Aula 2 - Tosse - Resumo

Prévia do material em texto

Semiologia 
Material 4º Período Medicina Multivix 
Ana Carolina Fasollo Alvarenga 
INTRODUÇÃO 
 Inspiração rápida e profunda, seguida de fechamento da 
glote e contração dos músculos expiratórios, 
principalmente o diafragma, terminando com uma 
expiração forçada, após abertura súbita da glote. 
 
 FASES 
 Inspiratória 
 Compressiva: fechamento da glote. 
 Expiratória 
 Relaxamento dos músculos. 
 
FISIOLOGIA DA TOSSE 
 Neurofisiologia: Estimulação de receptores da mucosa 
respiratória (exceto nos alvéolos) → nervos aferentes 
conduzem o estimulo até → centro da tosse 
(hipotálamos) → a partir do hipotálamo, via nervos 
eferentes há estimulo dos órgãos efetores → músculos 
expiratórios → fechamento e abertura da glote. 
 
 
RECEPTORES DA TOSSE PODEM SER ESTIMULADOS POR 
MECANISMOS 
 Químicos = como gases (nicotina). 
 Mecânicos = como secreções (infecções) e corpos 
estranhos (reflexo do engasgo). 
 Térmicos = fenômenos térmicos como ar frio, mudanças 
bruscas de temperatura. 
 Inflamatórios = asma, mucoviscidose 
 
BENEFÍCIOS 
 Eliminação das secreções das vias aéreas. 
 Proteção contra aspiração de alimentos (pode causar 
pneumonia por aspiração), secreções ou corpos 
estranhos. 
 É o mecanismo mais efetivo quando existe lesão ou 
disfunção ciliar (ex.: fibrose cística). 
 
CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO TEMPO 
 TOSSE AGUDA → é a presença do sintoma por um período 
de até 3 semanas. 
 TOSSE SUBAGUDA → tosse persistente por período entre 
3 e 8 semanas. 
 TOSSE CRÔNICA → com duração maior que 8 semanas. 
 
SEMIOLOGIA 
 Intensidade: leve, moderada ou forte. 
 Duração: acessos, contínua. 
 Frequência 
 Período/Horário: matinal, diurna, noturna, periódica. 
 Presença ou não de expectoração. 
 Sintomas associados: tontura, astenia, mal-estar, alcalose 
respiratória, vômitos. 
 Uso de medicações 
 
TOSSE AGUDA 
 Infecções virais das vias aéreas superiores 
 Resfriado comum = IVAS 
o Tosse, sintomas nasais, rinorreia, espirros, obstrução 
nasal, irritação da garganta, drenagem pós- nasal de 
secreção com ou sem febre. 
 Traqueobronquites agudas 
 Sinusites agudas 
 Exposição a alérgenos e irritantes 
 Exacerbações de doenças preexistentes crônicas como 
ASMA e DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica e 
rinossinusites). 
o Crises de asma = o asmático tosse muito na fase 
secretória, mas com pouca eliminação de secreção, 
o que pode levar a uma crise dispneica. 
o Exacerbação de DPOC (doença pulmonar obstrutiva 
crônica, bronquiectasias). 
 Edema agudo de pulmão decorrente de insuficiência 
ventricular esquerda. 
 Embolia pulmonar = tosse costuma ser improdutiva, mas 
ocorrendo infarto surge expectoração hemoptoica. 
 Sinusite aguda viral = é mais frequente do que a 
bacteriana, e em ambos os casos são causas comuns de 
tosse aguda. 
o Rinossinusite bacteriana causa complicação de 5% 
das IVAS virais. 
o A suspeita deve ocorrer quando os sintomas de uma 
virose de VAS piorem após o quinto dia. 
 Gripe = síndrome aguda caracterizada por manifestações 
constitucionais como febre alta, prostração, fadiga, 
mialgia, cefaléia, sintomas de VAS e vias aéreas inferiores 
o Destaque para tosse e coriza 
o Pode haver expectoração purulenta 
 
TOSSE SUBAGUDA 
 Superior a 3 semanas e inferior a 8 semanas. 
 Geralmente trata-se do paciente com tosse pós 
infecciosa. 
o Relatando IVAS nas últimas três semanas. 
 Ocorreu extensa inflamação e lesão epitelial das vias 
aéreas. 
 
