AULA ACLS

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Parada	
  Cardiorrespiratória	
  e	
  
Reanimação	
  Cardiopulmonar	
  	
  
Conceito 
 
Condição súbita de parada dos batimentos cardíacos 
eficazes, caracterizada por: 
•  Perda da consciência com ausência de resposta aos 
estímulos; 
•  Apneia ou Respiração Agônica (Gasp agônico); 
•  Ausência de Pulsos Palpáveis (Carotídeo). 
Diagnóstico 
• Baseia-se na Tríade: inconsciência, ausência 
de respiração e ausência de pulso central. 
•  Completa-se com a identificação da 
modalidade ou mecanismo de parada. 
Diagnóstico Diferencial 
6	
  Hs	
   5	
  Ts	
  
Hipovolemia	
  
	
  
Toxinas	
  
	
  
Hipóxia	
  
	
  
Tamponamento	
  Cardíaco	
  
	
  
Hidrogênio	
  (Acidose)	
  
	
  
Tensão	
  no	
  Tórax	
  (Pneumotórax)	
  
	
  
Hiper/hipopotassemia	
  
	
  
Trombose	
  
	
  
Hipoglicemia	
  
	
  
Trauma	
  
	
  
Hipotermia	
  
	
  
Ressuscitação Cardiopulmonar 
•  A RCP é o conjunto de procedimentos realizados 
após uma PCR com o objetivo temporário de 
manter artificialmente a circulação de sangue 
arterial ao cérebro e outros órgãos vitais até o 
retorno da circulação espontânea. 
Diretrizes	
  de	
  reanimação	
  
cardiopulmonar	
  -­‐	
  AHA 
• Atendimento inicial – suporte básico 
(BLS) ou suporte primário; 
 
•  Atendimento avançado – ACLS. 
Cadeia da Sobrevida 
•  1. Reconhecimento imediato da PCR e acionamento 
do serviço de urgência. 
•  2. RCP precoce, com ênfase nas compressões 
torácicas. 
•  3. Rápida desfibrilação. 
•  4. Suporte avançado de vida eficaz. 
•  5. Cuidados pós-PCR integrados. 
Suporte Básico de Vida (BLS) 
•  Conjunto de procedimentos básicos de emergência, 
objetivando o atendimento inicial da vítima. 
•  Nesta etapa ocorre o reconhecimento da PCR e 
aplicação das manobras de ressuscitação (Sequência 
CABD). 
•  C – Circulation (Circulação Artificial), A – Airway 
(Abertura das Vias Aéreas), B – Breathing (Ventilação/
Respiração), D – Desfibrilação. 
Suporte Básico de Vida (BLS) 
•  A	
   avaliação	
   do	
   SBV	
   é	
   uma	
   abordagem	
   sistemá8ca	
   que	
  
todo	
  profissional	
  da	
  saúde	
  treinado	
  é	
  capaz	
  de	
  realizar.	
  
•  Enfa8za	
  a	
  RCP	
  e	
  a	
  desfibrilação	
  precoces.	
  
•  Obje8vos:	
   fornecer	
   suporte	
  ou	
   restaurar	
   com	
  eficácia	
   a	
  
oxigenação,	
  ven8lação	
  e	
  circulação	
  até	
  RCE	
  ou	
   início	
  do	
  
SAVC.	
  
Cadeia da Sobrevida 
Algoritmo SBV 
(	
  C	
  )	
  Circulação	
  
• Durante uma RCP, o objetivo é aplicar 
compressões eficazes a uma frequência (no 
mínimo, 100/minuto) e profundidade 
apropriada (5 cm), minimizando-se o 
número e a duração das interrupções nas 
compressões torácicas. 
(	
  C	
  )	
  Circulação	
  
•  O número total de compressões aplicadas 
du rante a re s su sc i tação é um fa to r 
determinante da sobrevivência em PCR. 
•  A MCE deve ser ininterrupta, regular e rítmica. 
•  Relação 30 compressões/ 2 ventilações de 
resgate. 
(	
  A	
  )	
  Abertura	
  da	
  Via	
  Aérea	
  
•  A perda de consciência resulta em diminuição do 
tônus muscular, que propicia a queda da base da 
língua sobre a faringe, obstruindo a via aérea 
superior (VAS). 
(	
  A	
  )	
  Abertura	
  da	
  Via	
  Aérea	
  
•  Abrindo	
  a	
  via	
  aérea:	
  ManobraTilt	
  Shin	
  LiJ.	
  
