Prova G2

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· Pergunta 1
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	A Nutrição Parenteral (NP) consiste na administração total ou parcial, por via intravenosa, dos nutrientes necessários à sobrevivência do paciente em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar. É indispensável a efetiva inspeção durante todo o processo de preparação das NP, de modo a garantir ao paciente a qualidade do produto a ser administrado.
A esse respeito, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma sobre a nutrição parenteral:
( ) São encontradas soluções nos modelos 2 em 1, e 3 em 1,ambos ainda acrescidos de micronutrientes. 
( )  O acesso periférico  é indicado para administração de nutrientes por via parenteral por tempo de uso maior 10 dias
( ) Pode ser indicada para pacientes com doenças inflamatórias intestinais não responsivas ao tratamento clínico.
A sequência correta é
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	A. 
V,F,V
	Respostas:
	A. 
V,F,V
	
	B. 
V,V,V
	
	C. 
F,F,V
	
	D. 
V,F,F
	
	E. 
F,F,F
	
	
	
· Pergunta 2
Requer avaliação
	
	
	
	De acordo com o que você aprendeu durante essa disciplina descreva, em ordem (pontualmente), quais são pelo menos 5 dos principais passos para a prescrição de uma dieta enteral em qualquer situação clínica.
Responda em tópicos!
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	1-Triagem nutricional;
2-Avaliação nutricional (risco nutricional, desnutrido);
3-Escolha, indicação da via;
4-Determinação das necessidades nutricionais (VET, PTN, H2O);
5-Indicação da Terapia Nutricional a ser instituída (prescrição);
6- Monitoramento nutricional.
	Resposta Correta:
	[Nenhuma]
	
	
	
· Pergunta 3
Requer avaliação
	
	
	
	Analise  a prescrição abaixo e responda
Paciente idoso com câncer de base da língua,  realizando quimioterapia  e radioterapia, está sendo acomapanhando em um ambulatório de oncologia diferente do seu, e agora irá dar continuidade ao tratamento na instituição que você trabalha como nutricionista. Ele chega com uma gastrostomia com prescrição estabelecida, e lhe entrega a prescrição para sua análise:
INFORMAÇÕES DO PRONTUÁRIO ANTERIOR:
Peso anterior ao diagnóstico (2 meses) : 71 kg
Peso atual: 58kg 
Altura: 165cm
IMC: 21,3kg/m² -Eutrófico
%Perda de peso:18,3%
VET (Valor Energético Total):  1450 KCAL/DIA (25KCAL/KG)
Necessidades proteicas: 69,6G/DIA (1,2G/KG PESO) -> Sem necessidade de módulo adicional pois dieta em VET pleno já oferta toda necessidade.
Tipo de fórmula nutricional: Dieta Imunomoduladora, hiperproteica enriquecida com arginina, ômega 3 e nucleotídeos (1,5kcal/ml – 75g de proteína por litro)
iNTERMITENTE: 160ml/h (6x/dia) à Volume total/dia : 966ml/dia (VET PLENO)
Hidratação: 340ML/5X/DIA 
 SEM VIA ORAL, TOMA ALGUNS GOLES DE ÁGUA. 
Considerando que a prescrição disponibilizada acima. Você mudaria alguma coisa? Justifique rua resposta seja ela positiva ou negativa.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	Pelos dados anteriores do paciente o mesmo se encontrava com o IMC em  26 kg/m2, o que justifica a prescrição com menor oferta de energia (20kcal/kg/dia quando estava com os 71kg de peso).
No momento o mesmo se encontra com 58kg, IMC de 21,3kg/m2, eu como nutricionista permaneceria com a mesma oferta energética, que atualmente seria de 25kcal/kg/dia, e iria monitorando se manteria o peso, para posteriormente avaliar necessidade de aumento de oferta energética.
Segundo a BRASPEN (2019) estaria em estado de desnutrição o paciente idoso com IMC menor de 18,5kcal/kg/dia, através desses dados permaneceria momentaneamente com a mesma dieta.
	Resposta Correta:
	[Nenhuma]
	
