Cirurgia- Agulhas Cirúrgicas, Fios cirúrgicos, Anestesia local e Suturas Descontínuas

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Monitoria de Técnica Operatória e Cirurgia Experimental I 
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Agulhas, Fios Cirúrgicos, Anestesia local e Suturas Descontínuas 
Revisão: Lucas Carvalho Andrade 
 
 
6.1 Agulhas e Fios Cirúrgicos 
Existem diferentes tipos de agulhas e fios utilizados em cirurgia. Ainda não se tem o fio e a 
agulha ideal, que possa ser utilizada em todos os tecidos, cabendo ao profissional conhecer as 
características inerentes de cada tipo de agulha e fio, o tecido que será reparado (tecidos que 
apresentam maior resistência como aponeuroses necessitam de agulhas mais robustas e de fios com 
maior força tênsil, por exemplo) e qual o material que melhor desempenha essa função, a localização 
e acessibilidade, o tamanho da sutura e a sua finalidade. 
 
6.1.1 Agulhas – Classificação 
 Fundo 
 Traumática 
 Atraumática 
 
 Corpo 
 Cilíndrico 
 Triangular 
 Retangular 
 
 Ponta 
 Cilíndrica (tecidos menos resistentes e friáveis) 
 Triangular (tecidos mais resistentes) 
 Retangular (tecidos nobres e delicados) 
 
 Formato 
 Reta 
 Curva: 
 1/4 de círculo: oftalmologia e microcirurgia; 
 3/8 de círculo: profundidade e superficial 
 1/2 de círculo: áreas confinadas de difícil acesso – cavidades 
 5/8 de círculo: urologia – facilidade de resgate – cavidades profundas 
 Mista (Haste reta e extremidade curva), 
 
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6.1.2 Fios – Classificação 
• Podem ser monofilamentares ou multifilamentares (torcido, trançado ou trançado revestido). 
• Podem se apresentar como Sertix (fio agulhado) ou Sutupak (fio não-agulhado). 
Os fios monofilamentares são, em geral, menos maleáveis que os fios multifilamentares, o 
que exige maior cuidado na manipulação, e também têm menor potencial de desenvolvimento de 
infecções. O segundo, por sua vez, possui vários filamentos, sendo torcidos ou trançados, o que 
garante maior flexibilidade e facilita o manuseio. Podem ser ainda trançados revestidos, 
contribuindo para diminuição das reações teciduais. 
 Absorvíveis: 
 Animal: Categute Simples e Cromado 
 Sintético: Vycril, Polivycril, Monocryl, Dexon 
 Inabsorvíveis: 
 Animal: Seda 
 Vegetal: Linho, Algodão 
 Sintéticos: 
 Poliamida: Mononylon, Superlon, Ethilon, Dermalon, Nurolon 
 Polipropileno: Prolene, Supralene, Proxolene 
 Poliéster: Mersilene, Dacron, Ethiflex, Ethibond, Supramid 
 Metálico: Aciflex, Surgaloy, Monicrom, Flexon 
Figura 6.1 Formato e curvatura das agulhas cirúrgicas. 
Figura 6.2 Corpo das agulhas cirúrgicas. 
Figura 6.3 Fundo das agulhas cirúrgicas. 
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Os fios de sutura possuem em suas embalagens números de zeros (visto na figura 6.4). Estes 
números indicam a força tênsil do fio e também o seu calibre: quanto maior o número, menor o 
calibre e força tênsil e, portanto, mais delicado é o tecido que necessita deste fio. Trata-se então de 
uma relação inversa. Exemplo: o Mononylon 2.0 tem calibre e força tênsil muito maior que o mesmo fio 4.0. 
 
 
 
 
 
 
Tabela 6.1 – Características dos Fios Absorvíveis 
Figuras 6.4 A e B. Fios Cirúrgicos 
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Os diferentes tipos de ferida, nos diferentes tipos de tecidos, oferecem diferentes resistências 
(força oposta pelos tecidos à sua junção). Para que a resistência do tecido seja vencida e este possa se 
manter unido até que a ferida seja totalmente cicatrizada, o fio empregado precisa ter a força tênsil 
necessária para tal. Quanto maior a força tênsil de um fio, menor será o seu diâmetro necessário na 
sutura, o que é vantajoso para diminuir a quantidade de corpo estranho na ferida. Após completado o 
processo de cicatrização da ferida, o fio empregado na sutura não tem mais nenhuma função e, 
idealmente, deve ser retirado já que a sua permanência acarreta em meio potencial de proliferação 
microbiota. Tratando-se de um fio absorvível, este deve ser degradado por reação enzimática 
inflamatória (ex: Catgut), que é mais intensa, ou por hidrólise (fios absorvíveis sintéticos, ex: 
Vycril), que gera pequena reação tecidual. Já um fio inabsorvível possui um tempo de degradação 
muito elevado (o fio de nylon chega a ser degradado em dois a três anos) e precisa ser retirado 
através do procedimento correto. 
 
