Aula 4 - Desordens da Glicemia - Resumo

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Bioquímica 
Material 3º Período Medicina Multivix 
Ana Carolina Fasollo Alvarenga 
Desordens da Glicemia 
REGULAÇÃO DA GLICEMIA 
 A concentração de glicose no sangue é regulada por uma 
complexa interação de vias que é modulada por vários 
hormônios. 
o Glicogênese (estoque de glicose na forma de 
glicogênio) 
o Glicogenólise (quebra de glicogênio para liberação 
de glicose) 
o Gliconeogênese (usa fontes que não são 
carboidratos e formam glicose) 
o Glicólise (quebra da glicose) 
 Ação Hormonal 
I. Insulina (ação hipoglicemiante) 
II. Antagônicos à insulina (contrarregulatório – ação 
hiperglicemiante) 
o Glucagon 
o Epinefrina 
o Cortisol 
o Hormônio do crescimento 
 
DIABETES MELLITUS 
 Grupo de distúrbios metabólicos do metabolismo dos 
carboidratos no qual a glicose é subutilizada, produzindo 
hiperglicemia. 
 Glicose não consegue ser captada para o interior da 
célula, ficando acumulada no sangue. 
 
 Diabetes tipo 1 – 5 a 10% dos casos de diabetes. 
 Caracterizado por destruição das células beta que levam a 
uma deficiência de insulina. 
 Doença autoimune. 
 
 Diabetes tipo 2 – 90-95% dos casos de diabetes (mais 
prevalente). 
 Caracteriza-se por defeitos na ação e secreção da insulina 
e na regulação da produção hepática de glicose 
(resistência à ação da insulina). 
 É causada por uma interação de fatores genéticos e 
ambientais. 
 Os pacientes não dependem de insulina exógena para 
sobreviver, porém podem necessitar de tratamento com 
insulina para obter controle metabólico adequado. 
 
 Obesidade 
 
 
 
 Diabetes Gestacional 
 Trata-se de qualquer intolerância a glicose, de magnitude 
variável, com início ou diagnostico durante a gestação. 
 Associa-se tanto a resistência à insulina quanto a 
diminuição da função das células beta. 
 Ocorre em 1 a 14% de todas as gestações. 
 Deve-se reavaliar pacientes com DM gestacional 6 a 12 
semanas após o parto, e caso o diabetes não esteja 
presente, elas devem ser reavaliadas pelo menos a cada 3 
anos. 
o Após o parto, a mãe pode ter o não a diabetes 
mantida. 
 
CLASSES INTERMEDIÁRIAS NO GRAU DE TOLERÂNCIA À 
GLICOSE 
 Referem-se a estados intermediários entre a homeostase 
normal da glicose e o DM (Pré-diabetes) 
o Glicemia de jejum alterada 
▪ Concentrações de glicemia de jejum inferiores 
ao critério diagnostico para DM, porém mais 
elevadas que o valor de referência normal. 
o Tolerância a glicose diminuída 
▪ Anormalidade na regulação da glicose no 
estado pós-sobrecarga, diagnosticada por meio 
de teste oral de tolerância a glicose (TOTG). 
 
MÉTODOS DE DETERMINAÇÃO DA GLICEMIA 
 Dosagem de Glicose: 
 Principal significado clínico: Diagnóstico do DM 
 Demonstração da hiperglicemia (principal manifestação 
da desordem do metabolismo de carboidratos no DM). 
o Determinação da Concentração de glicose 
plasmática em Jejum (padrão ouro) 
o Glicose Pós-prandial (não é o mais solicitado) 
o Teste de Tolerância Oral à Glicose (TTOG) de 2 horas 
▪ Sobrecarga com glicose anidra 
 Amostra: Sangue, soro, plasma e urina. 
 
