de probióticos durante o tratamento de erradicação, já que como os pacientes terão esquemas terapêuticos com no mínimo dois antimicrobianos por 10 ou 14 dias, é muito provável que a diarreia se manifeste. O uso de procinéticos deve ser uma orientação do médico para no caso de náuseas, vômitos ou plenitude pós prandial.
Lembrou-se ainda de ser fundamental na aplicação do tratamento de erradicação, a divisão em duas tomadas; a da manhã em jejum, meia hora antes do café da manhã e a da noite meia hora antes da refeição noturna, para melhor ação do IBP. A Furazolidona não é mais encontrada no Brasil apesar de ser citada em um esquema terapêutico de erradicação válido de segunda ou terceira linha.
A maioria dos laboratórios brasileiros deixa muito a desejar na realização de exames parasitológicos específicos para determinados helmintos e protozoários, foi interessante a citação do Consenso para a orientação da Organização Mundial de Saúde, recomendando tratamento antiparasitário sem comprovação laboratorial prévia a intervalos regulares, com medicamentos com comprovada ação antiparasitária contra a maioria dos parasitos intestinais, já que muitos pacientes com Dispepsia não investigada apresentam melhora ou cura dos sintomas dispépticos após essa orientação terapêutica.
  RELAÇÃO TEÓRICO PRÁTICA:
 A seguir destaca-se as doses plenas que devem ser empregadas dos IBPs nos tratamentos de erradicação, segundo o Consenso:
· Omeprazol 20 mg 12/12 horas
· Lansoprazol 30 mg 12/12 horas
· Pantoprazol 40 mg 12/12 horas
· Rabeprazol 20 mg 12/12 horas
· Dexlansoprazol 60 mg 12/12 horas
· Esomeprazol 40 mg 12/12 horas
TRATAMENTOS DE ERRADICAÇÃO de PRIMEIRA LINHA:
1) IBP dose plena 12/12 horas: AMOXICILINA 100 mg 12/12horas
CLARITROMICINA: 500 mg 12/12 horas.
Duração do Tratamento :14 dias
 
2) IBP dose plena 12/12 horas 
SUBCITRATO de BISMUTO COLOIDAL 240 mg 12/12 horas
METRONIDAZOL 400 mg 8/8
 horas
Duração do Tratamento: 10 a 14 dias.
ALÉRGICOS A PENICILINA:
1) IBP dose plena 12/12 horas CLARITROMICINA 500 mg 12/12 horas
LEVOFLOXACINA 500 mg 24/24 horas
Duração do Tratamento: 14 dias
2) IBP dose plena 12/12 horas TETRACICLINA 500 mg 6/6 horas ou DOXICICLINA 100mg 12/12 horas 
METRONIDAZOL 400 mg 8/8 horas 
 SUBCITRATO DE BISMUTO COLOIDAL 240 mg 12/12 horas 
Duração do tratamento: 14 dias. 
TRATAMENTOS DE
 ERRADICAÇÃO de SEGUNDA E
 TERCEIRA LINHA:
1) IBP dose plena 12/12 horas AMOXICILINA 1000 mg 12/12 horas
LEVOFLOXACINA 500 mg 24/24 horas
Duração do Tratamento: 14 dias
2) IBP dose plena 12/12 horas SUBCITRATO de BISMUTO COLOIDAL 240 mg 12/12 horas TETRACICLINA 500 mg 6/6 horas ou DOXICICLINA 100 mg 12/12 horas
 METRONIDAZOL 400 mg 8/8 horas
Duração do Tratamento:10 a 14 dias
3) IBP dose plena 12/12 horas AMOXICILINA 1000 mg 12/12 horas
FURAZOLIDONA 200 mg 12/12 horas
SUBCITRATO de BISMUTO COLOIDAL 240 mg 12/12 horas Duração do Tratamento :10 a 14 dias
4) IBP dose plena 12/12 horas SUBCITRATO de BISMUTO COLOIDAL 240 mg 12/12 horas LEVOFLOXACINA 500 mg 24/24 horas
 REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
1) COELHO, Luiz Gonzaga Vaz et al. IVTH BRAZILIAN CONSENSUS CONFERENCE ON HELICOBACTER PYLORI INFECTION. Arq. Gastroenterol., São Paulo , v. 55, n. 2, p. 97-121, June 2018 .
2) Lopes, Antonio Carlos, ed. - Tratado de Clínica médica. São Paulo, Roca, 2006.
 3) Quarto Consenso Brasileiro sobre Infecção por H.pylori, Associação de Gastroenterologia do Rio de Janeiro.2018
 4) FERREIRA, Marilia Pires. Terapêutica Híbrida como tratamento de 1ª linha na erradicação de Helicobacter pylori. 2020. Tese de Doutorado. Universidade de Coimbra.