 
Deve-se ter em mente que o fio cirúrgico ideal não existe. Contudo, há o que melhor se aplica 
a cada ocasião. Essa escolha ocorre através da análise individualizada de cada situação e da sinergia 
entre estes fatores e as características de cada tipo de fio. São fatores determinantes para a escolha do 
Tabela 6.2 – Características dos Fios Inabsorvíveis 
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fio: tipo de ferida e sua extensão, órgão ou tecido alvo, propriedades de cicatrização do tecido, 
particularidades clínicas do paciente, experiência, força tênsil do fio, segurança no nó, reação 
tecidual, custo e bom senso do cirurgião. 
 
6.2 Limpeza da Ferida e Anestesia Local 
A limpeza da ferida é um procedimento essencial que permite a recuperação de forma correta 
e mais eficaz. Para que o processo de cicatrização ocorra bem, a ferida precisa estar limpa, sem a 
presença de corpos estranhos e tecidos desvitalizados, bem vascularizada, sem infecções e com 
níveis benéficos de umidade. A lavagem abundante da ferida com solução salina fisiológica se 
mostra bastante eficaz no processo de limpeza. Esta deve ser aplicada sob baixa pressão, podendo-se 
utilizar uma seringa ou então pressionar a bolsa da solução para tal. É possível utilizar gaze montada 
(Pean, Foerster ou até mesmo pinça de dissecção) para auxiliar no processo. O objetivo da lavagem é 
retirar eventuais corpos estranhos, impurezas e tecidos desvitalizados, que dentro da ferida, 
prejudicarão a cicatrização correta. É válido salientar que pressões muito elevadas durante a lavagem 
apesar de terem demonstrado vantagens em feridas contaminadas, causa dano tecidual, que é 
potencialmente prejudicial à cicatrização correta, e, portanto, não deve ser utilizado de rotina. 
O debridamento mecânico cirúrgico é essencial para retirar tecidos desvitalizados e outros 
componentes prejudiciais à cicatrização ideal e deve ser realizada também para evitar infecção local. 
Deve ser feito com uma lâmina tanto no interior da ferida como também para alinhar as bordas da 
mesma e permitir melhor resultado na sutura (se necessário). 
O uso de agentes antissépticos (PVPI, clorexidina etc.) no interior da ferida não deve ser 
rotina. A ação citotóxica destes é superior à ação antisséptica e prejudicam a formação do tecido de 
granulação cicatricial e retardam bastante a recuperação ideal da ferida. O uso de solução 
degermante e antisséptica na pele íntegra, adjacente à ferida, não mostrou desvantagens à 
cicatrização. Existem soluções antissépticas específicas que apresentam efeito benéfico ao ser 
utilizadas no interior da ferida. Entretanto, o seu uso é restrito a situações particulares já que o custo 
dessas substancias é elevada e as mesmas não são encontradas rotineiramente. 
 
Figura 6.6 Debridamento mecânico da ferida Figura 6.5 Limpeza da Ferida com presença de tecido 
de granulação 
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A anestesia local deve ser empregada para procedimentos menores e maiores nos quais o 
local cirúrgico é infiltrado com um anestésico local, ou então, é realizado um bloqueio regional, 
ambos com drogas como lidocaína ou bupivacaína. Este tipo de anestesia não envolve perda da 
consciência e depressão das funções vitais, produzindo perda da sensibilidade temporária 
(reversibilidade é a sua principal característica), causada pelo bloqueio temporário dos canais de 
sódio, o que interrompe a despolarização nervosa e retarda acondução do estímulo doloroso. A 
anestesia bem aplicada propicia além do conforto maior do paciente, a diminuição do sangramento e 
relaxamento da musculatura, o que facilita procedimentos como suturas, acessos vasculares mais 
invasivos, punção lombar etc. 
A maior parte dos anestésicos locais é do tipo amida, incluindo prilocaína, procainamida, 
articaína, lidocaína (o mais utilizado), mepivacaína, bupivacaína, etidocaína e ropivacaína, os quais 
raramente determinam reações alérgicas. Os anestésicos do tipo éster são mais tóxicos e possuem 
uso mais limitado, como pacientes com alergia aos anestésicos derivados das amidas. A procaína, 
agente anestésico de curta duração é um exemplo do tipo éster. 
A seleção dos anestésicos locais está basicamente relacionada a duração do efeito e também a 
algum tipo de contraindicação que o paciente apresente como alergias por exemplo. Assim, são eles 
classificados em agentes de curta duração (procaína e clorprocaína), duração intermediária 
(lidocaína, mepivacaína e prilocaína) e longa duração (tetracaína, ropivacaína, bupivacaína e 
etidocaína). 
Os anestésicos locais se apresentam na forma com e sem agente vasoconstrictor (em geral, 
epinefrina). A associação entre o anestésico e o agente vasoconstrictor propicia diminuição do 
sangramento local, menor absorção sistêmica do anestésico e, portanto, maior duração do mesmo. 
Em contrapartida, o seu uso ou não depende do local em que a anestesia será realizada, devendo ser 
evitado em pacientes cardiopatas graves (risco de isquemia miocárdica) e em extremidades 
(sobretudo dedos) por conta do risco de isquemia e necrose tecidual. 
 