DOSAGEM DE GLICOSE EM JEJUM 
 Jejum de 8 a 12 horas. 
 Inibição da glicólise: Fluoreto de sódio (impede atuação 
de enzimas que fazem glicólise) / ou uma mistura 
combinada de fluoreto com oxalato 
o Para cada hora de permanência no sangue total a 
glicose diminui cerca de 10 mg/dL (5 a 7%), a não ser 
que se adicione um aditivo. 
o Fluoreto de sódio é o mais especifico. 
 
 VALORES DE REFERÊNCIA 
 
 
TESTE DE TOLERÂNCIA À GLICOSE ORAL (TTGO) 
 Provas provocativas nas quais se administra uma dose 
relativamente grande de glicose para estimular os 
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mecanismos homeostáticos do organismo (espera-se que 
tenha grande liberação de insulina). 
 Não é recomendado como teste de rotina para o 
diagnóstico de DM. 
 Uso diagnóstico: 
o Diagnóstico do diabetes gestacional. 
o Glicose de jejum alterada (100 a 125 mg/dL) → teste 
confirmatório. 
 O TTGO é mais confiável quando o paciente é ambulatorial 
e não apresenta outras doenças agudas ou crônicas 
graves. 
 Padronização da dose do teste em 75 gramas de glicose 
anidra ou de dextrose para homens e mulheres não 
grávidas. (Junto com 300 ml da água ou suco de limão). 
 A dose pode ser calculada com base no peso corporal. 
o Crianças: 1,75g de glicose anidra por Kg de peso. 
o Período de jejum entre 10 e 16 horas 
o A dose deve ser ingerida pelo paciente em 5 minutos 
o O paciente deve permanecer sentado ou deitado 
durante o teste e não fumar. 
 Curva glicêmica: 
o Colhem-se amostras de sangue em jejum e, a seguir, 
a cada 30 minutos durante 2 horas após a ingestão 
de dextrose ou glicose anidra. 
o Ao final das 2 horas, coleta-se novamente amostras 
de sangue e, o paciente pode ser liberado. 
o Pico:15-60 minutos após ingestão do preparado. 
o Níveis basais após 2 horas 
 Critérios para atender à Tolerância à Glicose Prejudicada: 
o Glicose Jejum < 126 mg/dL 
o Glicose após 2 horas de TTOG entre 140-199 mg/dL 
 
DIABETES GESTACIONAL 
 Anormalidade da tolerância à glicose, com início ou 
detecção durante a gravidez. 
 Deve-se realizá-lo entre a 24ª e a 28ª semana de gestação. 
 Baixo risco: idade menor que 25 anos, peso normal antes 
da gravidez, sem diabetes em parentes de primeiro grau, 
sem histórico de tolerância à glicose anormal, sem 
histórico de ocorrências obstétricas ruins. 
 Alto risco: obesidade notável, histórico pessoal de 
diabetes gestacional, glicosúria ou histórico familiar de 
diabetes. 
AUTOMONITORAMENTO DOMICILIAR DAS GLICEMIAS 
 É efetuada com a inserção de uma gota de sangue capilar 
em uma fita biossensora descartável contendo glicose 
oxidase acoplada a um glicosímetro. 
 A concentração de glicose no sangue venoso e capilar é 
semelhante em jejum, mas amostras pós-prandiais 
podem ser 20% a 25% mais elevadas no sangue capilar. 
o O uso de sangue venoso no glicosímetro, em vez do 
sangue capilar, pode eliminar este problema. 
 Sistema de monitoramento contínuo da glicose 
o Medir continuamente a glicose no líquido 
intersticial. 
o Implantação de um sensor no tecido subcutâneo, 
que transmite informações a um aparelho monitor. 
o Faz-se um mapa do comportamento da glicemia. 
 
