4 Sinais Vitais 2021_passo a passo

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA 
ESCOLA TÉCNICA DE SAÚDE 
 
 
TÉCNICA: VERIFICAÇÃO DOS SINAIS VITAIS (TEMPERATURA, PULSO, 
RESPIRAÇÃO, PA E DOR; SATURAÇÃO) 
 
MATERIAIS 
� Termômetro digital (axilar, auricular, testa/frontal) 
� Estetoscópio 
� Relógio com ponteiro de segundos (ideal é relógio de bolso) 
� Esfigmomanômetro 
� Algodão 
� Álcool 70% 
� Luvas de procedimento 
� Bloco de anotações 
� Folha de choque/registro 
� Oxímetro 
Método 
1. Realizar higienização das mãos; 
2. Calçar luvas de procedimento e separar o material que será utilizado (se o material já estiver 
limpo você já pode montar a bandeja; se o material estiver sujo você precisa realizar a 
desinfecção do mesmo); 
3. Realizar desinfecção da bancada e da bandeja; 
4. Realizar higienização/desinfecção do material e colocá-lo na bandeja; 
5. Retirar luvas de procedimento e desprezar corretamente; 
6. Higienizar as mãos novamente; 
7. Montar a bandeja com os materiais necessários; 
8. Se dirigir ao quarto do paciente e explicar o procedimento ao mesmo; 
9. Posicionar material (bandeja) na mesa de cabeceira do quarto do paciente; 
10. Posicionar o paciente (se sentado descruzar pernas e apoiar no encosto da cadeira, se deitado 
solicitar que descruze os braços e mantenha-se decúbito dorsal); *sempre verifique se a posição 
está confortável para o paciente* 
11. Calçar luvas de procedimento (verifique a precaução do paciente – padrão, gotículas, aerossóis, 
contato); 
Temperatura Axilar 
12. Solicitar ao paciente que seque com papel toalha a axila do braço em que será posicionado o 
termômetro; 
13. Realizar a desinfeção do termômetro com álcool 70% (antes da aferição) – se já tiver feito ao 
montar a bandeja – não precisa fazer novamente; 
14. Ligue o termômetro e verifique o ZERO na tela (digital), se for o termômetro biológico observe 
se a coluna está no ZERO; 
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15. Posicionar o termômetro e mantê-lo por 3 a 5 minutos ou até o sinal do BIP; 
16. Posicione o braço do pct sobre o tórax; 
17. Ao ouvir o sinal sonoro retirar o termômetro (digital). Biológico (enchimento a gálio, estanho 
e índio) aguarde o tempo recomendado pelo fabricante ( 2 – 5 min); Termômetro de mercúrio 
está condenado; 
18. Verificar a temperatura na tela; 
19. Desligar o termômetro; 
20. Realizar a assepsia novamente; 
21. Informar valor obtido ao professor e anotar o valor obtido no bloco de anotações. 
Temperatura Testa/Frontal 
22. Realize a assepsia do termômetro; 
23. Explique o procedimento para o pct e/ou familiar; 
24. Ligue o termômetro e verifique o ZERO na tela; 
25. Posicione-se a uma distância de 5cm da testa; 
26. Ler o valor da temperatura; 
27. Retirar o termômetro da testa; 
28. Se o termômetro tocar no paciente – faça assepsia novamente. 
29. Informar valor obtido ao professor e anotar o valor obtido no bloco de anotações. 
 
Temperatura Auricular 
30. Explique o procedimento ao pct e/ou familiar; 
31. EPI s/n; 
32. Assepsia do termômetro com álcool 70%; 
33. Coloque a ponta do termômetro no interior do ouvido e direcione sua ponta em direção ao 
nariz; 
34. Aperte o botão de ligar até soar o sinal sonoro; 
35. Leia o valor da temperatura; 
36. Retire o termômetro do ouvido; 
37. Faça assepsia novamente. 
38. Informar valor obtido ao professor e anotar o valor obtido no bloco de anotações. 
 
Pulso e Frequência Cardíaca 
39. Palpar artéria radial (mais usada na clínica); (Lembrando que podemos palpar as seguintes 
artérias: facial; temporal; carótida; radial; ulnar; braquial; femoral; poplítea; pediosa; tibial 
posterior); *Nunca palpe com o polegar* 
40. Contar o pulso durante 1 minuto; 
41. Verifique se o pulso é forte/cheio, fraco, filiforme, paradoxal; 
42. Verifique se o pulso é regular ou irregular; 
43. Com o estetoscópio coloque o diafragma no ponto/foco mitral (4 – 5º EIC HE – ictus cordis) 
e verifique quantos batimentos acontecerão em 1 minuto; 
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44. Informar valor obtido ao professor e anotar o valor obtido no bloco de anotações. 
 