 
 Figura 6.7 Material para limpeza da ferida: solução 
fisiológica, PVPI degermante e gaze. 
Figura 6.8 Anestésico local, agulhas e seringa 
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É importante ainda conhecer a dosagem máxima do agente anestésico utilizado. Lembrar que 
estas dosagens variam e associar o vasoconstrictor também é importante. Exceder as doses máximas 
recomendadas pode levar a complicações graves como toxicidade e comprometimento dos sistemas 
cardiovascular e nervoso central. 
 
6.2.1 Técnica 
1. Antissepsia 
a. Luvas de procedimento: lavar o interior da ferida com soro fisiológico. Pode-se 
utilizar gaze montada para auxiliar e uma seringa para elevar a pressão do jato durante 
a lavagem (este passo pode ser realizado pressionando a bolsa de soro que esteja com 
“bico” ou agulha acoplada). 
b. Caso seja necessário realizar o debridamento mecânico, e caso este seja possível sem 
anestesiar o paciente, deve-se fazê-lo juntamente com a limpeza. Utiliza-se uma 
lâmina e gazes para auxiliar o processo. 
c. Realizar degermação em volta da ferida (esponja - escovação - retirar o excesso com 
gaze) somente na pele integra, nunca dentro da ferida. 
 
d. Com luvas estéreis, passar PVPI tintura na pele íntegra em volta da ferida (nunca 
dentro da mesma) utilizando uma Pean ou Foerster com gaze montada. 
2. Colocar campo fenestrado. 
3. Retirar o anestésico com a agulha de pavilhão rosa ou vermelho – 1,20 x 25 mm (atento para 
não tocar a luva estéril no recipiente do anestésico). Retirar o excesso de ar da seringa e, se 
houver bolhas, bater levemente sobre elas com a ponta do dedo, para deslocá-las. 
 
 
Figura 6.10 Degermação das bordas da 
ferida. 
Figura 6.9 Limpeza da ferida com solução 
fisiológica. 
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4. Infiltração: 
4.1. Para feridas sem sinais de contaminação e limpas: a infiltração deve ser feita diretamente 
pelo subcutâneo. 
4.1.1. Trocar a agulha para de pavilhão verde/preto (intramuscular). Inserir a agulha no tecido 
subcutâneo diretamente por dentro das margens da ferida. 
a. Anestesiar a região subcutânea injetando o anestésico na medida em que se retira a 
agulha (injeção retrógrada); 
b. Aspirar com a seringa antes de injetar não é necessário, a menos que esteja em região 
ricamente vascularizada por vasos de maior calibre; 
c. Realizar a anestesia de toda a área da ferida sempre partindo de local já anestesiado; 
 
 
 
4.2. Para feridas potencialmente contaminadas, com sinais inflamatórios, ou muito sujas 
(presença de corpos estranhos ou abscessos, por exemplo): trocar para a agulha de pavilhão 
marrom (subcutâneo) e realizar botão anestésico em um dos vértices da ferida (por fora da 
mesma e não mais por dentro): 
a. Inserir a agulha na pele a 90º; 
b. Aspirar com a seringa antes de injetar não é necessário, a menos que esteja em região 
ricamente vascularizada por vasos de maior calibre; injetar o anestésico. 
4.2.1. Trocar para a agulha de pavilhão verde/preto (intramuscular) e introduzir a agulha a 
partir do botão, a aspiração antes da injeção só é necessária se em região ricamente 
vascularizada por vasos de maior calibre. Deve-se injetar o anestésico retrogradamente ao 
redor da ferida (por fora), evitando perfurar a região de possível contaminação, realizando 
bloqueio regional. Sempre partir do botão anestésico até completar toda a extensão da ferida 
ou atingir a dose máxima permitida para aquele anestésico. 
 