Semiologia 
Material 4º Período Medicina Multivix 
Ana Carolina Fasollo Alvarenga 
TOSSE CRÔNICA 
 Tabagismo = importante saber a história de tabagismo e a 
carga tabágica são importantes. 
o Tosse associada ao tabagismo é mais acentuada pela 
manhã, quando costuma ser acompanhada de 
expectoração. 
 Bronquite crônica (DPOC). 
 Nos enfisematosos (comum no tabagismo) a tosse é seca 
ou com expectoração escassa, enquanto nos bronquíticos 
é produtiva. 
 Medicamentos: IECA, como CAPTOPRIL, ENALAPRIL e 
outros. 
o Sempre perguntar sobre uso de medicações. 
 Doença do refluxo gastroesofágico (tosse seca que 
costuma piorar a noite). 
 Rinossinusites 
 Asma brônquica 
 Bronquiectasias = tosse com secreções purulentas e 
abundantes 
 Tosse psicogênica (é um diagnóstico de exclusão) 
 Tumor de pulmão 
 Tuberculose 
 Tosse crônica é relacionada com piora importante da 
qualidade de vida, cansaço, perda de peso, tontura. 
 
EXPECTORAÇÃO 
 É a expulsão por meio da tosse, das secreções 
provenientes da traquéia, brônquios e pulmões podem 
ser predominantemente purulentos, mucosos ou 
sanguinolentos. 
 As características semiológicas da expectoração 
compreendem o volume, a cor, o odor, a transparência e 
a consistência do material eliminado. 
 As características da expectoração dependem de sua 
composição: 
o SEROSA = contém água, eletrólitos, proteínas e é 
pobre em células (EPA) 
o MUCOIDE = coloração translúcida ou esbranquiçada 
→ além de muita água, contém proteínas, como a 
mucina, substância pegajosa, incluindo 
mucoproteínas, eletrólitos, sendo baixo o número 
de células (Ex.: Asma) 
o PURULENTA =coloração amarelada ou esverdeada 
→ é rica em piócitos e tem celularidade alta 
(pneumonia, bronquiectasia) 
o HEMOPTOICA = além desses elementos, contém 
sangue (Ex.: tuberculose). 
o MUCOPUROLENTA 
 
HEMOPTISE 
 É a eliminação de sangue durante a tosse, proveniente de 
uma fonte abaixo das cordas vocais, ou seja, da traqueia, 
dos brônquios ou dos pulmões. 
 Por ruptura de vasos previamente sãos, como ocorre no 
carcinoma brônquico, ou de vasos anormais, dilatados, 
neoformados, como sucede nas bronquiectasias e na 
tuberculose. (micoses pulmonares, câncer de pulmão, 
embolia pulmonar, infarto pulmonar). 
TGPI 
1. Sobre a coleta de dados para compor a identificação na 
anamnese de um paciente que teve como queixa 
principal: “Tosse há 1 mês”, é incorreto afirmar: 
a. Na criança, o sarampo, a coqueluche e a tuberculose 
primária não devem ser esquecidos. 
b. O tabagismo é mais prevalente no sexo feminino. 
c. Devido à maior exposição ocupacional, os homens 
têm maior risco para o desenvolvimento de 
pneumoconioses. 
d. Muitas doenças que afetam o pulmão têm 
predominância de sexo. 
 
2. Exemplos de estímulos da tosse de natureza mecânica 
estão listados a seguir, exceto: 
a. Poeira. 
b. Corpo estranho. 
c. Gases. 
d. Aumento da pressão pleural. 
 
