NUTRIÇAO CLINICA 1 2

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// Indigestão/dispepsia
 
A dispepsia consiste no desconforto ou dor na região do estômago. O desconforto pode
estar ligado a causas orgânicas como refluxo gastresofágico, gastrite ou úlceras pépticas,
refluxo gastresofágico ou outras patologias gastrointestinais. 
A dispepsia funcional é um termo que descreve dores e desconforto do trato
gastrointestinal inexplicáveis e recorrentes. Ela é caracterizada segundo os critérios de
Roma IV pela presença de um ou mais dos seguintes sinais e sintomas: 
Presença incômoda de sensação de plenitude pós-prandial;1
Saciedade precoce;2
Seção 5 de 6
Estômago: indigestão/dispepsia,
gastrite, úlcera péptica/ câncer
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Além disso, não deve haver qualquer evidência de doença gástrica ou duodenal
identificável.
// Gastrite e úlceras pépticas
 
Gastrite corresponde a uma inflamação na mucosa gástrica que pode aparecer e
desaparecer em um tempo curto sem deixar sequelas, ou então manifestar-se como uma
inflamação crônica, que dura por um longo período de tempo. A gastrite crônica é
definida histologicamente pela atrofia crônica progressiva da mucosa gástrica.
Tanto na gastrite como na úlcera, o que ocorre é um desequilíbrio entre os fatores que
agridem a mucosa (ácido clorídrico) e os que a protegem (barreira da mucosa). Esse
desequilíbrio resulta em uma lesão nesta mucosa.
A úlcera péptica ocorre quando existe, então, uma lesão na mucosa gástrica e ainda a
presença de uma bactéria gram-negativa denominada de Helicobacter pylori na região,
conforme afirma Cuppari em seu livro Guia de nutrição: nutrição clínica no adulto, de
2005.
 Dor epigástrica;3
Sensação de queimação estomacal.4
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Caso não seja tratada, a úlcera pode evoluir para a condição de câncer de estômago;
portanto, pode-se afirmar que a infecção por Helicobacter pylori é uma das principais
causas do surgimento deste tipo de câncer. 
// Câncer de estômago
 
As principais causas deste tipo de câncer estão relacionadas à dieta, uso de tabaco,
exposição a agentes químicos e infecções por vírus. Por ser uma doença muitas vezes
silenciosa, o câncer de estômago se desenvolve sem a percepção do paciente e, no
momento em que é notado, pode já estar em estágio avançado. 
O tratamento médico consiste na maioria das vezes em ressecção cirúrgica, que pode ser
parcial ou total. A ressecção total do estômago, também chamada de gastrectomia total,
é um procedimento em que o estomago é totalmente retirado e ocorre a anastomose
entre o esôfago e o jejuno. A ressecção parcial do estômago é também chamada de
gastrectomia parcial, na qual retira-se apenas uma porção do estômago. 
Após a ressecção gástrica, o paciente deve permanecer em jejum por 3 a 5 dias. O
processo de reintrodução alimentar deve ser conduzido de forma individual e gradativo,
de acordo com a evolução clínica do paciente e seguindo determinadas características
das dietas de evolução.
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Por isso, alguns pacientes podem apresentar síndrome de Dumping após a cirurgia, além
de algumas outras complicações, como saciedade precoce, perda de peso e diversas
deficiências nutricionais. A síndrome de Dumping pode ocorrer quando o paciente
ingere alimentos com alto teor de gordura e açúcar, e seus sintomas são taquicardia,
náusea, diarreia e sudorese.
Se na ressecção a porção do antro do estômago for retirada, ocorre atrofia das células
parietais, as quais produzem o fator intrínseco, responsável pela absorção da vitamina
B12. Devido a este fato, o paciente necessita de suplementação de vitamina
B12 endovenosa, visando evitar uma deficiência desta vitamina. 
Na ressecção gástrica, há a perda total
ou parcial do espaço para a digestão do
alimento no estômago, ocasionando
uma passagem dos alimentos para o
intestino delgado muito rápida, o qual
não está acostumado a receber essa
grande quantidade de nutrientes tão
rapidamente.
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TRATAMENTO DIETOTERÁPICO
Em relação à dietoterapia na gastrite e úlceras pépticas, observe o Quadro 5:
Quadro 5. Dietoterapia na gastrite e úlceras pépticas. Fonte: CUPPARI, 2005, n.p.
Quadro 5. Dietoterapia na gastrite e úlceras pépticas. Fonte: CUPPARI, 2005, n.p.
Dietoterapia no câncer gástrico
Algumas orientações nutricionais que devem ser seguidas após a ressecção
gástrica e alta hospitalar, se o paciente estiver com alimentação via oral, são
(ASSAF, 2003):
Evitar o consumo de líquidos durantes as refeições;
Evitar a ingestão de alimentos gordurosos, muito açucarados e defumados;
 Aumentar o fracionamento das refeições para 6 a 8 refeições diárias e
reduzir o volume das mesmas;
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Realizar as refeições em ambientes tranquilos.
Na presença de Dumping:
Preferir leites e derivados sem lactose;
Evitar sacarose;
Evitar alimentos gordurosos.
O uso de fibras alimentares na dieta pode ser benéfico para evitar a síndrome de
Dumping, uma vez que a fibra reduz o tempo de trânsito no trato gastrointestinal
superior e diminui a taxa de absorção de glicose. Assim, pectina e fibras presentes
em frutas e vegetais devem ser incluídas na dieta. 
Características das dietas de evolução após a ressecção
gástrica
As dietas a seguir devem evoluir seguindo a ordem escrita e de acordo com a
adaptação individual do paciente.
 
1º dieta líquida de prova
Apenas água, chá e gelatina de cor clara e isenta de sacarose.
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2º dieta líquida 
Dietas de consistência líquida que devem ser coadas e de fácil digestão;
Alimentos permitidos: água, chás, café, sucos coados, bebidas isotônicas,
água de coco, caldos de legumes coados, gelatinas de cor clara e vitaminas
líquidas. Tudo deve ser coado.
3º dieta pastosa
Dieta de consistência pastosa com alimentos que sofrem ação mecânica,
visando facilitar a mastigação, deglutição e digestão;
Os alimentos são líquidos ou cremosos, cozidos e/ou liquidificados; 
Alimentos permitidos: purês, sopas espessadas, liquidificadas ou sopa-
creme, arroz pastoso, frutas cozidas picadas ou em forma de purê, frutas
cruas macias (mamão, banana, abacate, melancia), picadas ou raspadas em
forma de papa. Todos os alimentos devem ser cozidos, liquidificados ou
pastosos. 
3º dieta leve
Dieta de consistência semissólida, com alimentos que devem ser cozidos
ou sofrer ação mecânica para serem oferecidos moídos ou desfiados;
Alimentos permitidos: leites e derivados, sucos e vitaminas de fruta,
legumes sem casca e sem semente cozidos e amassados em forma de purê,
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frutas sem casca, sem semente e cozidas.
4º dieta branda 
Dieta de transição para dieta geral, em que as fibras e o tecido conectivo
das carnes estão abrandados pela cocção. Evita-se frituras e condimentos, a
fim de facilitara digestão;
Alimentos permitidos: carnes bem cozidas, sem pele e sem gordura,
verduras de folhas cozidas ou refogadas, frutas cozidas e sem casca, bolo
simples, pão de leite, arroz, macarrão e batata bem cozidos.