Figura 6.11 Infiltração diretamente pelo subcutâneo. 
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5. Verificar com a pinça de dissecção traumática o efeito do anestésico: pinçar a região 
anestesiada e verificar se há dor. 
6. Iniciar o procedimento (sutura se houver indicação, drenagem do abscesso, passagem do 
cateter etc.). 
 
6.3 Síntese 
Conjunto de manobras destinadas a unir tecidos seccionados, restituindo-lhes sua continuidade 
anatômica e funcional. A síntese definitiva é realizada pelo processo biológico da cicatrização cujo 
resultado final dever ser a união firme entre ambas as extremidades aproximadas. A síntese pode ser 
executada através de agrafes, placas metálicas, grampos metálicos, clips, fitas adesivas, colas ou 
através da realização de suturas. 
Sutura é o ponto ou o conjunto de pontos aplicados no tecido com o objetivo de união, fixação 
e/ou sustentação destes, auxiliando o processo de cicatrização. É uma manobra fundamental para a 
aproximação de bordas de tecidos seccionados ou ressecados, sobretudo quando estas não possuem a 
aposição necessária. Tem como finalidade promover a hemostasia, aproximação, sustentação e 
estética. São úteis na tentativa de coibir hemorragias, quando não é possível identificar o vaso 
sangrante e quando se pretende reestabelecer a integridade anatômica e funcional dos tecidos. 
A sutura ideal busca promover o perfeito confrontamento anatômico aliado ao melhor aspecto 
funcional e estético possível. Obtém-se uma cicatrização mais harmoniosa ao se aproximar as bordas 
de tecidos quando estas são regulares, livre de infecção, tecido desvitalizado ou necrótico, espaço 
morto e quando a técnica de execução foi perfeita. 
Em geral, as suturas são indicadas para ferimentos limpos, sem infecção vigente ou fatores que 
possam levar a esta evolução desfavorável (sujidade, corpos estranhos, tecidos desvitalizados). As 
feridas de pele podem ser sintetizadas com suturas até 18 horas sem maiores repercussões (desde que 
respeitado a ausência de sinais de infecção). Este tempo é variável a depender do local. Em face, por 
exemplo, pode-se suturar um ferimento com até 24 horas e em casos específicos, até 48 – 72 horas 
(ausência de sinais de infecção, ferimento limpo, bordas facilmente aproximáveis). 
Figura 6.13 Bloqueio regional (por fora da ferida). Figura 6.12 Botão anestésico. 
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As suturas são, em geral, contraindicadas em ferimentos contaminados ou potencialmente 
contaminados, sangrantes ou muito superficiais. Também não devem ser realizadas como primeira 
escolha quando o resultado estético não será positivo e o ferimentoocorreu há mais de 18 horas. 
Deve-se atentar para pacientes com comorbidades que irão prejudicar a formação do tecido de 
granulação: doença arterial periférica, diabetes, feridas crônicas. Estes não devem ser suturados a 
depender do local da ferida (extremidades, por exemplo, já que a perfusão será menor, ou então, se 
esta já ocorreu há algum tempo (nestes casos, mais de 6 horas). 
 
 
 
 
6.3.1 Posicionamento das Bordas 
• Confrontamento/aposição: Justaposição das bordas da ferida entre si, não deixando desníveis 
(perfeita integridade anatômica, funcional e estética). 
Sobreposição: Uma borda fica sobre a outra para aumentar a face de contato (herniações). 
• Eversão: Justaposição das paredes pela face interna (vasculares). A eversão das bordas de 
uma ferida cirúrgica aumenta a superfície cruenta de contato, aumentando a força da cicatriz 
com um resultado estético pior. 
• Inversão: Justaposição das paredes pela face externa (vísceras ocas). A inversão das bordas de 
uma ferida cirúrgica pode facilitar a deiscência da sutura. 
 