Frequência respiratória 
45. Continue palpando o pulso do paciente para que ele não perceba que você está contabilizando 
a sua respiração; 
46. Volte seu olhar para o tórax do paciente; 
47. Verifique a expansibilidade torácica ( movimento de subida e descida); 
48. Toda vez que subir e descer você deve contabilizar uma incursão respiratória; 
49. Observe a expansão torácica por 2 min verificando o tempo no relógio. Contabilize o último 
minuto. Verifique: Tipo, Ritmo e Frequência. 
50. Anotar valor da FR no bloco de anotações. 
 
Saturação de O2 
51. Coloque o oxímetro de pulso no dedo indicador ou anelar do paciente (dedo gelado ou com 
esmalte pode dificultar a leitura pelo oxímetro); 
52. Aguarde o oxímetro realizar a leitura; 
53. Anote a informação. 
Pressão arterial 
Atenção ao paciente e ao ambiente: 
Repouso em ambiente confortável, silencioso por 5 minutos 
Explicar o procedimento ao paciente 
Orientar a não conversar durante a verificação 
A palma da mão deve estar voltada para cima 
Pernas descruzadas, costas e antebraços apoiados, pés apoiados no chão 
Informe o valor da PA para o pct 
Certifique-se: 
O senhor (a) está com a bexiga cheia? 
O senhor (a) praticou exercício há 60 minutos? 
O senhor(a) ingeriu bebida alcoólica, café ou alimentos? 
O senhor (a) fumou nos 30 minutos anteriores? 
Atenção: 
Registre o braço em que a PA foi verificada 
Não arredonde os valores 
Verifique se o manguito está adequado para circunferência do braço 
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As roupas não devem garrotear o braço e não colocar o manguito por cima da roupa 
Na 1ª verificação faça nos 2 braços 
Evitar aferir PA em membros que foram submetidos a cateterismo cardíaco, mastectomia ou com 
venopunção. 
A largura no manguito deve ser 40% da circunferência do braço e o comprimento 80%. 
 
54. Determinar a circunferência do braço no ponto médio entre o acrômio e o olecrano; 
55. Selecionar o manguito de tamanho adequado ao braço; 
56. Colocar o manguito, sem deixar folgas, 2 a 3 cm acima da fossa cubital; 
57. Centralizar o meio da parte compressiva do manguito sobre a artéria braquial. Posição do braço 
à nível do coração; 
58. Estimar o nível da PAS (Pressão Arterial Sistólica) pela palpação do pulso radial. Palpe com 
os dedos indicador e médio. Para isso você deve: colocar o manguito no paciente; palpar a 
artéria radial e inflar a pêra até não sentir mais a pulsação da artéria radial. Assim que você 
parar de sentir a pulsação, anote o valor e grave com você; 
59. Desinfle o manguito; 
60. Agora coloque o estetoscópio/campânula ou diafragma na artéria braquial e infle até o valos 
da PAS + 20-30 mmHg; 
61. Proceder à deflação lentamente (velocidade de 2 mmHg por segundo); 
62. Determinar a PAS pela ausculta do primeiro som (fase I de Korotkoff) e, depois, aumentar 
ligeiramente a velocidade de deflação; 
63. Determinar a PAD no desaparecimento dos sons (fase V de Korotkoff); 
64. Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último som para confirmar seu desaparecimento 
e, depois proceder, à deflação rápida e completa 
65. Se os batimentos persistirem até o nível zero, determinar a PAD no abafamento dos sons e 
anotar valores da PAS/PAD/zero; 
66. Retirar esfigmomanômetro e estetoscópio do braço do paciente; 
67. Anotar valor obtido no bloco de anotações; (Escolher o braço de maior valor para as próximas 
verificações) 
*Atenção: Quando a Circunferência do braço >50cm – pode-se verficar no antebraço e 
auscultar na artéria radial ou utilizar aparelho digital. 
*Atenção – para pacientes amputados (braço), queimados (braço), como verificar a PA? Você 
pode verificar nos MMII usando a artéria pediosa ou tibial posterior. Coloque o manguito na 
perna (panturrilha). Faça a estimativa da PAS palpando aartéria pediosa. 
*Atenção: pode-se verificar a PA na coxa também! Para medir em MMII – pct em debúbito 
ventral, manguito na coxa, estetoscópio na artéria poplítea. 
*Atenção: e os valores da PA nos MMII são os mesmos dos membros superiores? Não! 
Normalmente a PAS em MMII costuma ser 10% a 20% mais elevada do que a PA medida na 
artéria braquial. 
 