	
	
· Pergunta 4
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	“As queimaduras são lesões dos tecidos orgânicos em decorrência de trauma de origem térmica resultante da exposição a chamas, líquidos quentes, superfícies quentes, frio, substâncias químicas, radiação, atrito ou fricção.”
Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica – SBCP 2002
Sobre a terapia nutricional no paciente queimado, assinale a alternativa correta.
I-  O incremento das necessidades nutricionais de pacientes queimados fica relacionada a extensão do total da superfície corporal queimada
II-  A recomendação de ingestão proteica varia entre 0,8 e 1,0g de proteína/dia. Sendo essa recomendação hiperproteica
III- Imunotrientes parecem ser muito efetivos no tratamento do paciente queimado, com ênfase em algumas vitaminas, mineirais e lipídeos como o ômega 3.
IV- A taxa metabólica basal desses pacientes pode aumentar em até 30%, dependendo da área queimada,  portanto são necessários muitos investimentos na terapia nutricional para essa plena recuperação.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	B. 
I e III estão corretas 
	Respostas:
	A. 
II e IV estão corretas 
	
	B. 
I e III estão corretas 
	
	C. 
I, II e IV estão corretas 
	
	D. 
I e II estão corretas 
	
	E. 
Apenas a III está correta
	
	
	
· Pergunta 5
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	A terapia nutricional pré-operatória é fundamental na prevenção das complicações cirúrgicas. Acerca da relação entre diagnóstico de risco nutricional e indicação de terapia nutricional pré-operatória, avalie as asserções a seguir.
 
O projeto ACEleração da Recuperação TOtal Pós-operatória (ACERTO) preconiza que todo paciente cirúrgico seja submetido, ao momento de sua internação, a uma triagem nutricional. Pacientes considerados como de risco nutricional devem ser de imediato submetidos a avaliação mais detalhada, por parte da equipe multidisciplinar de terapia nutricional.
 
POR QUE
No período pré-operatório objetiva-se fornecer aos pacientes, energia e nutrientes em quantidades adequadas para prevenir infecções e garantir o processo de cicatrização. Quando a cirurgia é eletiva e os pacientes apresentam risco nutricional, deve ser instituída terapia nutricional pré-operatória por 7 a 14 dias.
Acerca dessas asserções, assinale a opção CORRETA:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	A. 
As duas asserções são proposições verdadeiras, e a segunda é a justificativa correta da primeira.
	Respostas:
	A. 
As duas asserções são proposições verdadeiras, e a segunda é a justificativa correta da primeira.
	
	B. 
As duas asserções são proposições falsas.
	
	C. 
A primeira asserção é uma proposição falsa, e a segunda é uma proposição verdadeira.
	
	D. 
A primeira asserção é uma proposição verdadeira, e a segunda é uma proposição falsa.
	
	E. 
As duas asserções são proposições verdadeiras, mas a segunda não é a justificativa correta da primeira.
 
	
	
	
· Pergunta 6
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	Sobre a terapia nutricional no paciente queimado, assinale a alternativa correta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	5. 
	O incremento das necessidades nutricionais de pacientes queimados fica relacionada a extensão do total da superfície corporal queimada.
	 
	Respostas:
	1. 
	Não existem evidências sobre o uso de imunonutrientes no tratamento de queimaduras.
	
	2. 
	Não são observadas alterações glicêmicas nestes pacientes.
	 
	
	3. 
A utilização de terapia enteral só está indicada quando paciente estiver com, no mínimo, 80% do corpo queimado
	 
	
	4. 
	A recomendação de ingestão proteica varia entre 0,8 e 1,0g de proteína/dia. Sendo essa recomendação hiperproteica
	 
	
	5. 
	O incremento das necessidades nutricionais de pacientes queimados fica relacionada a extensão do total da superfície corporal queimada.
	 