6.3.2 Suturas Contínuas x Descontínuas 
A escolha da sutura descontínua ou contínua vai depender da necessidade do cirurgião durante 
a sutura do tecido. Neste momento alguns fatores podem ser analisados como quanto a necessidade 
de aproximação, sustentação, tensão, hemostasia e estética da cicatriz. 
Na sutura descontínua os fios são fixados separadamente, podendo variar a tensão 
individualmente de acordo com a necessidade. A ferida torna-se mais permeável, o que permite 
melhor drenagem de secreções e com menor quantidade de corpo estranho no interior da sutura. É 
menos isquemiante que as suturas contínuas e demanda um maior tempo de execução. Entretanto, o 
rompimento de um ponto não inviabiliza a sutura. 
Figuras 6.14 A e B: Kit de Sutura. 
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Na sutura contínua o fio é passado do início ao fim sem interrupção, deixando a técnica de mais 
rápida execução quando comparado com a descontínua. Esse tipo de sutura será melhor abordado em 
seu capítulo específico. 
6.3.3 Preceitos Básicos de um Sutura 
A pinça de dissecção é selecionada de acordo com os tecidos a suturar: 
• Pinças delicadas e sem dentes para tecidos delicados e friáveis (vasos, nervos, vísceras); 
• Pinças com dentes para tecidos mais resistentes (aponeurose, tecidos fibrosos, pele). A 
agulha geralmente transfixa o lábio da ferida, enquanto a pinça auxiliar ou mesmo a mão 
sustenta a borda (geralmente evertendo-a). O porta-agulhas toma a agulha em sua porção 
média deixando-a assim já acomodada para o novo ponto. A extração manual da agulha é 
deselegante e fere o princípio do não tocar, além de configurar risco para acidentes pérfuro-
cortantes. 
A agulha deve ser dividida em três partes iguais, assim como o porta-agulha. Ela deve ter a 
transição entre o terço médio para o proximal preso ao terço distal do instrumental. 
A angulação da mão realizando um movimento giratório ao introduzir a agulha com o porta-
agulha é essencial para menor traumatismo dos tecidos e da própria agulha, o que propicia um 
melhor resultado. Para que os tecidos sejam aproximados corretamente, a agulha deve ser 
introduzida em mesma quantidade em ambos os lados da ferida, dessa forma, os planos e mantém na 
mesma altura evitando o fenômeno de superposição. 
Nas suturas de pele deve-se evitar que o nó interponha os lábios da ferida (evita-se que o nó da 
sutura fique no leito da ferida), pois dificulta a coaptação das bordas. O nó deve ser posicionado em 
uma das margens (preferencialmente a margem distal). 
O nó realizado com o porta-agulha nas suturas segue os mesmos preceitos dos nós manuais. 
Devem ser feitos no mínimo três: 1º - contenção; 2º - fixação e 3º - segurança. 
A secção do excesso dos fios para suturas abaixo da pele deve ser próxima aos nós (não deixar 
orelhas), exceto quando se usa fio de categute ou fio rígido, devendo-se deixar pontas de pelo menos 
2 mm, para prevenir a soltura do nó. Para suturas em pele, procura-se deixar 1 cm de orelha. O 
excesso do fio deve ser cortado com tesoura Mayo, que será reta quando a sutura estiver sendo feita 
em superfície (pele) e curva quando a sutura for realizada em cavidade. 
 
6.4 Suturas Descontínuas 
Trata-se de um procedimento estéril, portanto, deve-se calçar as luvas apropriadas. 
6.4.1 Ponto Simples 
 Padrão ouro - sutura mais comumente empregada. Importante determinar a distância entre 
o local de entrada e saída do fio e o espaço entre um ponto e outro. 
 A distância entre pontos consecutivos deve ser proporcional à distância entre a borda da 
ferida e o ponto de penetração da agulha. A distância entre os quatros locais de penetração 
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do fio, em dois pontos consecutivos, deve formar um quadrado. Na maioria dos pontos na 
cirurgia geral essa distância é de aproximadamente 1 centímetro. Nas suturas estéticas os 
pontos serão mais próximos e menos profundos. 
 Para qualquer ponto usado na pele a coaptação dos lábios da lesão deverá ser perfeita ou a 
má justaposição das bordas repercutirá em cicatrizes pouco estéticas. 
 