(	
  B	
  )	
  Boa	
  Respiração	
  
•  A Máscara deve ser hermeticamente adaptada a 
face do paciente para que não ocorra escape de ar. 
•  Ventilar com reanimador manual (bolsa-válvula-
máscara) ofertando 100% de O2. 
•  Observar expansão torácica durante ventilação. 
(	
  B	
  )	
  Boa	
  Respiração	
  
C	
  
E	
  
500	
  -­‐	
  600mL	
  
(	
  D	
  )	
  Des?ibrilação	
  
•  Uso terapêutico do choque elétrico, com grande 
amplitude e curta duração, aplicado no tórax ou 
diretamente sobre o miocárdio. 
•  Durante uma atividade elétrica irregular, despolariza 
todas as células cardíacas, permitindo o reinício do ciclo 
cardíaco normal de forma organizada. 
Des?ibrilação	
  
•  Nos casos de parada cardíaca súbita, o ritmo mais 
frequentemente observado é a FV; 
•  O único tratamento realmente eficaz da FV é a 
desfibrilação elétrica; 
•  A probabilidade de sucesso na desfibrilação decai 
rapidamente com o passar do tempo; 
•  A FV tende a se transformar em Assistolia em 
 poucos minutos. 
DEA	
  –	
  Monofásico:	
  
• Choque	
  com	
  360	
  Joules.	
  	
  	
  
DEA	
  –	
  Bifásico:	
  
• Choque	
  com	
  200	
  Joules.	
  	
  	
  
Des?ibrilação:	
  Posição	
  das	
  Pás	
  
Modalidade	
  de	
  parada	
  
cardíaca	
  
•  Assistolia: Cessação de qualquer atividade 
elétrica ou mecânica dos ventrículos. No ECG é 
caracterizado pela ausência de qualquer 
atividade elétrica ventricular, pelo menos em 
duas derivações. 
Ritmos	
  não	
  chocáveis	
  
•  ARvidade	
  Elétrica	
  sem	
  pulso	
  (AESP):	
  caracteriza-­‐se	
  pela	
  ausência	
  
de	
  pulso	
  aferível,	
  porém	
  no	
  ECG	
  observa-­‐se	
  presença	
  de	
  complexos	
  
QRS	
  largos	
  e	
  mal	
  formados.	
  
Ritmos	
  não	
  chocáveis	
  
•  Fibrilação Ventricular (FV): contração desorgonizada do 
miocárdio devido à atividade ineficiente de diferentes 
grupos de fibras miocárdias, tendo como consequência a 
alteração da capacidade do coração de contrair-se. 
•  O ECG caracteriza-se pela ausência de complexos 
ventriculares. O que se vê são ondas irregulares (tipo 
ziguezague), com amplitude e duração desorganizadas. 
•  A FC pode variar de 150 a 500 bpm. Causa mais comum 
de PCR extra-hospitalar. 
Ritmos	
  chocáveis	
  
Ritmos	
  chocáveis:	
  Fibrilação	
  Ventricular	
  
•  Taquicardia	
  Ventricular	
  sem	
  pulso	
  (TVSP):	
  sucessão	
  de	
  ba8mentos	
  
ectópicos	
  ventriculares,	
  levando	
  a	
  ausência	
  de	
  pulso	
  arterial	
  
palpável.	
  
•  No	
  ECG	
  aparecem	
  complexos	
  QRS	
  alongados	
  e	
  repe8dos,	
  com	
  
ausência	
  de	
  onda	
  P.	
  
	
  
Ritmos	
  chocáveis	
  
	
  
Ritmos	
  chocáveis:	
  Taquicardia	
  Ventricular	
  sem	
  pulso	
  	
  
Suporte	
  Avançado	
  de	
  
Vida	
  (ACLS)	
  
Suporte Avançado de Vida (ACLS) 
•  	
  Airway	
  avançada	
  (Via	
  aérea	
  avançada);	
  
•  	
  Breathing	
  –	
  respiração	
  (venRlação	
  pela	
  prótese);	
  
•  	
  CirculaRon	
  –	
  acesso	
  venoso,	
  monitorização;	
  	
  
•  	
  Drogas	
  /	
  DiagnósRco	
  diferencial.	
  
Via Aérea Avançada* 
	
  	
  
Breathing 
•  Entre 5 e 6 ventilações por minuto, sem correlação 
com a MCE. 
Circulação 
Diagnóstico Diferencial e Drogas. 
•  Adrenalina 1 mg (Intervalo de 3 a 5 minutos); 
•  Vasopressina 40 ui (em substituição a 1ª ou 2ª dose 
de Adrenalina); 
•  Amiodarona (1ª dose de 300 mg, 2ª dose de 150 
mg se FV/TV). 
Diagnóstico Diferencial 
6	
  Hs	
   5	
  Ts	
  
Hipovolemia	
  –	
  Reanimação	
  Volêmica.	
  