	
	
	
· Pergunta 7
0 em 0,4 pontos
	
	
	
	Imunonutrientes são considerados nutrientes que através da terapia nutricional parecem atuar farmacologicamente tanto na prevenção como no tratamento clínico de algumas situações clínicas, de forma a, EXCETO:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	B. 
Corrigir o perfil aminoácido em doenças como as hepáticas e no trauma;
	Respostas:
	A. 
Modular a resposta inflamatória no câncer, doenças autoimunes e nos transplantes;
	
	B. 
Corrigir o perfil aminoácido em doenças como as hepáticas e no trauma;
	
	C. 
Modular a resposta cicatricial em queimados e lesões
	
	D. 
Estão presentes em todas as dietas enterais disponíveis no mercado consideradas dietas padrão ou standard.
 
	
	E.Auxiliar na manutenção da integridade da mucosa intestinal e consequentemente prevenir a sepse de origem intestinal.
	
	
	
· Pergunta 8
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	Em uma anamnese de um paciente oncológico não podem faltar informações como:  Realização da cirurgia prévia ou futura, tipo de quimioterápicos utilizados, sintomas que interfiram na aceitação alimentar via oral, % de aceitação da alimentação via oral por meio de inquéritos alimentares.
Em relação ao percentual de aceitação via oral e indicação de terapia nutricional pro via alternativa, segundo Consenso de Nutrição em Oncológica do Instituto Nacional do Câncer, é correto o que afirma abaixo:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	B. 
a. A terapia nutricional é indicada se os pacientes
com câncer não puderem ingerir adequadamente (nenhum alimento por mais de uma semana,
ou menos de 60% da necessidade por mais de 2
semanas).
	Respostas:
	A. 
b. A Terapia Nutricional por via oral (Suplementação) é indicada quando a ingestão por via oral convencional é menor que 30% das necessidades nutricionais.
c.  
d. 
	
	B. 
e. A terapia nutricional é indicada se os pacientes
com câncer não puderem ingerir adequadamente (nenhum alimento por mais de uma semana,
ou menos de 60% da necessidade por mais de 2
semanas).
	
	C. 
f. Independentemente da situação será necessário  dieta por via parenteral
	
	D. 
g. Qualquer alteração na aceitação da alimentação por via oral já justifica a indicação e uma sonda nasoentérica para pacientes oncológicos, independente do percentual.
	
	E. 
h. Em casos onde a suplementação por via oral não consiga ser  efetiva, recomenda-se a dieta pro via parenteral imediatamente.
i. 
	
	
	
· Pergunta 9
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	Lesão por pressão é um dano localizado na pele e/ou tecidos moles subjacentes, geralmente sobre uma proeminência óssea ou relacionada ao uso de dispositivo médico ou a outro artefato. A tolerância do tecido mole à pressão e ao cisalhamento pode ser afetada por inúmeros fatores entre eles estão, exceto:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	C. 
a. Excesso de oxigenação
b. 
	Respostas:
	A. 
c. Microclima
	
	B. 
d. Perfusão Tissular
e. 
	
	C. 
f. Excesso de oxigenação
g. 
	
	D. 
h. Comorbidades
i.  
	
	E. 
j. Estado Nutricional
k.  
	
	
	
· Pergunta 10
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	Paciente A.J. sexo feminino, desnutrida previamente devido aos efeitos do tratamento quimioterápico (Peso: 45kg, Altura: 1,66 , % Perda de Peso: 15% do usual), interna para fazer um retossigmoidectomia devido ao grave neoplasia intestinal (Reto), diagnosticada tardiamente. O médico informa que paciente precisará utilizar no pós operatório uma bolsa de colostomia por alguns meses, que será revertida de acordo com evolução clínica da paciente. Paciente abalada com a notícia, recebe a nutricionista do Hospital para avaliação nutricional pré-operatória. A nutricionista informa, entre outras recomendações, sobre a abreviação do jejum e seus benefícios a paciente.
Qual das recomendações abaixo foi utilizada pela nutricionista, com base na Diretriz do Protocolo Acerto de 2017:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	E. 
Abreviar o tempo de jejum para sólidos de 6h, de líquidos para 2h, e oferecer uma solução com maltodextrina e proteína 2h antes da cirurgia.
 