Passo-a-passo 
1. Com a agulha devidamente fixada ao porta-agulha deve-se introduzi-la na borda distal da 
ferida no sentido distal-proximal (a borda deve ser pinçada com a pinça dente-de-rato para 
facilitar a visualização e passagem da agulha); 
2. Após passar a borda distal, pega a agulha com o porta-agulha e a fixa novamente ao 
instrumental, procedendo para a borda proximal. 
3. Deve-se observar a quantidade suficiente de fio para realizar o nó, assim, evita-se 
desperdício. 
4. Para realização do nó com o porta-agulha deve-se: 
a. Enrolar o fio que contém o lado agulhado (atentando para não pegar na agulha e não se 
acidentar) duas vezes para frente no porta-agulha. 
b. Enrolar o fio que contém o lado agulhado uma vez para o lado oposto ao primeiro (no 
caso, para trás) 
c. Enrolar o fio que contém o lado agulhado mais uma vez para frente. 
d. Prender com o porta-agulha a extremidade mais curta do fio (extremidade não 
agulhada) 
e. Tracionar o lado agulhado do fio em direção ao lado oposto, mas mantendo o porta-
agulha próximo ao ponto. 
5. Cortar o excesso de fio com tesoura de Mayo (curva para cavidade, reta para fora desta) e 
proceder para o próximo ponto. 
 
6.4.2 Ponto Simples Invertido ou Ponto de Halsted 
 Tem as pontas para dentro, ficando o nó oculto dentro do tecido como no subcutâneo ou para 
o lado da mucosa, em órgãos ocos (esse ponto não deve ser retirado). 
Figura 6.15 Ponto Simples 
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 Pontos dérmicos são relaxadores de tensão para fechamento da pele. São pontos de 
sustentação permanentes cuja finalidade é reduzir a tensão na linha de sutura. São pontos 
invertidos, de nó escamoteado, executados sobre a parte mais profunda da pele, usando-se 
agulhas delicadas e fio categute fino ou mesmo fios inabsorvíveis. 
 Alguns profissionais não recomendam a sutura do subcutâneo. É dito que a contribuição em 
reduzir a fora tênsil da ferida como um todo é muito pequena e que a baixa capacidade de 
defesa desse tecido em meio à presença de corpo estranho pode constituir em uma facilitação 
potencial para infecção. Outros, afirmam reduzir os espaços mortos e a possibilidade de 
formação de coleções serohemáticas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Passo-a-passo 
1. Com a agulha devidamente fixada ao porta-agulha deve-se introduzi-la na borda proximal da 
ferida no sentido distal-proximal (a borda deve ser pinçada com a pinça de dissecção para 
facilitar a visualização e passagem da agulha); 
2. Após passar a borda proximal, pega a agulha com o porta-agulha e a fixa novamente ao 
instrumental, procedendo para a borda distal no sentido distal-proximal. 
3. Deve-seobservar a quantidade suficiente de fio para realizar o nó, assim, evita-se 
desperdício. 
4. Para realização do nó com o porta-agulha deve-se proceder da mesma forma que no anterior, 
lembrando que desta vez, o ponto deve ficar no interior e não para fora. 
5. Cortar o excesso de fio com tesoura de Mayo (curva para cavidade, reta para fora desta) e 
proceder para o próximo ponto. 
 
6.4.3 Ponto em U Horizontal 
 Forma um quadrado perfeito onde as extremidades de sutura saem ou pelo mesmo lado ou 
pela mesma borda da ferida. Descreve um U deitado. 
Figura 6.16 Ponto Simples Invertido 
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 Quando adequado, promove uma leve eversão das bordas, que aumenta a área de contato e, 
por conseguinte, aumenta excessivamente a cicatrização podendo torná-lo inestético. 
 O mesmo pode ser utilizado para suturas com tensão, sendo os pontos colocados 
preferencialmente afastados da linha de incisão. A agulha deverá transfixar a aponeurose 
junto ao nó precedente e avançar com um passo de 1 a 1,5 cm. Recomenda-se ainda que as 
transfixações sejam feitas a distâncias variáveis das bordas para evitar os esgarçamentos 
através de uma linha de fraqueza da aponeurose. 
 Os pontos em U são particularmente vantajosos na pele grossa como mãos e pés. 
 
 
Passo-a-passo 
1. Com a agulha devidamente fixada ao porta-agulha deve-se introduzi-la na borda distal da 
ferida no sentido distal-proximal (a borda deve ser pinçada com a pinça de dissecção para 
facilitar a visualização e passagem da agulha), da mesma forma que um ponto simples; 
2. Após passar a borda distal, pega a agulha com o porta-agulha e a fixa novamente ao 
instrumental, procedendo para a borda proximal no sentido distal-proximal, da mesma forma 
que o ponto simples. 
3. Após passar a borda proximal, deve-se inverter a agulha de modo que agora o sentido da 
sutura será proximal-distal. 
4. Terminar a sutura passando com a agulha invertida também na região distal, no sentido 
proximal-distal. 
5. Deve-se observar a quantidade suficiente de fio para realizar o nó, assim, evita-se 
desperdício. 
6. Para realização do nó com o porta-agulha deve-se proceder da mesma forma que no ponto 
simples, colocando o nó na borda distal (preferencialmente). 
7. Cortar o excesso de fio com tesoura de Mayo (curva para cavidade, reta para fora desta) e 
proceder para o próximo ponto. 
 