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Dor 
68. Perguntar ao paciente se há queixa de dor; 
69. Qual a localização da dor? Melhora ou piora com algo? Faz quantos dias que está com dor? 
Está tratando ou tratou? Como?; 
70. Oberve: Choros, gemidos, expressão facial, contração muscular, movimento corporal, postura de 
proteção; 
71. Mostre a escala para o pct, explique o que é a escala e deixe-o classificar a sua dor (intensidade 
0 - 10). 
* Se for adm medicação para dor – cheque após 1h se houve efeito 
 
72. Deixar o quarto do paciente em ordem; 
73. Se dirigir até o local adequado e fazer desinfecção de todo o material utilizado (inclusive 
bandeja); 
74. Desprezar material adequadamente; 
75. Retirar luvas de procedimento e desprezar corretamente; 
76. Lavar as mãos; 
77. Anotar valores de PA, respiração, saturação, pulso, dor e temperatura na folha de 
choque/registro; 
Valores de referências de temperatura: 
• Normotermia: axilar - 35,5 a 37ºC; Bucal – 36 a 37,4ºC; Retal – 36 a 37,5ºC 
• Febre leve ou febrícula: até 37,5ºC 
• Febre Moderada: 37,6ºC a 38,5ºC 
• Febre alta ou elevada: ≥38,6ºC 
• Hipotermia: axilar < 35,5ºC ; retal <35ºC 
Valores de referências para pulso: 
Idade BPM 
Recém-nascidos 100 a 160 
Lactentes 90 a 140 
Pré-escolares 80 a 110 
Adolescentes 60 a 90 
Adultos 60 a 100 
 
Adultos: 
• Normocárdico: 60 – 100 bpm 
• Taquicárdico: >100bpm 
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• Bradicárdico: <60bpm 
Valores de referência para frequência respiratória: 
Idade irpm 
Recém-nascidos 40 a 55 
Lactentes 25 a 35 
Pré-escolar 20 a 35 
Escolares 18 a 35 
Adultos 12 a 20 ou 16 - 20 
Adultos: 
• Eupneia: 12 – 20 irpm 
• Taquipneia: >20 irpm 
• Bradipneia: <12 irpm 
Valores de referência para saturação de O2 
• Normal: 95 – 100% 
 
Classificação da PA adulto 
CLASSIFICAÇÃO DA PA PAS (mmHg) PAD (mmHg) 
PA ótima <120 <80 
PA normal 120 – 129 80-84 
Pré-hipertensos 130 – 139 85-89 
HA sistólica isolada ≥140 <90 
HA diastólica isolada <140 ≥90 
HA estágio 1 140 – 159 90 – 99 
HA estágio 2 160 – 179 100 – 109 
HA estágio 3 ≥180 ≥110 
• Hipertensos PAS ≥140mmHg e PAD ≥90mmHg 
• Hipotensão: PA<80x50mmHg ou 30mmHg menor que a pressão basal do pct (Pele fria, 
pálida e sudoreica, cianose nas extremidades, taquipneia, taquicardia, pulso filiforme, 
oligúria, torpor, apatia, confusão mental) 
Tamanho do manguito 
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Circunferência do braço Público Largura/Comprimento 
≤6cm RN 3/6cm 
6-15cm Criança 5/15cm 
16-21cm Infantil 8/21cm 
27-34cm Adulto 13/30cm 
45-52cm Coxa 20/42cm 
 
 
Dor 
 
Escala Analógica Visual 
 
Escala de Faces 
 
 
SBC. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial. Arq Bras Cardiol. 2020. 
POTTER & PERRY. Fundamentos de enfermagem: fatos essenciais. Rio de Janeiro: Elsevier, 
2017. 
PORTO, C.C.; PORTO, A.L. Exame Clínico. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. 
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PORTO, C.C.; PORTO, A.L. Semiologia médica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. 
VOLPATO, A.C.B.; PASSOS, V.C.S. Técnicas Básicas de enfermagem. 5ªed. São Paulo: 
Martinari, 2018.