	
  
Toxinas	
  –	
  An_doto.	
  
	
  
Hipóxia	
  –	
  O2	
  
Tamponamento	
   Cardíaco	
   –	
   Punção	
  
Pericárdica.	
  
	
  
Hidrogênio	
  (Acidose)	
  –	
  Bicarbonato.	
  
Tensão	
   no	
   Tórax	
   (Pneumotórax)	
   –	
  
Drenagem	
  de	
  Tórax.	
  
	
  
Hiper/hipocalemia	
   –	
   Bicarbonato/
Potássio.	
  
Trombose	
  –	
  Trombólise.	
  
	
  
Hipoglicemia	
  –	
  Glicose.	
  
	
  
Trauma	
  -­‐	
  ???	
  
	
  
Hipotermia	
  –	
  Aquecer.	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
•  É o acúmulo anormal de ar entre o pulmão e uma membrana 
(pleura) que reveste internamente a parede do tórax. 
•  O ar, ao entrar entre o pulmão e a parede torácica, pode 
comprimir o pulmão e causar dificuldade para respirar. 
•  Quando o pneumotórax é extenso, ele pode fazer com que o 
coração se desloque, levando a alterações nos batimentos 
cardíacos e, até, à morte. 
	
  
PNEUMOTÓRAX 
O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma síndrome que resulta 
da oclusão da circulação arterial pulmonar por um ou mais 
êmbolos. 
 
Os eventos tromboembólicos estão relacionados, em maisde 
90% dos casos, com êmbolos originados em sítios de trombose 
venosa profunda (TVP), principalmente dos vasos da coxa e pelve. 
 
A estase venosa é o principal fator na gênese da TVP. 
 
 
 
 
Tamponamento cardíaco 
 
Tamponamento pericárdico 
 
É uma emergência médica na qual há 
acúmulo de líquido no pericárdio (saco 
no qual o coração está envolvido). 
 
O sangue aumenta significativamente a 
pressão no coração, impedindo os 
ventrículos do coração de se encherem 
adequadamente. 
I s to resu l ta num bombeamento 
ineficiente do sangue, choque e 
frequentemente morte. 
Ritmos Cardíacos 
•  Fibrilação 
Ventricular: 
 
Contração desorganizada e 
anárquica do miocárdio. 
ECG com ondas irregulares 
com amplitude e duração 
variáveis. 
Pode	
  ser	
  precedido	
  de	
  
taquicardia	
  ventricular	
  ou	
  
torsade	
  de	
  pointes,	
  que	
  
degeneram	
  em	
  FV. 
Ritmos Cardíacos 
•  Taquicardia 
Ventricular (TV) sem 
Pulso: 
Ritmo	
  de	
  origem	
  abaixo	
  da	
  
bifurcação	
  do	
  feixe	
  de	
  His,	
  
habitualmente	
  expressa	
  por	
  
QRS	
  alargado. 
	
  
	
  
Algoritmo	
  de	
  RCP:	
  TV/FV	
  
•  Minuto 0: Choque, RCP 
•  2 Minutos: Checar pulso, Choque, RCPmsopress0 ui 
•  4 Minutos: Checar pulso, Choque, RCPiodar 300 mg 
•  6 M i n u t o s : C h e c a r p u l s o , C h o q u e , 
RCPenalinasopressina40 ui 
•  8 Minutos: Checar pulso, Choque, RCPdarona 150 mg 
•  10 Minutos: Checar pulso, Choque, RCP 
nalina 1 mg 
Ritmos	
  Cardíacos	
  
•  Assistolia.	
  
	
  
Cessação	
  de	
  qualquer	
  aRvidade	
  
elétrica	
  e	
  mecânica	
  dos	
  
ventrículos;	
  
Considerado	
  o	
  evento	
  final	
  de	
  
todos	
  os	
  mecanismos	
  de	
  PCR;	
  
RCP	
  com	
  pior	
  prognósRco,	
  
sobrevida	
  inferior	
  a	
  20%.	
  
Ritmos	
  Cardíacos	
  
•  ARvidade	
  Elétrica	
  sem	
  
Pulso	
  (AESP)	
  ou	
  
Dissociação	
  
Eletromecânica.	
  
Ausência	
  de	
  pulso	
  com	
  
aRvidades	
  elétricas	
  
irregulares.	
  
Geralmente	
  ocorre	
  
simultaneamente	
  o	
  gasp	
  
agônico.	
  