IMUNOENSAIOS 
 DETERMINAÇÃO DA INSULINA 
o Importante no estudo da hipoglicemia e na avaliação 
inicial do DMII. 
o Quanto menor a concentração de insulina 
plasmática no pré-tratamento, maior é a indicação 
da insulina ou um secretagogo de insulina como 
tratamento. 
o Pode ocorrer superestimação dos valores de insulina 
devido a reação cruzada com pró-insulina 
 
 DETERMINAÇÃO DO PEPTÍDEO C 
o Meia vida mais longa. 
o Os níveis de peptídeo C correlacionam-se com os 
valores de insulina. 
o São indicadores melhores da função das células beta 
do que a dosagem de insulina. 
▪ Faz uma avaliação mais fidedigna das células β 
do que a dosagem de insulina. 
o Indicação primária: avaliação da hipoglicemia de 
jejum e monitorar a resposta à cirurgia pancreática. 
 
DOSAGEM DA HEMOGLOBINA GLICADA – HbA1 
✓ HbA: 97% 
✓ HbA2: 2,5% 
✓ HbF: 0,5% 
 
 O que é a HbA1? 
o Quantidade de carboidrato que interage com a 
hemoglobina. 
o 6-7% da HbA sofre glicação (ligação irreversível). 
 Para que serve? 
o Importante no monitoramento da DM 
▪ Representa os níveis médios de glicemia 
durante os dois a três meses anteriores. 
o Não está sujeito a flutuações diárias como a glicose 
plasmática. 
o Também é uma média de risco para o 
desenvolvimento das complicações do DM. 
o Dosagem funciona como controle da diabetes e não 
como diagnostico de diabetes = melhor parâmetro 
para acompanhar o paciente. 
Bioquímica 
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 Valores de referência: 
o 5,3 a 8,0 % (para HbA1) 
o 4,3 a 6,4 % (para HbA1c) 
Cada 1% de variação na Hb glicada representa variação de 
25 a 35 mg/dL de glicose sanguínea. 
 O consenso atual define como 7% o limite superior de 
HbA1c recomendado para o controle do DM. 
 
DOSAGEM DE FRUTOSAMINA 
 O que é a Frutosamina? 
o Proteínas séricas glicadas (como albumina) → se liga 
à glicose. 
 Para que serve a dosagem de Frutosamina? 
o Monitoramento a curto prazo (15-20 dias). 
 Valor de referência de 205 a 285 mMol/L. 
 
GLICOSÚRIA - PRESENÇA DE GLICOSE NA URINA 
 Individuo normoglicêmico não espera ter glicose na urina. 
 Limiar: >180 mg/dL de glicose plasmática. 
 Rápido, barato, não invasivo, porém sem informação 
quando a glicose é < 180 mg/dL. 
 Principais de testes para a medida da glicose urinária: 
o Teste de Benedict: os testes de sulfato de cobre para 
substâncias redutoras. 
o Papéis com enzima glicose-oxidase: o H2O2 oxida o 
iodeto em iodo, gerando várias intensidades do 
marrom. 
 
HIPOGLICEMIA 
 Queda de glicose na circulação 
 Independente do horário 
o Homens: GLICOSE ≤55 mg/dL 
o Mulheres: GLICOSE ≤45 mg/dL 
 SINTOMAS: Ansiedade, sudorese, palpitação, tremor e 
fome. 
 NEUROGLICOPENIA (neurônios ficam sem sua única fonte 
de energia): cefaléia, confusão, visão turva, tontura, 
convulsões e coma. 
 Categorias Clínicas: 
o Hipoglicemia de Jejum 
o Hipoglicemia Pós-prandial (após alimentação) 
o Hipoglicemia do DM 
o Hipoglicemia do Recém-nascido 
 
DIAGNÓSTICO DA HIPOGLICEMIA VERDADEIRA 
 Critérios da Tríade de Whipple 
o Sintomas causados ou provavelmente causados por 
hipoglicemia. 
o Glicose baixa medida no momento da ocorrência dos 
sintomas 
o Alívio dos sintomas com quando a glicose volta a 
níveis normais.