	Respostas:
	A. 
Manter Jejum a meia- noite, devido risco de aspiração durante o procedimento cirúrgico.
	
	B. 
Abreviar o jejum de sólidos para 2 horas, consumir uma solução com maltodextrina uma hora antes da cirurgia.
	
	C. 
Abreviar o tempo de Jejum total para 8h, e oferecer neste momento, uma solução com maltodextrina e proteína para paciente.
 
	
	D. 
Abreviar o jejum total para 4 horas, e oferecer uma solução com APENAS maltodextrina para paciente 2 horas antes da cirurgia.
 
	
	E. 
Abreviar o tempo de jejum para sólidos de 6h, de líquidos para 2h, e oferecer uma solução com maltodextrina e proteína 2h antes da cirurgia.
 
	
	
	
· Pergunta 11
0 em 0,4 pontos
	
	
	
	Você foi chamada para acompanhar um paciente acamado em domicílio que utiliza sonda nasoentérica há 1 ano. Ao avaliá-lo percebe que mesmo apresenta lesão pro pressão na sacra, nos calcâneos e nos trocanters. Sobre as orientações de terapia nutricional neste caso, você atenta para:
I-                     Reavaliar oferta de hidratação que paciente recebe via sonda nasoentérica, atentando para o fato da prescrição girar em torno de 40ml/kg/dia
II-                   Avaliar possibilidade de troca para uma dieta imunomoduladora enriquecida com arginina, zinco, vitamina C, visando otimização da cicatrização.
III-                  Ajustar oferta proteica para 1,0g/kg/dia com objetivo de otimizar cicatrização por meio de um maior aporte proteico que otimizará a síntese de colágeno.
 
Estão corretas:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	A. 
Apenas a II está correta
	Respostas:
	A. 
Apenas a II está correta
	
	B. 
 I e II estão corretas
 
	
	C. 
Apenas a II e III estão corretas
	
	D. 
Todas estão corretas
	
	E. 
Apenas a I está correta
	
	
	
· Pergunta 12
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	O paciente oncológico é um paciente de alto risco nutricional em função da resposta metabólica ao tumor e também devido aos inúmeros efeitos adversos relacionados com a terapêutica empregada (cirurgia, quimioterapia, radioterapia).
Considerando as recomendações do último Consenso do Instituto Nacional do Câncer  as orientações nutricionais para minimizar os sintomas associados à terapia antineoplásica e para prevenir a desnutrição e recuperar o estado nutricional, analise as afirmativas abaixo:
1. I-A terapia nutricional contribui na melhora da resposta imunológica e na redução do tempo de internação hospitalar, especialmente em pacientes oncológicos cirúrgicos.
2. II-Pacientes com mucosite (feridas na boca) toleram melhor alimentos quentes e devem evitar o consumo de alimentos gelados, ácidos e/ou cítricos.
3. III-Pacientes oncológicos com baia aceitação alimentar (anorexia) podem beneficiar-se inicialmente do uso de suplementação nutricional oral.
4. IV-O suporte nutricional enteral, quando indicado, deve preconizar sempre uma oferta calórica diária de 25-30kcal/kg, independente das características do paciente, com objetivo de evitar a desnutrição. Sendo a proteína de menor importância neste contexto.
1.  
É CORRETO apenas o que se afirma em:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	C. 
I e III
	Respostas:
	A. 
I, II e IV
	
	B. 
II e IV
	
	C. 
I e III
	
	D. 
 I e II
	
	E. 
Apenas a I