Figura 6.17 Ponto em U Horizontal 
Invertido 
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6.4.4 Ponto em U Vertical ou “Donatti” 
 Usado na pele junto com o subcutâneo consta de duas transfixações, sendo uma transdérmica 
a 2 mm da borda e outra perfurante, incluindo a tela subcutânea de 7 a 10 mm da borda. 
 Tem a vantagem de associar a supressão da tensão ao nível da sutura com a coaptação 
perfeita dos lábios da ferida. 
 O ponto maior tem a finalidade de sustentação da pele e o ponto menor confronta as bordas e 
evita sua inversão. 
 Tem uso amplo em cirurgia geral nas bordas das feridas que tendem a invaginar ou com 
tensão. 
 Promove uma aposição completa e precisa das bordas, com leve eversão após a confecção 
dos nós. Quando os pontos não são retirados precocemente promove maior repercussão na 
pele. 
 
 
 
 
 
Passo-a-passo 
1. Com a agulha devidamente fixada ao porta-agulha deve-se introduzi-la na borda distal da 
ferida, mais distal do que os outros tipos de ponto (o que torna o ponto mais profundo) no 
sentido distal-proximal (a borda deve ser pinçada com a pinça de dissecção para facilitar a 
visualização e passagem da agulha). 
2. Deve-se então passar a agulha na borda proximal da ferida, mais proximal do que os outros 
tipos de ponto (o que torna o ponto mais profundo). 
3. Após passar a borda mais proximal, pega a agulha com o porta-agulha e deve-se inverter a 
mesma, de modo que o sentido da sutura agora será proximal-distal. 
4. Passar a agulha pela borda proximal, mais próxima da ferida no sentido proximal-distal. 
5. Terminar o ponto passando a agulha pela borda menos distal no sentido proximal-distal. 
Figura 6.18 Ponto em U Vertical ou “Donatti” 
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6. A ordem dos pontos ficou: Mais distal – Mais proximal – Menos proximal – Menos distal, 
ou então: “Longe, longe, perto, perto”. 
7. Deve-se observar a quantidade suficiente de fio para realizar o nó, assim, evita-se 
desperdício. 
8. Para realização do nó com o porta-agulha deve-se proceder da mesma forma que nos pontos 
anteriores, colocando o nó na borda distal (preferencialmente). 
9. Cortar o excesso de fio com tesoura de Mayo (curva para cavidade, reta para fora desta) e 
proceder para o próximo ponto. 
 
6.4.5 Ponto em “X” Externo 
 Pode ser chamado também de ponto cruzado ou de reforço. 
 É usado para aumentar a superfície de apoio na sutura para hemostasia ou aproximação. 
 Usado em fechamento de paredes e suturas em aponeuroses, musculares, principalmente 
quando os músculos são seccionados transversalmente. 
 São bastante utilizados em tecidos muito vascularizados como couro cabeludo, pois promove 
maior hemostasia. Também por ser um ponto muito hemostático, é utilizado para ligaduras 
em massa ou ligadura de vaso sangrante oculto. 
 
 
Passo-a-passo 
1. Com a agulha devidamente fixada ao porta-agulha deve-se introduzi-la na borda distal da 
ferida, no sentido distal-proximal (a borda deve ser pinçada com a pinça de dissecção para 
facilitar a visualização e passagem da agulha), como se fosse um ponto simples. 
2. Após passar a borda distal, pega a agulha com o porta-agulha e a fixa novamente ao 
instrumental, procedendo para a borda proximal no mesmo sentido. 
3. Após passar a borda proximal, pega a agulha com o porta-agulha e sem cortar o fio, deve-se 
realizar outra passagem no sentido distal-proximal, como se outro ponto simples fosse ser 
realizado ao lado do primeiro. 
Figura 6.19 Ponto em “X” Externo 
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4. Terminar o ponto de forma que se apresente como dois pontos simples paralelos “contínuos” 
no sentido proximal-distal. 
5. Deve-se então proceder para o nó da mesma forma que os pontos anteriores, de modo que os 
fios ao se cruzarem para o nó, formem um “X”. 
6. Deve-se observar a quantidade suficiente de fio para realizar o nó, assim, evita-se 
desperdício. 
7. Cortar o excesso de fio com tesoura de Mayo (curva para cavidade, reta para fora desta) e 
proceder para o próximo ponto. 
 