3. São causas de tosse, exceto: 
a. Doença do refluxo gastroesofágico 
b. Pneumonia 
c. Irritação do canal auditivo externo 
d. Nefrose 
 
4. Em relação à tosse, escolha alternativa INCORRETA na 
investigação da história clínica: 
a. A tosse pode provocar hemorragias conjuntivais, 
fratura de arcos costais, hérnias inguinais em pessoas 
idosas e grande desconforto nos pacientes recém-
operados. 
b. Há uma tendência entre os pacientes tabagistas 
crônicos de considerá-la como manifestação anormal 
e ocorre principalmente ao deitar. 
c. A tosse quintosa caracteriza-se por surgir em acessos, 
geralmente pela madrugada, com intervalos curtos 
de acalmia, acompanhada de vômitos e sensação de 
asfixia. 
d. Corpo estranho nas vias respiratórias provoca tosse 
seca, quase contínua, rebelde ao tratamento. Em 
uma fase mais tardia, torna-se mais branda, passando 
a produtiva, desde que ocorra inflamação, com ou 
sem infecção. 
 
5. Em relação às características da tosse, escolha a 
alternativa incorreta: 
a. A expectoração no edema pulmonar agudo é bem 
característica, tendo aspecto seroso espumoso. 
Ocasionalmente apresenta coloração rósea. 
b. Tosse associada a beber ou comer está relacionada 
com doença do esôfago superior (divertículo, doença 
neuromuscular). 
c. A expectoração do asmático é hemoptoica, com alta 
viscosidade, aderindo às paredes do recipiente que a 
contém; marca o término da crise asmática. 
d. O paciente com DPOC costuma produzirpequena 
quantidade de escarro diariamente, mas quando em 
Semiologia 
Material 4º Período Medicina Multivix 
Ana Carolina Fasollo Alvarenga 
exacerbação, apresenta pelo menos 2 dos 3 seguintes 
critérios: mudança da cor do escarro, passando, por 
exemplo, de mucoide para mucopurulento ou 
purulento, aumento de volume e piora da dispneia. 
 
6. Sobre a tosse rouca, é incorreto afirmar: 
a. É própria da laringite crônica. 
b. Comum nos tabagistas. 
c. Comum no sexo masculino. 
d. Comum em pneumonias. 
 
7. A sinusite crônica e a rinite são causas de tosse, devido: 
a. Ao gotejamento de secreção para a faringe. 
b. Ao abaulamento expiratório dos espaços intercostais 
c. Dispneia intensa 
d. Nenhuma das afirmativas, estão relacionadas ao 
sistema nervoso central 
 
8. Tosse associada a beber ou comer está relacionada com: 
a. Doença do esôfago superior 
b. Tensão emocional 
c. Pneumonias 
d. Sinusite 
 
9. A tosse aguda é definida pelo período de: 
a. até 3 semanas 
b. até 3 meses 
c. até 4 semanas 
d. até 4 meses 
 
ACON 
1. Há pacientes que apresentam tosse ou seu equivalente, 
o pigarro, em situações que implicam tensão emocional 
(tosse psicogênica), como reuniões e falar em público. 
a. Verdadeiro 
b. Falso 
 
2. A tosse psicogênica é um diagnóstico de exclusão. 
a. Verdadeiro 
b. Falso 
 
3. Paciente apresentando tosse há 4 semanas, com 
expectoração amarelada e hemoptise esporádica de início 
ontem. Qual dado do interrogatório sintomatológico pode 
se considerar mais definitivo para orientação diagnóstica 
do paciente citado? 
a. Diarreia 
b. Perda ponderal 
c. Dor abdominal 
d. Síncope 
 
4. A confirmação da presença de escarro não é importante 
para diferenciar uma síndrome brônquica de uma 
síndrome pleural. 
a. Verdadeiro 
b. Falso 
 
5. As mulheres e as crianças têm o costume de deglutir a 
expectoração. 
a. Verdadeiro 
b. Falso 
 
6. O que diferencia tosse seca de expectoração? 
a. Presença de sangue 
b. Presença de pus 
c. Presença de muco 
d. Todas as afirmativas estão corretas