Principais drogas utilizadas 
1. Oxigênio: manter Sat > 94% 
2. Adrenalina (Epinefrina) 
 Vasoconstrição periférica 
↑ pressão média e diastólica da aorta 
↑ automatismo, inotropismo, cronotropismo e 
responsividade ventricular 
Conversão de fibrilação fina em grosseira. 
 Indicações: 
assistolia e atividade elétrica sem pulso 
fibrilação e taquicardia ventricular 
 
 
Principais drogas utilizadas: 
 
3. Vasopressina: 
 ↑ pressão arterial sistêmica e coronariana 
 Indicações : 
 pode substituir a primeira ou segunda dose da adrenalina 
 
4. Amiodarona 
 Principal droga antiarrítmica 
 Indicações: 
 FV e TV 
 
Principais drogas utilizadas: 
 
5. Cloreto ou Gluconato de Cálcio: 
 ↑ responsividade miocárdica 
 Indicações : 
 Assistolia, AESP e FV, associados a ↑ K+, ↑ Mg ou ↓ Ca. 
 
6. Bicarbonato de Sódio 
hiperpotassemia 
acidose metabólica pré-existente 
paradas cardíacas prolongadas com retorno da 
circulação espontânea 
 
Principais drogas utilizadas: 
 
7. Lidocaína: 
 Antiarrítmico 
 ↓ irritabilidade miocárdica 
	

 	

 	

↓ automatismo ventricular 
 Prolonga o período refratário efetivo 
 Indicações: 
 FV e TV resistentes a desfibrilação após adrenalina 
 Terapia farmacológica 
Medicação Dose ACLS 
Amiodarona 300mg ev bolus, 1 mg/min 
ev em 6 h 
Adrenalina 1mg ev bolus 
Lidocaína 1,5mg/kg ev bolus, 1-4mg/
min ev 
Sulfato de Mg 1-2g ev bollus 
Bicarbonato 1-2mEq/kg bollus 
Vasopressina 40U ev bollus dose única 
Cuidados Pós PCR 
integrados 
Hipotermia Terapêutica 
Sistematização	
  da	
  RCP:	
  Algoritmo	
  
Simpli?icado	
  	
  BLS/ACLS.	
  
•  C – Circulation: Identificar pulso (carotídeo), estabelecer 
ritmo (monitor/DEA), acesso venoso*; 
•  A – Airway: assegurar permeabilidade das vias aéreas 
(Manobras de desobstrução, Reanimador Manual, Via 
aérea avançada); 
•  B – Breathing: Ventilação de Resgate, relação 30:2 ou 5 
a 6 irpm (Via aérea avançada); 
•  D – Desfibrilação, Drogas, Diagnóstico diferencial. 
Principais	
  Recomendações	
  -­‐	
  AHA	
  
•  Frequência de compressão mínima de 100/minuto; 
•  Retorno total do tórax após cada compressão; 
•  Minimização das interrupções nas compressões 
torácicas*; 
•  Evitar excesso de ventilação e hiperoxia; 
•  Choque primeiro versus RCP primeiro. 
Variáveis	
  de	
  Tempo	
  
Pontos	
  CríRcos:	
  
•  Identificação da PCR e início das manobras de 
ressuscitação (diagnóstico e início < 4 minutos); 
•  Aplicação do primeiro choque (administracão de 
choques em ≤ 4 minutos do colapso). 
Passo	
  a	
  Passo:	
  Pedindo	
  Ajuda	
  
Passo	
  a	
  Passo:	
  Abordagem	
  Inicial	
  
Passo	
  a	
  Passo:	
  Pulso	
  
Passo	
  a	
  Passo:	
  Estabelecendo	
  Ritmo	
  
Considerações	
  
•  O	
   acesso	
   vascular,	
   a	
   administração	
   de	
   fármacos	
   e	
   a	
  
colocação	
   de	
   via	
   aérea	
   avançada,	
   embora	
   ainda	
  
recomendados,	
  não	
  devem	
  causar	
  interrupções	
  significaRvas	
  
nas	
  compressões	
  torácicas,	
  nem	
  retardar	
  os	
  choques. 
Considerações	
  
•  As Diretrizes da AHA 2010 para RCP se baseiam em um 
processo internacional de avaliação de evidências, 
envolvendo centenas de cientistas e especialistas em 
ressuscitação de todo o mundo. 
Leitura	
  Recomendada	
  
•  Destaques das Diretrizes da American Heart Association 
2010 para RCP e ACE. 
Referências	
  
•  American Heart Association. Suporte Avançado de Vida em 
Cardiologia, 2010. 
•  Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre 
Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos (2009). 
•  Guimarães HP, Falcão LFR, Orlando JMC. Guia Prático de UTI. 
AMIB. Vol. 1. São Paulo: Editora Atheneu, 2009. 
•  Pedroso, ERP; Oliveira, RG. Blackbook: Clínica Médica. 1 ed. 
Blackbook Editora. Belo Horizonte, 2007.