6.4.6 Ponto em “X” Interno 
 Muito semelhante ao “X” externo, é realizado no plano da derme sem transpassar a epiderme, 
por isso, passa a ser denominado X Interno, servindo principalmente para sustentação de 
tecidos. 
 Este ponto é interno, não devendo ser retirado. 
Passo-a-passo 
1. Com a agulha devidamente fixada ao porta-agulha, deve-se introduzi-la na borda proximal 
da ferida, no sentido distal-proximal (isto é: sem inverter a agulha. A borda deve ser pinçada 
com a pinça de dissecção para facilitar a visualização e passagem da agulha), como se fosse 
um ponto simples invertido. 
2. Após passar a borda proximal, pega a agulha com o porta-agulha e a fixa novamente ao 
instrumental, procedendo para a borda distal, lateralmente ao primeiro ponto. 
3. Após passar a borda distal, lateral ao primeiro ponto, deve-se proceder no sentido distal-
proximal para a borda proximal, paralela ao último ponto. 
4. Terminar o ponto fazendo a última passada da agulha na borda distal, paralela ao primeiro 
ponto, no sentido proximal-distal, formando um “X”. 
5. Deve-se então proceder para o nó da mesma forma que os pontos anteriores, de modo que os 
fios se cruzem para o nó mantendo a formação do “X”. Desta vez, o nó deve ficar no interior 
da ferida. 
6. Deve-se observar a quantidade suficiente de fio para realizar o nó, assim, evita-sedesperdício. 
7. Cortar o excesso de fio com tesoura de Mayo (curva para cavidade, reta para fora desta) e 
proceder para o próximo ponto. 
 
6.5 Retirada dos Pontos 
A retirada das suturas segue o princípio básico: O ponto que estava do lado de fora durante todo 
o tempo de recuperação da ferida não pode entrar em contato com a ferida ao ser retirado (ou seja, o 
que está por fora não pode passar por dentro) para evitar contaminação. Para retirar a sutura, utiliza-
se basicamente uma Tesoura de Spencer e uma pinça de dissecção Atraumática. 
Cada tipo de ferimento a depender de sua extensão, se está ou não livre de sinais inflamatórios e 
de contaminação, tipo de tecido, comorbidades do paciente etc apresentará tempos diferentes para 
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retirada dos pontos. Em geral, alguns exemplos podem ser dados de quanto tempo deve-se esperar 
para retirar o ponto (considerando a ferida limpa): 
 Rosto: 5 dias 
 Couro cabeludo: 7-14 dias 
 Tronco e MMSS: 7 dias 
 MMII: 8-10 dias. 
 
Passo-a-passo 
1. Com a pinça de dissecção atraumática deve-se folgar o ponto com cuidado para que este não 
se rompa. 
2. Deve-se posicionar a Tesoura de Spencer bem em baixo do ponto, cortando sempre nas 
posições ímpares (1 e 3). Ou seja, no local em que a agulha passou primeiro e em terceiro 
lugar (considerando que nos pontos ensinados, a agulha passa no máximo 4 vezes por 
ponto). 
3. No caso do ponto simples, basta cortar bem rente ao ponto e puxar com a pinça do outro 
lado. 
 
Referências 
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2. Armstrong DG; Meyr AJ. Basic principles of wound management. UpToDate. 2015. [Acesso 
em 27 de Junho de 2015]. Disponível em: http://www.uptodate.com/contents/basic-
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3. Lemos D. Closure of skin wounds with sutures. UpToDate. 2015. [Capturado 27 de Junho de 
2015]. Disponível em: http://www.uptodate.com/contents/closure-of-skin-wounds-with-
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4. Hsu DC. Infiltration of local anesthetics. UpToDate. 2015. [Acesso em 27 de Junho de 
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anesthetics?source=search_result&search=Infiltration+of+local+anesthetics&selectedTitle=1
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5. Marques, RG. Técnica Operatória e Cirurgia Experimental. Guanabara Koogan; 2005. 
6. Goffi, FS. Técnica Cirúrgica: bases anatômicas, fisiopatológicas e técnicas da cirurgia. 4ª 
edição. São Paulo: Atheneu; 2007. 
7. Cirino, LMI. Manual de Técnica Cirúrgica para Graduação. São Paulo: Sarvier; 2006. 
8. Massaia, IFDS; Pinheiro, KMK; Saraiva, MD; Dinis, VG; Marrochi, LCR; Oliveira, RB. 
Procedimentos do Internato à Residência Médica. São Paulo: Atheneu; 2012.